Plánovanie starostlivosti alebo riadenie starostlivosti SIS PRO

Znovu a znovu zisťujeme, že veľa čitateľov zastáva názor, že v budúcnosti bude povinné dokumentovať podľa zberu štruktúrovaných informácií (SIS). Toto je nedorozumenie. Aj v budúcnosti bude na vás, ako zdokumentujete proces údržby pre svojich zákazníkov.

Bez ohľadu na to, aký spôsob použijete: dokumentácia je najdôležitejšia vec

Dokumentácia bola dlho pre mnoho opatrovateľských služieb veľkou výzvou, čo viedlo a viedlo k tomu, že mnohé kritériá transparentnosti z auditu MDK boli hodnotené negatívne, pretože ošetrovateľský proces nebol často adekvátne zastúpený, často kvôli neistote. Starostlivosť o zákazníka bola naplánovaná buď príliš málo, príliš veľa alebo neurčito.

Toto bezplatné stiahnutie by vás mohlo zaujímať

Vzor: Tipy na správne zdvíhanie a nosenie

Rozhodnite sa o ošetrovateľskom procese

Existujú rôzne modely ošetrovateľského procesu, napr. B. 4-krokový proces údržby podľa WHO alebo 6-krokový proces údržby podľa Fiechter/Meier. Všetky modely majú spoločné to, že po vyhodnotení výsledkov môže proces začať od začiatku a musí sa upraviť plánovanie starostlivosti. Dokumentácia starostlivosti je písomné vyjadrenie predtým definovaného obsahu procesu starostlivosti. Môžete ľubovoľne určiť, ktorú metódu používate pre svoj ošetrovateľský personál.

Proces údržby SIS so 4 fázami

Ako viete, SIS je vedecky podložený koncept dokumentovania starostlivosti. Podľa špecifikácií z pokynov pre nový štrukturálny model je základná štruktúra dokumentácie novej starostlivosti založená na procese starostlivosti so 4 fázami. Ďalej vysvetlíme, o čo ide.

Ciele nie sú zdokumentované v pláne starostlivosti

Ani v 4-stupňovom procese údržby SIS nie je možné upustiť od zaznamenávania zdrojov a problémov a od nich odvodených cieľov. Tieto však už nie sú zdokumentované v samostatnej forme „plánu starostlivosti“. Ďalej si môžete prečítať, kam si jednotlivé aspekty zapisovať.

Fáza 1: Vstup do procesu údržby pomocou SIS

SIS musíte primárne používať pri úvodnej diskusii so zákazníkmi a ich príbuznými. SIS sa potom znovu použije na účely aktualizácie, napríklad v kolách ošetrovateľstva a diskusiách o prípadoch. V SIS sa najskôr opýtate zákazníka na jeho pohľad na jeho životnú a opatrovateľskú situáciu. Môžete tiež konkrétne a nestranne určiť, aké priania a potreby má pre budúcu pomoc a podporu. Vyhlásenia svojich zákazníkov musíte zdokumentovať v pôvodnom znení. Potom vo voľnom texte zobrazíte svoje odborné zhodnotenie situácie na základe 5 vedecky podložených tematických oblastí. Vychádzajú z nového posúdenia posúdenia (NBA) a sú:

Téma 1: poznanie a komunikácia, napr. B.: Aké schopnosti má váš zákazník z hľadiska času, miesta a osobnej orientácie, dokáže váš zákazník rozpoznať a reagovať na nebezpečenstvá a riziká, aké návyky má váš zákazník v súvislosti s komunikáciou?
Téma 2: Mobilita a pohyb, napr. B.: Môže sa váš zákazník pohybovať v domácnosti i mimo nej, aké nástroje potrebuje, aby zostal mobilný?
Oblasť 3: Požiadavky a stresy súvisiace s chorobami, napr. B.: Ktoré jednotlivé stresové faktory, napr. B. Bolesť a hanba, ktorú váš zákazník má, dokáže váš zákazník kvalifikovane zvládnuť svoju chorobu?
Téma 4: Sebestačnosť, napr. B.: Môže sa váš zákazník obliecť a jesť sám?
Oblasť 5: Život v sociálnych vzťahoch, napr. B.: Aké činnosti môže váš zákazník vykonávať, akú podporu dostáva, napr. B. od svojich príbuzných?
Témová oblasť 6 (ambulantná): Život/domácnosť, napr. B.: Môže váš zákazník usporiadať svoju domácnosť nezávisle alebo s podporou?

Vaše počiatočné hodnotenie

Ak vaše hodnotenie ošetrovateľa odhalí akékoľvek riziká, zaznamenajte ich do samostatnej matice. Toto hodnotenie potom môžete zdokumentovať pomocou „Áno“ alebo „Nie“ a priradiť ho k príslušnej téme. To zodpovedá počiatočnému hodnoteniu podľa odborných noriem.

Ak ste sa rozhodli „áno“, ďalším krokom je určiť, či potrebujete ďalšie informácie o hodnotení situácie vo forme diferenciálneho posúdenia alebo ďalšieho znaleckého posudku atď. Svoje rozhodnutie musíte zdokumentovať v matici rizík v samostatnom stĺpci s hodnotami „Áno“ alebo „Nie“.

Poznámka: To, ako ďalej hodnotíte situáciu a či vo svojej ošetrovateľskej službe používate špeciálne hodnotiace nástroje, určuje váš QM. Môžete, ale nemusíte, používať prístroje uvedené v odbornej norme.

Predbežný záver

V SIS sú zámerne prepojené jednotlivé pohľady na vášho zákazníka a vaše odborné hodnotenie. Výsledok komunikačného procesu medzi vami a vašim zákazníkom tvorí základ všetkých vašich budúcich ošetrovateľských zásahov.

Fáza 2: Akčné plánovanie na základe zistení zo SIS

V rámci štrukturálneho modelu bol zavedený termín „akčné plánovanie“, ktorý objasňuje, že musíte brať do úvahy nielen opatrovateľské, ale aj pomocné opatrenia v domácnosti a starostlivosť, ale tiež to, že okrem vás ako ambulantnej opatrovateľskej služby sú to aj ľudia z rodiny vášho zákazníka, dobrovoľníci alebo iné terapeutické opatrenia Do ponuky sú zapojené profesionálne skupiny.

Pojem „plánovanie činnosti“ v zásade neznamená, že už nemusíte vykonávať „plánovanie“ v zmysle procesu údržby. Aj v SIS nie je možné upustiť od zaznamenávania zdrojov a problémov a od nich odvodených cieľov.

Tieto však už nie sú zdokumentované v samostatnej forme „plánu starostlivosti“.

Problémy a zdroje: Na základe vášho odborného posúdenia môžete zaznamenať problémy a zdroje do zbierky štruktúrovaných informácií (SIS) vo všetkých tematických oblastiach.
Priania, potreby a očakávania: Musíte ich zdokumentovať v pôvodnom znení v samostatnom poli v SIS.
Opatrenia: Na základe SIS formulujete opatrenia, ktoré umožňujú cieľovo orientovanú údržbu a podporu vašich zákazníkov. Buď na štruktúrovanie akčného plánovania použijete 5 tematických oblastí SIS, ktoré môžete tiež prepojiť s číslami komplexov služieb, alebo popíšete proces jednotlivých operácií so všetkými individuálnymi a faktickými okolnosťami v domácej oblasti vášho zákazníka.
Ciele: Kombinácia vyhodnotenia situácie v SIS a plánovania opatrení z neho odvodených umožňuje okamžite vyjasniť, ktorý cieľ sledujete s príslušným opatrením.

Fáza 3: Hárok správy so zameraním na odchýlky

Ak sa v starostlivosti a zásobovaní vášho zákazníka nestane nič zvláštne, do protokolu o starostlivosti je potrebné zdokumentovať iba odchýlky. Všetci vaši zamestnanci, bez ohľadu na ich kvalifikáciu, môžu robiť záznamy do správy o starostlivosti v rámci vami nastaveného rámca v kontexte vášho QM a so zohľadnením ochrany údajov. Dokumentácia o liečebnej starostlivosti sa riadi predpismi vašej rámcovej zmluvy podľa §§ 132, 132a SGB V, t. J. Ako obvykle.

Stále sú potrebné doplňujúce listy

V prípade potreby akékoľvek doplňujúce listy alebo ďalšie listy, napr. B. Môžu sa použiť kontrolné listy vitálnych funkcií, plán liečby alebo plán cvičení. Rovnako ako predtým, aj vy určujete presné použitie vo vašom QM. Tieto ďalšie formuláre by ste mali vždy používať individuálne na základe svojich ošetrovateľských znalostí a hodnotení a v prípade potreby im na obmedzenú dobu poskytnúť príslušné údaje o hodnotení.

Poradenstvo v oblasti rizík

Musíte tiež zdokumentovať svoje rady týkajúce sa jedného alebo viacerých rizík. Ale pokiaľ ide o radu, je potrebné prehodnotiť tiež. Pretože by ste so svojím zákazníkom nemali riešiť všetky možné rizikové a problémové oblasti, ale mali by ste skôr poskytovať informácie konkrétne s ohľadom na individuálnu situáciu vášho zákazníka. V tejto súvislosti by ste mali zvážiť aj prípadnú kompenzáciu problému vašim zákazníkom, napr. B. Kompenzácia obmedzení mobility prostredníctvom rolátora.

Ak budete potrebovať ďalšie rady, môžete ich zahrnúť aj do akčného plánu. Napriek štíhlej dokumentácii musíte služby, ktoré ste poskytli, stále zdokumentovať v osvedčení o výkonnosti/výkone. Pretože toto je základ vašej fakturácie, a preto je nevyhnutné ju implementovať.

Fáza 4: hodnotenie

Pri hodnotení opatrení v štrukturálnom modeli teraz porovnávate východiskový stav so súčasným „skutočným“ stavom a môžete tak skontrolovať, či boli vaše plánované opatrenia v rámci ošetrovateľskej starostlivosti úspešné a vyriešili alebo ovplyvnili existujúci problém vášho zákazníka. Samozrejme musíte vziať do úvahy aj správu o starostlivosti. Hodnotenie by ste mali naplánovať individuálne pre každého zákazníka. Tiež nie je potrebné, aby sa to muselo konať vždy v rovnakých intervaloch. V prípade odchýlok alebo mimoriadnych udalostí musíte ako obvykle prehodnotiť svoje opatrenia v rôznych intervaloch a podľa potreby ich upraviť.