Pilonidálna cysta - diagnostika a liečba - Dr
Pilonidálna choroba - minimálne invazívna liečba
Čo je to pilonidálna choroba?
Pilonidálna choroba alebo pilonidálny sínus je zápalový stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku nahromadenia vlasov v podkoží intersticiálnej drážky (sakrokokcygeální oblast). Niektorí pacienti majú iba jednu cystu, iní majú fistulóznu trajektóriu, u iných sa môže vyvinúť absces (vrecko s hnisom).
Aké sú príznaky pilonidálnej choroby?
Pacienti majú zvyčajne výtok, ktorý obsahuje krv a hnisavú tekutinu v oblasti rozhrania. Niektorí pacienti majú lokálnu bolesť a niekedy horúčku.
Ako liečiť pilonidovú chorobu?
V minulosti liečba pilonidálneho ochorenia spočívala v odstránení infikovanej oblasti a ponechaní diery vytvorenej otvorenej alebo uzavretej pomocou stehov.
Ako zistím, či potrebujem operáciu?
Toto je rozhodnutie, ktoré urobíte so svojím chirurgom. Nie každý pacient, ktorý má pilonidálne ochorenie, implicitne potrebuje operáciu. Všeobecne platí, že ľudia, ktorí majú časté epizódy infekcie alebo abscesu, by mali myslieť na chirurgický zákrok, aby mali prospech zo zlepšenia kvality života.
Výhody tejto operácie
Najvýznamnejším prínosom tohto chirurgického zákroku pre pilonidálnu chorobu v porovnaní s tradičnou excíznou pilonidálnou chirurgiou je nižšie riziko recidívy (recidíva, recidíva).
Recidíva klesá z asi 25% pri operácii excízie na 5% pri rázštepovej technike, Boscom.
Pooperačná starostlivosť je mimoriadne dôležitá na zabezpečenie úspechu chirurgického zákroku.
Správna pooperačná starostlivosť a prevencia recidívy pilonidálnych cýst spočíva v:
- pravidelné odstraňovanie chĺpkov z oblasti cýst, môže však byť potrebné trvalé odstránenie chĺpkov. Ihneď po operácii sa odporúča vyhnúť sa depilačným krémom, pretože môžu byť dráždivé.
- denné čistenie oblasti glycerínovým mydlom, ktoré býva menej dráždivé.
- udržiavanie priestoru čistého a suchého. V tejto oblasti nepoužívajte prášky, oleje ani bylinné prípravky.
- vyvarujte sa dlhodobému sedeniu na tvrdom povrchu.
- pooperačné poplašné signály - začervenanie, opuch (edém), bolesť, externalizácia zakalenej alebo krvavej tekutiny alebo horúčka.
Pilonidálna choroba
Pilonidálna cysta je zápalové ochorenie kože v sakrokokcygeálnej oblasti (oblasť medzi zadkami).
Toto ochorenie je bežnejšie u mužov ako u žien.
Často sa vyskytuje u mladých dospelých vo veku od 20 do 40 rokov, väčšinou u ľudí s nadváhou, ktorí majú husté a tuhé vlasy na tele a u ľudí so zníženou hygienou.
AKÉ SÚ KLINICKÉ FORMY PYLONIDÁLNEHO CYSTU?
Pilonidálna cysta - javí sa ako formácia umiestnená bezprostredne bočne alebo lepšie ako interfaciálna drážka a môže mať vzhľad malej jamky (pilonidal sinus). Spočiatku je malý (1-3 cm) a postupne sa zväčšuje.
Pilonidálny absces - neošetrená pilonidálna cysta sa zmení na pilonidálny absces, v takom prípade sa formácia stáva veľmi bolestivou. Klinický obraz spájal horúčku, zimnicu, rozpaky pri chôdzi a neschopnosť sedieť na stoličke. Absces môže fistulizovať (vytvára abnormálny kanál s vonkajšou stranou), čím externalizuje hnis, vlasy a tkanivá.
Fistulovaný pilonidálny absces - Pilonidálna fistula je abnormálna komunikácia medzi dutinou cysty a pokožkou. Pilonidálna fistula sa javí ako komplikácia pilonidových abscesov. Pacient sa sťažuje na bolesť v oblasti zadku a výskyt hnisavého výtoku, ktorý farbí spodnú bielizeň.
PYLONIDÁLNY CYST - PRÍČINY VZHĽADU
Väčšina pilonidálnych cyst sa vyskytuje v dôsledku neschopnosti chĺpkov preniknúť cez pokožku.
Telo reaguje na vlasy ako na cudzie telo a okolo vlasov vytvára cysty.
Ďalším možným vysvetlením je, že natiahnutie alebo posunutie hlbokých vrstiev kože spôsobí pretrhnutie vlasového folikulu, vaku, z ktorého sa vlasy vyvíjajú. Následne sa okolo prasknutého folikulu vytvorí cysta.
Aké sú príznaky pilonidálnej cysty?
Väčšina pilonidálnych cýst nie je spojená s prítomnosťou príznakov (sú asymptomatické), jediným znakom prítomnosti cysty môže byť malý výbežok na povrchu kože.
Niekedy sú pilonidálne cysty sprevádzané bolestivými rozpakmi a prerušovanými seróznymi sekrétmi.
Medzi príznaky infikovanej pilonidálnej cysty (absces) patria:
- lokálna, trvalá bolesť pulzujúceho charakteru
- rozpaky pri chôdzi a neschopnosť sedieť na stoličke
- zjavný opuch (opuch) oblasti medzipovrchovej drážky
- začervenanie kože
- horúčka (nie je častým príznakom) a zimnica
- výtok hnisu alebo krvi pri otvorení kože (pilonidal sinus) sprevádzaný nepríjemným zápachom.
DIAGNOSTIKA PYLONIDÁLNEHO CYSTU
Pylónová choroba nespôsobuje diagnostické problémy kvôli svojej polohe a vlastnostiam. Chirurg môže stanoviť diagnózu vyšetrením sakrokokcygeálnej oblasti.
Všeobecne je pacientom s pilonidálnym ochorením obézny pacient s úzkou panvou a hlbokou medzipovrchovou ryhou, s nadmerným ochlpením (najmä kyslými a kučeravými) a hyperaktivitou mazových a potných žliaz.
Pilonidálne cysty musia byť odlíšené od nádorových deformít (teratómov atď.), Ktoré sprevádzajú rázštep chrbtice, kostné nádory, angiómy, lipómy, mazové cysty atď.
Pilonidové abscesy je možné zameniť za bežné akútne abscesy, infikované vriedky alebo mazové cysty.
LIEČBA PYLONIDÁLNEJ CHOROBY
Rez a drenáž pilonidálneho abscesu
Počiatočnou liečbou pilonidálneho abscesu je zvyčajne jeho rez a odvodnenie.
Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii, rezom do abscesu a odtokom tekutín (hnis) a odstránením chĺpkov a iných zvyškov.
Rana po operácii musí byť obviazaná a zvyčajne sa zahojí do dvoch až piatich týždňov. U 50 - 60% ľudí s pilonidovým abscesom je táto liečba účinná.
Rez a drenáž neliečia chorobu, ale riešia iba infekčnú epizódu (absces); pacient zostáva nositeľom pilonidálnej lézie a musí byť následne podrobený radikálnemu chirurgickému zákroku (excízia).
Excízia pilonidálnej cysty
Excízia spočíva v odstránení celej pilonidálnej cysty do zdravého tkaniva.
Excízia cysty sa hojí za 1-4 týždne. Tento postup sa vykonáva v spinálnej anestézii. Odporúča sa excízia, najmä v prípade opakovaného pilonidálneho abscesu.
Po odstránení cysty a infikovaného tkaniva môže byť rana ponechaná otvorená (otvorená metóda) alebo zošitá (uzavretá metóda).
Excízia bez stehu - chirurgická rana je ponechaná otvorená a vyžaduje si obväz, aplikáciu látok podporujúcich granuláciu (uzavretie rany zvnútra smerom von). Táto metóda vedie k hojeniu v dlhšom čase, ale zvyčajne je riziko recidívy pilonidálnej choroby nižšie.
Excízia s primárnym stehom - po odstránení cysty a infikovaných tkanív je rana zošitá. Pri tomto postupe je doba hojenia kratšia, ale existuje vyššie riziko recidívy pilonidálnej choroby.
Pooperačná starostlivosť je mimoriadne dôležitá na zabezpečenie úspechu chirurgického zákroku.
Správna pooperačná starostlivosť a prevencia recidívy pilonidálnych cýst spočíva v:
- pravidelné odstraňovanie chĺpkov z oblasti cýst, môže však byť potrebné trvalé odstránenie chĺpkov. Ihneď po operácii sa odporúča vyhnúť sa depilačným krémom, pretože môžu byť dráždivé
- denné čistenie oblasti glycerínovým mydlom, ktoré býva menej dráždivé. Miesto dobre opláchnite, aby ste odstránili zvyšky mydla.
- udržiavanie priestoru čistého a suchého. V tejto oblasti nepoužívajte prášky, oleje ani bylinné prípravky.
- vyvarujte sa dlhodobému sedeniu na tvrdom povrchu.
Pooperačné poplachové signály
-sčervenanie, opuch (edém), bolesť, externalizácia zakalenej alebo krvavej tekutiny alebo horúčka.