Plazmaferéza - čo zahŕňa a kedy sa odporúča - Cancer360

plazmaferéza je to postup, ktorý filtruje krv a oddeľuje plazmu a krvné bunky. Tu sú indikácie postupu, kedy sa dá použiť a akú úlohu má.

Čo je plazmaferéza?

plazmaferéza je proces, pri ktorom sa kvapalná zložka krvi alebo plazmy oddeľuje od krvných buniek. Plazma sa zvyčajne nahradí iným roztokom, napríklad soľným roztokom alebo albumínom, alebo sa spracuje a potom znovu zavedie do tela pacienta. V prípade choroby môže plazma obsahovať protilátky, ktoré napádajú imunitný systém. Používa sa prístroj na odstránenie postihnutej plazmy a jej nahradenie zdravou plazmou alebo a náhrada plazmy - výmena plazmy. Proces je podobný dialýze obličiek.

Je to v podstate proces, ktorý filtruje krv a odstraňuje škodlivé protilátky. Protilátky sú súčasťou prirodzeného obranného systému tela, ktorý pomáha ničiť cudzie prvky, ako sú mikróby alebo baktérie.

Aká je úloha plazmaferézy?

Plazmaferéza sa v súčasnosti používa ako liečebný postup pre širokú škálu stavov. Spravidla sa používa, keď je plazmatická látka, napríklad typ imunoglobulínu, toxická a dá sa účinne odstrániť. Mnoho stavov, ktoré patria do tejto kategórie (vrátane neurologických, hematologických, metabolických, dermatologických, reumatologických a renálnych ochorení, ako aj intoxikácií), je možné liečiť plazmaferézou.

Takže, terapeutická plazmaferéza je proces, pri ktorom sa selektívne odstraňujú zložky plazmy, o ktorých sa predpokladá, že spôsobujú alebo zhoršujú poruchy. Zvyšné zložky krvi sa potom zmiešajú s náhradou plazmy a vrátia sa späť k pacientovi. Odstránené zložky krvi môžu zahŕňať imunitné komplexy, lipidy, protilátky, toxíny, mediátory aktivácie zápalu atď.

Môže sa použiť pri liečbe viacerých druhov chorôb, vrátane autoimunitných chorôb a špecifických druhov rakoviny, ale tiež ako metóda detoxikácie (napríklad v prípade intoxikácie). Medzi najbežnejšie stavy, ktoré môžu ťažiť z použitia plazmaferézy, patrí systémový lupus erythematosus, zlyhanie pečene, neurologické stavy, ako je Guillain-Barrého syndróm, Lambert-Eatonov syndróm a myasthenia gravis, autoimunitné ochorenia a transplantácie obličiek. Používa sa tiež na zníženie hladiny cholesterolu u pacientov s familiárnou hypercholesterolémiou.

Postup plazmaferézy

Procedúru je možné vykonať ambulantne alebo v nemocničnom prostredí. Vykonanie zvyčajne trvá niekoľko hodín a počet potrebných ošetrení sa významne líši v závislosti od konkrétnej diagnózy pacienta. Súčasne sa podáva antikoagulačná liečba, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.

Počas procedúry pacient leží v posteli alebo na stoličke, pokiaľ je dosiahnutý relaxačný účinok. Zavádzajú sa dva katétre - jeden do veľkej žily v ramene a druhý do protiľahlého ramena. Po zavedení katétrov sa pacientovi odoberie krv a nechá sa prejsť membránou, oddelené krvinky sa potom spoja s náhradnými tekutinami a vrátia sa späť k pacientovi.

Možno použiť ako pohotovostná terapia alebo ako primárna terapia, podľa stavu. Tiež sa niekedy používa ako adjuvantná terapia, pri rôznych chorobách v lekárskych odboroch ako neurológia, hematológia, dermatológia, reumatológia, endokrinológia, nefrológia alebo interné lekárstvo. Môže sa použiť ako základná liečba, ako v prípade syndrómu hyperviskozity, keď sa vylučuje cholesterol a kryoglobulíny. Môže sa tiež vykonať ako individualizovaná liečba.

Potenciálne komplikácie a riziká

Aj keď asi 40% pacientov pociťuje určité vedľajšie účinky, závažné formy sa vyskytujú u menej ako jednom percente všetkých postupov. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patrí hypotenzia (nízky krvný tlak), ktoré sa môžu prejaviť ako závraty, nevoľnosť a rozmazané videnie.

kontraindikácie

Plazmaferéza nemusí byť pre niektorých ľudí vhodnou liečbou, vrátane:

• hemodynamicky nestabilní ľudia;
• ľudia, ktorí nemôžu tolerovať umiestnenie stredovej čiary;
• ľudia s alergiou na heparín;
• ľudia s hypokalciémia;
• ľudia s alergiou na mrazený albumín alebo plazmu.

Kedy sa odporúča plazmaferéza a aké choroby môže liečiť?

Medzi podmienky, pre ktoré môže byť použitie plazmaferézy prospešné, patria:

• trombotická trombocytopenická purpura (TTP);
• myasthenia gravis;
• optická neuromyelitída;
• roztrúsená skleróza;
• Guillain Barreov syndróm;
• progresívna rýchla glomerulonefritída (RPGN);
• systémová vaskulitída;
• imunitná trombocytopénia;
• odmietnutie transplantátu (typ protilátky);
• syndróm hyperviskozity;
• autoimunitná hemolytická anémia;
• závažný systémový lupus erythematosus;
• Goodpasture syndróm;
• akútna pankreatitída;
• tyreotoxikóza;
• Lambert Eatonov syndróm;
• kryoglobulinémia;
• dermatomyozitída;
• primitívna biliárna cirhóza;
• glomerulonefritída;
• pemfigus;
• sklerodermia.

V posledných rokoch sa terapia čoraz viac používa na liečbu ľudí s infekciami a inými problémami, ako je napríklad Wilsonova choroba a trombotická trombocytopenická purpura. Používa sa tiež na pomoc ľuďom, ktorí podstúpili transplantáciu orgánu, pri vyrovnávaní vedľajších účinkov po transplantácii.

Liečba plazmaferézou pre paraneoplastický syndróm

Paraneoplastické syndrómy vznikajú, keď nádor vylučuje sériu látok, ktoré začínajú pôsobiť v tele. Tieto účinky však priamo nesúvisia s rozvojom rakoviny. Paraneoplastické syndrómy môžu byť neuronálne, endokrinné, dermatologické, hematologické. Príznaky závisia od typu. Imunologické faktory hrajú rozhodujúcu úlohu v patogenéze paraneoplastických neurologických syndrómov, sú však zapojené aj neimunologické mechanizmy. Možnosti liečby často zahŕňajú odstránenie nádoru, chemoterapiu a rádioterapiu, adjuvantnú liečbu kortikosteroidmi, imunoglobulíny a plazmaferézu. Na definovanie protokolu plazmaferézy pri liečbe pacientov s paraneoplastickými syndrómami sú však potrebné ďalšie výskumy.

Použitie plazmaferézy na trombotickú trombocytopenickú purpuru alebo Moschowitzov syndróm

Trombotická trombocytopenická purpura alebo Moschowitzov syndróm je zriedkavé ochorenie spojené so zrážaním krvi, ktoré vedie k mikroskopickej trombóze v cievach. Spravidla k nej dochádza mechanizmom inhibície enzýmov ADAMTS13. Liečba plazmaferézou môže znížiť tieto cirkulujúce protilátky proti tomuto enzýmu. Postup sa opakuje, aby sa odstránil tento inhibítor a zmiernili sa príznaky. Terapia redukuje protilátky a eliminuje neurologické príznaky, ktoré sa vyskytujú.

Plazforéza na liečbu polyradikuloneuritídy

polyradikuloneuritída alebo Guillain-Barrov syndróm je častou príčinou akútnej generalizovanej paralýzy. Spočiatku sa prejavuje parestéziami končatín a znížením svalovej sily. Príznaky sú symetrické a rýchlo sa zhoršujú. Plazmaferéza na polyradikuloneuritídu môže byť prospešná, vyžaduje si asi 5 až 7 sedení na zastavenie vývoja a postupné obnovenie mobility. Môže zastaviť ochrnutie a postupne obnoviť schopnosť pacienta hýbať končatinami.

Plasfýzová terapia pre syndróm hypervasciózy

Syndróm hyperviskozity zahŕňa rad príznakov spôsobených zvýšením viskozity krvi. Medzi príznaky a prejavy patrí krvácanie zo sliznice, problémy so zrakom v dôsledku retinopatie a množstvo neurologických príznakov, ako sú bolesti hlavy a vertigo, až po kómu. Príčiny sú zvyčajne dané a zvýšenie počtu bielkovín alebo krvných buniek. Zvýšený počet bielkovín môže byť spojený s Waldenstromovou makroglobulinémiou alebo mnohopočetným myelómom a zvýšený počet krviniek môže byť spojený s lekárskymi problémami, ako je polycytémia alebo leukémia.

Plazmaferéza môže eliminovať nadbytočné bielkoviny a zmierňovať príznaky choroby - krvácanie zo sliznice, problémy so zrakom a neurologické prejavy.

Liečba plazmaferézou pre kryoglobulinémiu

cyroglobulinémia je to stav charakterizovaný prítomnosťou kryoglobulíny v sére - ide o sériu imunoglobulínov, ktoré sa zrážajú pri nízkych teplotách. Ich prítomnosť v sére vedie k syndrómu systémového zápalu. Ovplyvňuje najmä pokožku a obličky. Môžu byť niekoľkých typov a od toho závisia príznaky. Môžu to byť kožné, muskuloskeletálne, obličkové alebo pľúcne prejavy. Pri liečbe sa dostavuje liečením pridružených chorôb a obmedzením zrážania kryoglobulínov a zápalovými účinkami. Môžu sa použiť imunosupresívne lieky a plazmaferéza.

To sa niekedy odporúča v prvej fáze ochorenia alebo inokedy v prípade závažných komplikácií. Môže sa uskutočniť súčasne s liečbou kortikosteroidmi a cytotoxickými látkami na zníženie produkcie imunoglobulínov. Plazmaferéza tieto proteíny odstraňuje a zmierňuje prejavy, najmä na koži.

Liečba hypercholesterolémie plazmaferézou

hypercholesterolémia znamená vysokú hladinu cholesterolu. Cholesterol je lipidová zložka, ktorú si telo vytvára prirodzene. Má v tele životné funkcie, podieľa sa na tvorbe membrán a ďalších. Hladinu cholesterolu v krvi ovplyvňuje telesná hmotnosť, strava, úroveň fyzickej aktivity a množstvo dedičných faktorov. Príliš vysoká hladina LDL cholesterolu je spojená s aterosklerózou alebo tvorbou aterómových plakov. Môžu viesť k zúženiu krvných ciev a ovplyvneniu prívodu krvi do životne dôležitých orgánov.

Plazmaferéza pre hypercholesterolémiu môže eliminovať prebytok cholesterolu krvi. Môže to byť alternatíva k liekom na vysoký cholesterol.

Terapia plazmaferézou pre Pemphigus

pemfigus Zahŕňa rad autoimunitných ochorení, ktoré sú charakterizované poškodením alebo poškodením slizníc a kože. Pemphigus vulgaris ovplyvňuje pokožku a sliznice a pemphigus foliaceous spôsobuje iba epidermálne lézie. Choroba sa vyskytuje, keď imunitný systém omylom napadne vrstvu tkaniva a na koži sa objaví séria bublín. Plazmaferéza môže hladinu niektorých znížiť autoprotilátky a môže vyvážiť imunitný systém.

Liečba reumatických chorôb plazmaferézou

reumatoidný nastáva, keď imunitný systém tela chybne napadne sliznice okolo kĺbov. Reumatoidná artritída môže postihnúť aj iné orgány a tkanivá, napríklad krvné cievy, pokožku alebo oči. Plazmaferéza môže znížiť koncentráciu imunocirkulačných komplexov a protilátok v krvi. To môže znížiť opuch kĺbov a bolesť. Môže tiež spomaliť poškodenie kĺbov a znížiť slabosť a únavu.

Liečba hypertyreózy plazmaferézou

hypertyreóza znamená zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy. Príčiny môžu zahŕňať Gravesovu chorobu (ktorá je zase spôsobená kombináciou faktorov vrátane poškodenia imunitného systému), toxická nodulárna struma, tyroiditída atď. Medzi príznaky patrí intolerancia tepla, nadmerné potenie, chudnutie, zväčšenie štítnej žľazy, únava, zmeny nálady, búšenie srdca atď. Tyreotoxická kríza alebo búrka štítnej žľazy je komplikáciou hypertyreózy, ktorá sa prejavuje tachykardiou, horúčkou, vracaním a rozrušením.

Plazmaferéza sa môže použiť pri hypertyreóze na zníženie cirkulujúcich hormónov štítnej žľazy. Môže pomôcť znížiť nespavosť, únavu a nervozitu a môže znížiť nadmerné potenie a chvenie. Môže tiež znížiť neznášanlivosť na chlad.

Liečba glomerulonefritídou plazmaferézou

glomerulonefritída je problém obličkového systému spôsobený zápalom obličkových glomerulov. Môže sa to prejavovať krvou v moči, častým močením, bolesťami brucha, opuchmi nôh, vysokým krvným tlakom. Plazmaferéza sa môže použiť ako doplnková liečba v ťažkých formách na odstránenie kryoglobulínov z krvi. Môže pomôcť znížiť edém a znížiť krvný tlak.

O autorovi

Mancas Malina

Absolvent Fakulty lekárskeho bioinžinierstva - Lekárskej a farmaceutickej univerzity v Iasi a magisterský titul v odbore Klinický bioinžiniering.

---