Pite, pite!
Špeciálne diéty pre močové kamene sa zameriavajú na príznak, nie na príčinu. Najdôležitejším odporúčaním je veľa piť.
Z
Najdôležitejším odporúčaním pri profylaxii kameňom je stále pitie veľkého množstva tekutín.
CHEMNITZ. Americkí vedci z Agentúry pre výskum a kvalitu zdravotnej starostlivosti (AHRQ) v Rockville v Marylande identifikovali pri vyhľadávaní v databáze najmenej 28 stratégií na prevenciu močových kameňov, z ktorých osem obsahovalo odporúčania týkajúce sa stravovania.
„Kvalita štúdií bola celkovo hodnotená ako priemerná,“ uvádza profesor Dirk Fahlenkamp z Chemnitzu a upozorňuje: „Močový kameň je príznakom choroby, ktorej príčiny sa odstránením kameňa neodstránia.“
Účinná metafylaxia musí preto vychádzať z kamennej analýzy a v prípade potreby brať do úvahy metabolické zvláštnosti pacienta (Uro-News 2015; 19 (4): 20-22).
Odporúčanie individuálnej stravy
Podľa tohto výskumu môžu pacienti s kameňmi na báze oxalátu vápenatého znížiť riziko kameňov pitím veľkého množstva tekutín samotných, t. J. Asi 2,5 až 3,0 litra denne, takže sa denne vylúčia asi dva litre moču. Samotné zníženie príjmu živočíšnych bielkovín a konzumácia veľkého množstva ovocia a zeleniny neznižuje riziko opakovania močových kameňov.
Samozrejme, stále sa to odporúča. Diéta môže obsahovať normálne množstvo vápniku, ale málo soli. Mali by ste sa tiež opýtať na nealkoholické nápoje - čím menej sa pije kola, ovocných štiav alebo sladkých čajov, tým menšie je riziko vzniku močových kameňov.
Takéto všeobecné tipy na stravu sú začiatkom. Fahlenkamp uvádza z analýzy AHRQ: „Individuálne odporúčanie týkajúce sa stravovania, ktoré bolo predpísané na základe rozšírenej analýzy séra a moču, sa ukázalo ako výhodné v porovnaní s empiricky odporúčanou stravou.“
Pacienti s opakovanými močovými kameňmi by si mali podľa možnosti podrobne poznačiť svoje pitné a stravovacie návyky na týždeň, pokiaľ je to možné. Výsledky týchto záznamov spolu s laboratórnymi hodnotami vedú k individuálnemu odporúčaniu. Môže to zahŕňať zmenenú stravu aj lieky.
Kontroly séra a moču
Napríklad hydrochlorotiazidy podporujú reabsorpciu vápnika v distálnom tubule obličky, a tým znižujú vylučovanie vápnika močom. Potenciálne vedľajšie účinky, ako je hypokaliémia, musia byť eliminované pitným režimom podporeným kontrolou parametrov séra a moču.
Obavy z toho, že tiazidy môžu podporovať výskyt diabetes mellitus, nedávno protirečila štúdia: Tiazidy, ktoré sa užívajú na profylaxiu močových kameňov, nie sú spojené so zvýšeným rizikom diabetes mellitus (J Urol 2014; 192: 1700- 4).
Celkovo však iba niekoľko pacientov so špeciálnymi rizikami vyžadovalo farmakologickú profylaxiu kameňmi, vysvetľuje Fahlenkamp vo svojom článku. Stavitelia kameňa oxalátu vápenatého s vysokou mierou recidívy a zodpovedajúcou psychickou záťažou je podľa jeho informácií možné okrem tiazidových diuretík ošetrovať aj alkalickými citrátmi, alopurinolom a horčíkom.
Za kamene tvorené fosforečnanom vápenatým sú primárne zodpovedné infekcie močových ciest, renálna tubulárna acidóza a hyperparatyreóza a podľa toho sa musí navrhnúť aj liečba. V prípade tvorcov kameňov na báze kyseliny močovej je pH moču zvýšené pomocou alkalických citrátov; v prípade infekčných kameňov môže byť potrebné dlhodobé predpísanie antibiotík, niekedy je potrebné znížiť pH moču.
„Vzácne, ale nepoddajné cystínové kamene vyžadujú obzvlášť intenzívnu metafylaxiu,“ pokračuje Fahlenkamp. Urológ z Chemnitzu odporúča nadmerné zvýšenie príjmu tekutín, pH moču by sa malo zvýšiť na viac ako 7. Ak to nestačí, môžu sa zvážiť komplexotvorné látky, ako je tiopronín.
Mieru opakovania možno znížiť na polovicu
Úspešná metafylaxia môže znížiť mieru recidívy kameňa takmer o polovicu. S odhadom 190 000 ľudí s opakujúcimi sa močovými kameňmi v Nemecku to má význam aj pre ekonomiku zdravotníctva.
Aj keď iba každý štvrtý pacient s močovými kameňmi dodržiaval pitné odporúčania, podľa Fahlenkampa sa dalo ročne ušetriť 10 miliónov eur, a to dokonca 250 miliónov eur, ak by sa miera recidívy znížila o 40 percent. Najdôležitejšie odporúčanie zostáva: piť, piť, piť!