Pleurodéza - lekárske postupy
pleurodéza je to druh intervencie, ktorá zahŕňa vytváranie adhézií medzi viscerálnou pleurou a parietálnou pleurou potom priľnutie pľúc k hrudnej stene, aby sa zabránilo hromadeniu vzduchu alebo tekutiny v pleurálnom priestore. Je a preventívne opatrenie u pacientov, ktorí utrpeli a pneumotorax (nahromadenie vzduchu medzi viscerálnou pleurou a parietálnou pleurou) alebo o pleurálny výpotok (akumulácia tekutiny medzi viscerálnou pleurou a parietálnou pleurou, termín synonymom pleurisy). Nejde o metódu liečebnej liečby, ale skôr o jednu utišujúci. Môže sa vykonávať lekársky zavedením dráždivých látok medzi pleurálnu vrstvu a hrudnú stenu a chirurgicky, ak zlyhajú lekárske metódy, vykonaním pleurektómie alebo torakotómie.
Keď pacient predloží lekárovi alebo na pohotovosť pneumotorax alebo pleurálny výpotok, liečba sa začne odtokom vzduchu alebo tekutín z pleurálnej dutiny, po ktorej nasleduje buď mechanický postup (obrusovanie pleurálnych listov alebo čiastočná pleurektómia) alebo a chemický postup ktorý spočíva v zavedení dráždidla do pleurálneho priestoru, čo spôsobí zápal pleurálnych listov. Zápal potom povedie k fibróze a poteniu pleurálnych listov, takže sa zabráni následným pleurálnym výpotkom alebo opätovnému výskytu pneumotoraxu.
Smery
Masívny pleurálny výpotok, rekurentný pleurálny výpotok, rekurentný pneumotorax, malígny zápal pohrudnice s pH pleurálnej tekutiny vyšším ako 7,3 (najvyššie úspechy pri pohrudnici spôsobenom pľúcnymi metastázami rakoviny vaječníkov, rakoviny prsníka a lymfómu) a benígna pohrudnica z lymfangiomyomatózy, cystickej fibrózy, cirhózy alebo hydrotoraxu (pleurisy spojené s pneumotoraxom).
Kontraindikácie
Pleurálny výpotok s podtlakom (pretože príznaky sa zhoršujú po vyprázdnení tekutiny), endobronchiálna obštrukcia a pahypleuritída (zhrubnuté a vláknité pleurálne vrstvy, sú dôsledkom pleurisy).
Chemická pleuréza
Najčastejšie sa používa dráždivá chemikália mastenec (hydratovaný horčíkový kremík). Toto činidlo sa prvýkrát použilo pri pleurodéze v roku 1935. Látka neobsahuje azbest, takže je eliminované riziko pľúcnej azbestózy. Ďalšie látky, ktoré sa v súčasnosti používajú, sú: doxycyklín, neomycín a atabrín.
Začína sa to namontovanie hrudnej odtokovej trubice na evakuáciu vzduchu (pneumotorax) alebo kvapaliny (zápal pohrudnice), táto trubica sa tiež používa na instiláciu chemického činidla použitého na zápal pohrudnice. Keď sa odstráni všetok vzduch/tekutina a pľúca sa zväčšia na svoju normálnu veľkosť, vykoná sa lokálna anestézia, ktorá spočíva v injekcii 250 mg lidokaínu do odtokovej trubice.
Dráždivá látka sa vstrekne po výdychu pacienta. V prípade mastenca pleurisy, tekutý mastenec sa vstrekuje do odtokovej trubice. Pacient môže pociťovať bolesť alebo pocit pálenia v mieste vpichu, proti ktorým možno bojovať podaním intravenóznych liekov proti bolesti.
V prípade pleurisy s doxycyklínom (mimoriadne dráždivé cytostatikum, častejšie sa používa pri malígnej pleuréze), vstreknite 5-10 mg doxycyklínu na kilogram telesnej hmotnosti rozpustených v 50 mililitroch soľného roztoku.
Bez ohľadu na použité dráždivé látky sa odtoková hadička po jej vstreknutí upne a pacient zostane v pokoji 1 - 2 hodiny. Rúrka sa potom uvoľní a všetka nahromadená kvapalina alebo vzduch budú odtekať. Odtoková hadička sa bude udržiavať v rovnakej polohe po dobu 24-48 hodín, počas ktorých sa bude monitorovať množstvo vyliatej kvapaliny na hadičku. Ak do 24 hodín bude hadička odstránená viac ako 200 mililitrov kvapaliny, sa postup bude opakovať pleurodézy s instiláciou novej dávky dráždidla. Ak je množstvo odobratej kvapaliny z tuby menej ako 150 mililitrov za 24 hodín, je možné odtokovú trubicu vybrať a ambulantne. Vykoná sa šitie rany, cez ktorú bola vložená odtoková trubica, a nite budú odstránené za 7 dní. Postup je úspešný v 70-80% prípadov.
komplikácie
Najčastejšie hlásia pacienti pointervenčná bolesť ktoré budú kontrolované neopioidnými analgetikami ako je algocalmín a/alebo nesteroidnými protizápalovými liekmi, ktoré bude pacient podávať podľa potreby.
Môže sa vyskytnúť po zásahu horúčka, ktorá je všeobecne nízka, okolo 38,5 stupňov Celzia a bude sa s ňou bojovať pomocou paracetamolu a kyseliny acetylsalicylovej (aspirín).
dýchavičnosť vyskytuje sa oveľa menej často a je závažný u 1 z 1 000 prípadov. Príčinou je zápal pleurálnych listov spôsobený dráždivou látkou, ktorá sa za niekoľko dní sama zahojí. Do masky sa bude podávať kyslík, aby sa pacientovi uvoľnilo dychové úsilie.
Infekcia rany ktorým bola zavedená odtoková hadička, sa vyskytuje u 2% pacientov. Predĺži sa čas hospitalizácie a v týchto prípadoch sa začne s antibiotickou liečbou.
Pleurektómia
Je to chirurgický zákrok, ktorý je indikovaný v prípade zlyhania chemickej pleurodézy, pri rekurentnom pneumotoraxe alebo pri rekurentnej pleuréze. Zahŕňa odstránenie viscerálnej a parietálnej pleury priamym kontaktom medzi pľúcami a hrudnou stenou.
torakotómia
Jedná sa o chirurgický zákrok, ktorý spočíva v vykonaní rezu v interkostálnom priestore u pacienta v celkovej anestézii. Je to rutinný postup v hrudnej chirurgii, ktorý predstavuje metódu prístupu do hrudnej dutiny. Používa sa tiež na mechanickú pleurodézu a na pleurektómiu. Pacient bude prepustený jeden týždeň po operácii.
Menej invazívny variant klasickej torakotómie je torakotómia podľa torakoskopia s podporou videa v ktorom a torakoskop (kamera s optickými vláknami). Jeden alebo viac milimetrových rezov sa urobí na zavedenie laparoskopických trokarov namiesto veľkého rezu, ako pri klasickej torakotómii. Bolesť je oveľa menšia a pacient môže byť prepustený oveľa rýchlejšie. Je to metóda, ktorá sa v súčasnosti veľmi často používa na odber biopsií pľúc a pleury v prípade podozrenia na malígne procesy na tejto úrovni.