Piercing - Pod kožou bižutéria s rizikami
Siegmund-Schultze, Nicola
Milióny nemeckých občanov nosia piercing. Perkutánne telové šperky sú obzvlášť populárne u dospievajúcich a mladých dospelých, ale môžu viesť k vážnym komplikáciám - čoraz viac problémom pre lekárov a zdravotníkov.
Perkutánne telové šperky (piercing) sa stali módnym masovým fenoménom, s ktorým sa musia lekári stretávať čoraz častejšie: Piercingové šperky môžu zasahovať do zobrazovacej diagnostiky alebo zasahovať do lekárskych zákrokov, ako sú operácie. A samozrejme, samotné šperky môžu spôsobiť komplikácie, a preto sa v Nemecku i na medzinárodnej úrovni intenzívne diskutuje o lekárskych a zdravotno-politických aspektoch poškodenia spôsobeného piercingom, ale aj tetovaním alebo niektorými kozmetickými operáciami.
Medzi základy diskusie patrí úsilie o stanovenie prevalencie telových šperkov poškodzujúcich tkanivá a súvisiacich mier komplikácií. Len pred niekoľkými týždňami zverejnili britskí vedci v oblasti verejného zdravia rozsiahlu štúdiu, ktorá bola reprezentatívna pre Veľkú Britániu (1). Existujú tiež údaje z Nemecka a - čoraz častejšie - publikácie o prípadoch komplikácií.
Vo Veľkej Británii bolo 10 503 občanov starších ako 16 rokov požiadaných, či už mali piercing. Pri prepichovaní (nem. Piercing, pierce) sa po perforácii vreckovky dutou ihlou pripevní šperk; prepichnutie ušného lalôčika sa všeobecne nepovažuje za prepichnutie. Podľa definície, ktorá vylučuje ušný lalôčik, je alebo bolo prepichnutých desať percent všetkých Britov, v skupine 16- až 24-ročných žien 46,2 percenta. Ženy nosia perkutánne telové šperky trikrát častejšie ako muži. Priemerný počet piercingov všetkých respondentov bol 1,7 - toľko Britov má viac piercingov.
To isté platí pre Nemecko: Piercing už nenosia iba menšiny, ako napríklad punkáči v 70. a 80. rokoch. Telové šperky sú dnes rozšírené najmä medzi mladými ľuďmi, hovorí profesor Dr. rer. biol. hučanie. Elmar Brдhler (Lipsko) a Dr. med. Aglaja Stirn (Frankfurt/Main), ktorá urobila reprezentatívny prieskum pre Nemecko o tetovaní a piercingu (2, 3).
Ženy prepichovali častejšie
Podľa toho je prevalencia piercingu 6,5 percenta. To znamená: asi 5,3 milióna nemeckých občanov je prepichnutých. Dotazovaných bolo 1 000 východných a západných Nemcov vo veku 14 až 92 rokov (n = 2 043). Vo vekovej skupine od 14 do 24 rokov malo piercing 38 percent žien a 16 percent mužov, 41 percent žien a 27 percent mužov v tomto veku bolo tetovaných a/alebo prepichnutých.
Pretože frekvencia a typ komplikácií závisia okrem iného od miesta vpichu, je výber oblasti tela zaujímavý: Briti uprednostňujú pupok (33 percent), za ktorým nasleduje nos (19 percent) a ucho (13 percent). Deväť percent šperkov bolo aplikovaných na jazyk a bradavky, na obočie (osem percent) a pohlavné orgány (dve percentá).
V Nemecku sa zdá, že prevláda piercing v oblasti hlavy a krku, najmä na uchu (4, 5). Neexistuje komplexný prieskum o lokalizácii piercingu v Nemecku porovnateľný s britskou štúdiou. V štúdii centrálnej nemocnice v Brémach bolo 2 000 kolegov pracujúcich v súkromných ordináciách alebo na klinikách požiadaných, aby zdokumentovali piercing, ktorý videli v oblasti hlavy a krku pacientov, a aby sa pýtali na ďalšie piercingy a komplikácie (6). 699 piercingov bolo zdokumentovaných u 273 ľudí: 44,8 percenta bolo na uchu (bez lobulov), 22,8 percenta v oblasti nosa (nozdry, kolumella, septum), 15,3 percenta na jazyku, 9,8 percenta na Obočie, šesť percent na pere a zvyšok na perách a brade. Okrem toho boli ďalšími prepichnutými časťami tela pupok (13,1%), bradavky (2,2%) a pohlavné orgány (0,8%).
„V oblasti ženských genitálií vidíme ako komplikácie hlavne zápal, slzy a krvácanie,“ uviedol profesor Dr. med. Marion Kiechle (Mníchov) do Deutsches Дrzteblatt (DД). Napríklad musela pacientke preclitorálnym piercingom v celkovej anestézii ušiť slzu.
Na mužských genitáliách (penis, miešok) môžu byť poranené nervy a väčšie krvné cievy, rovnako ako vzostupné infekcie, ktoré - rovnako ako pri piercingu do ženských genitálií - môžu spôsobiť neplodnosť. Pri piercingu do penisu boli pozorované ruptúry uretry (9). Môžu tiež poškodiť kondómy.
Možnou komplikáciou piercingu na prsníku je vyhladenie mliečnych ciest s poruchami laktácie u žien. Vyskytujú sa tiež abscesy, niekedy s rozsiahlymi léziami, ktoré si zvyčajne vyžadujú systémovú antibiózu a často chirurgický zákrok (7, 8). Endokarditída bola popísaná sporadicky po prepichnutí bradavky, nosa, brady a pupka. Okrem antibiózy bol v jednotlivých prípadoch potrebný aj chirurgický zákrok na srdcovej chlopni (1, 10, 11).
Podľa súčasnej britskej štúdie spôsobujú piercing do pupka komplikácie u 15 percent, v predchádzajúcich štúdiách je uvedená frekvencia až 40 percent (7). „Najviac nás znepokojuje to, že u veľmi mladých dievčat, teda u desať až dvanásťročných, pozorujeme komplikácie z piercingu do pupka, ako je flegmón,“ uviedol Dr. med. Wolfram Hartmann (Kreuztal), predseda Profesijnej asociácie pediatrov DÄ. Boli diagnostikované granulómy, z ktorých niektoré sú zápalové a vytekajú a ktoré sa nezhojili ani týždne po odstránení šperkov (12).
Pri „vysokom“ piercingu do uší sa často vyskytujú lokálne infekcie
Hlavnými komplikáciami na uchu sú podľa Dr. viacnásobné a „vysoké“ piercingy, ktoré perforujú chrupavku. med. Sebastian Strieth z kliniky pre ušné, nosné a krčné lekárstvo na GroЯhadern Clinic Mníchovskej univerzity Ludwiga Maximiliána (5). Avaskulárna chrupavka predisponuje k zlému hojeniu perforujúceho zástupného symbolu alebo šperku s dobami hojenia rán štyri mesiace až rok a v dôsledku toho k lokálnym infekciám. Výskyt komplikácií v ušnici je 35 percent.
„Lokálne infekcie bez hnisavého sekrétu sa v jednotlivých prípadoch ťažko odlišujú od alergickej kontaktnej dermatitídy,“ hovorí Strieth (5). Alergická reakcia, ktorá sa môže prejaviť aj ako porucha pigmentácie, sa má liečiť kožnou masťou obsahujúcou kortikosteroidy, nekomplikovanou lokálnou infekciou baktericídnou masťou.
Riziko perichondritídy alebo subperichondrálneho abscesu je najväčšie počas prvého mesiaca po piercingovej perforácii, najmä v teplom období. Najbežnejší patogén: Pseudomonas aeruginosa. Okrem antibiotickej liečby je podľa Strietha indikovaná aj chirurgická liečba lekárom ORL. Mohlo by dôjsť k trvalému poškodeniu s čiastočnou nekrózou ušnej chrupavky a trvalým deformáciám. Zodpovedajúce kazuistiky boli publikované aj z Nemecka (13). Podľa Striethovej skúsenosti sa traumatické slzy ušnice zvyčajne vyskytujú v dôsledku cvičenia a ľahkej traumy, keď je piercing príliš blízko k periférii (5).
Tiež pri piercingu do nosa, napríklad v oblasti septa, by sa malo zabrániť perforácii chrupavky kvôli riziku perichondritídy a tvorby abscesov. Podľa lekára ORL sa následky mohli liečiť iba zložitými plastickými rekonštrukciami nosnej priehradky.
Jazyk je najbežnejším miestom v oblasti úst. Zvyčajne je perforovaná v strednej čiare a tesne pred prístupom k frenulu. Zranenia vetiev lingválnej artérie môžu viesť k silnému krvácaniu a tvorbe hematómov alebo dokonca k upchatiu horných dýchacích ciest. Ak je jazyk opuchnutý, je potrebné zvážiť intubáciu alebo rez v priedušnici (5). V núdzových situáciách, ako sú tieto, musia byť piercingové šperky okamžite odstránené, ako to býva pri menej nebezpečných komplikáciách alebo pri plánovaní operácie. Odstránenie je tiež žiaduce pri minimálne invazívnych zákrokoch, pokiaľ je to možné u pacienta, hovorí Kiechle.
Lekári by sa tiež mali oboznámiť s tromi hlavnými typmi uzamykacích mechanizmov, v prípade núdze by mohli byť šperky zničené. Lekár ho odstráni, ak je to možné, je potrebné získať písomný súhlas. Šperky by mali zostať mimo tela, pokiaľ rana nie je uzavretá.
Niektoré ženy používajú piercing pupka ihneď po prebudení z anestézie laparoskopickým zákrokom, a to na základe lekárskej pomoci. Kiechle (14). Je potrebné výslovne poukázať na zvýšené riziko infekcie. Pacienti tiež často nechajú uplynúť týždne alebo mesiace, kým sa obrátia na lekára, ak majú problémy, pretože si bezpodmienečne želali ponechať piercing. Je však dôležité vyhnúť sa odsúdeniu alebo diskriminácii voči prepichnutým pacientom.
Medzi ľudí so signifikantne zvýšeným rizikom komplikácií patria pacienti s diabetes mellitus alebo so zníženou imunitou z iných dôvodov (napr. Po transplantácii orgánov, pri liečbe glukokortikoidmi alebo infekciou HIV), ľudia so srdcovými chybami, so sklonmi ku krvácaniu, atopickou dermatitídou alebo sarkoidózou (tvorba granulómov) ( 5, 8, 13). V každom prípade môžu byť náklady na liečbu komplikácií značné: pri liečbe po abscesoch bradaviek sa pohybovali medzi 3 000 a 4 300 eurami (8).
Piercing je zatiaľ nepovolený obchod. Neexistuje žiadny uznávaný výcvik, veľká časť piercerov sa učí sledovaním a pomocou inštruktážnych videí. „Už roky vedieme kampaň, aj pokiaľ ide o ochranu spotrebiteľa, za to, aby sa piercing stal uznávanou profesiou so štandardizovaným školením, a aby sme po dohode s úradmi vypracovali jasné a konkrétne normy pre certifikáciu, zabezpečenie kvality a monitorovanie piercingových štúdií,“ hovorí Martina Lehnhoff, ktorý založil Akadémiu pre perkutánne klenoty tela v Kolíne nad Rýnom a Európsku asociáciu pre profesionálny piercing. Zatiaľ sa to neimplementovalo v žiadnej európskej krajine.
Pre Nemecko vydala pracovná skupina „Nemocnica a hygiena praxe“ pracovnej skupiny vedeckých lekárskych spoločností v roku 2000 pokyny pre hygienu pri tetovaní a piercingu. Podľa Lehnhoffa však nie sú rovnako ako hygienické predpisy vo spolkových krajinách dostatočne konkrétne.
Mnoho zdravotníckych orgánov má v každom prípade pocit, že nie sú dostatočne personálne obsadené, aby mohli efektívne monitorovať štúdiá. Žiadosť ministerstva zdravotníctva vo veľkom nemeckom meste odhalila, že v priemere je možné navštíviť iba tie piercingové štúdiá, ktoré sú úradu známe, raz za päť rokov. Ale to je len zlomok.
DR. rer. nat. Nicola Siegmund-Schultze
Časy hojenia rán
Oblasť tváre
Ušné chrupavky 4 mesiace, 1 rok
Ušné laloky 6–8 týždňov
Jazyk 4 týždne
Nosná priehradka 6–8 mesiacov
Nozdry 2–4 mesiace
Most nosa 8-10 týždňov
Pysky 2-3 mesiace
Obočie 6-8 týždňov
Oblasť kufra
Pupok 1–12 mesiacov
Bradavky 6-32 týždňov
Genitálna oblasť
Vonkajšie stydké pysky 4–10 týždňov
Plocha podnebia 4–10 týždňov
Penis 4–6 týždňov
Zdroje: 5, 7