Plniaca trubica PEG - perkutánna endoskopická gastrostómia

Napísal Johannes Schleicher 8. augusta 2019
Kategória: Intenzívna starostlivosť

PEG trubica na kŕmenie je prostriedok umelej výživy, ktorý sa používa veľmi často, najmä pri poruchách prehĺtania alebo chorobách hrdla.

Čo je PEG kŕmna trubica?

PEG (perkutánna endoskopická gastrostómia) žalúdočná sonda je sonda, ktorá sa často používa v intenzívnej starostlivosti a používa sa na dlhodobé umelé kŕmenie. Na rozdiel od nazálnej napájacej trubice vytvára PEG trubica priame spojenie zo žalúdka do brušnej steny.

Do žalúdka sa pomocou endoskopie vloží elastická plastová trubica. Vo vnútri aj zvonka je hadica držaná na mieste malými doštičkami, aby nemohla kĺzať.

Vonku je teraz možné pomocou injekčnej striekačky alebo dávkovacej pumpy podávať jedlo a podľa potreby aj lieky do žalúdka.

Ďalšie príspevky

Kedy sa používa perkutánna endoskopická gastrostómia?

PEG sonda sa používa, keď nie je možné napájanie nasogastrickou sondou. Nasogastrická sonda sa preto používa hlavne u pacientov, ktorí majú ťažkosti s prehĺtaním alebo majú závažné ochorenia orofaryngu.

Použitie sondy PEG

Sonda PEG sa používa v nasledujúcich oblastiach použitia:

Zúžená oblasť krku alebo gastrointestinálny trakt (stenózy)
Neurologické choroby s poruchami prehĺtania (dysfágia)
Rádioterapia a chemoterapia
Kóma a podobné poruchy vedomia
Prísne, dlhodobé odmietanie stravovania pri duševných chorobách

Proti podvýžive a chudnutiu možno bojovať pomocou PEG trubice. Pri určitých chorobách v zažívacom trakte, ako je zápal pobrušnice alebo črevná obštrukcia, sa nepoužíva žiadna PEG hadička. Viac informácií nájdete nižšie v kontraindikáciách.

Výhody perkutánnej endoskopickej gastrostómie

Na rozdiel od nazálnej sondy môže byť PEG sonda použitá na kŕmenie nielen tekutej, ale aj tenkej potravy. Okrem toho je možné nerušene prehltnúť a znížiť riziko aspirácie („prehltnutia“). Ďalšou výhodou je znížená viditeľnosť PEG sondy. Pre mnoho ľudí, ktorí potrebujú umelú výživu, to rozhodujúcim spôsobom prispieva ku kvalite života.

Vymeňte sondy - o čo ide?

Zvyčajne môže byť PEG napájacia trubica ponechaná v tele natrvalo. Avšak za určitých okolností, ako je upchatie alebo pórovitosť skúmavky, je potrebné PEG skúmavku vymeniť. Ak sa poruchy vyskytujú častejšie, môže byť pacient vybavený výmennou sondou, ktorú pacient alebo jeho opatrovateľ pravidelne vymieňajú.

V takzvanej gastrotube je namiesto taniera vo vnútri balón, ktorý sa zablokuje, akonáhle je naplnený vodou. Odstránením vody z balónika sa dá ľahko vymeniť žalúdočná trubica.

Gombík má naopak namiesto tuby iba malý gombík s viečkom na povrchu brucha. Hadica sa potom pripája iba vtedy, keď je potrebné podávať jedlo. Gombík nie je viditeľný pod oblečením. Toto riešenie sa používa hlavne u detí, pretože napriek žalúdočnej sonde stále umožňuje veľkú slobodu pohybu.

Kedy by sa takáto sonda nemala použiť?

Existujú určité kontraindikácie pri používaní PEG trubice. Niektoré z nich sú absolútne, iné relatívne. To znamená, že niektoré komplikácie/faktory úplne znemožňujú použitie napájacej trubice PEG, zatiaľ čo iné to robia iba v obmedzenej miere.

Absolútni kontraindikanti

Akútne brucho (život ohrozujúce ochorenie brucha)
Ileus (nepriechodnosť alebo ochrnutie čreva)
Závažné generalizované poruchy hojenia rán
Peritonitída, intraadbomálna infekcia (zápal pobrušnice)
Chýbajúca diafanoskopia (neschopnosť röntgenovať brušnú stenu)
Crohnova choroba (v dôsledku tvorby fistuly)
Infiltrácia nádoru v mieste vpichu
Obštrukcia žalúdočných vývodov
anorexia
Poruchy zrážania
Chýbajúca diafanoskopia (priehľadnosť brušnej steny)

Relatívni kontraindikanti

Imunosupresia
Závažná porucha resorpcie
Poruchy zrážania
Peritoneálna karcinóza (infekcia pobrušnice so zhubnými nádormi)
Ascites (peritoneálne metastázy)
Závažná hepatomegália (abnormálne zväčšenie pečene)
Varixy (patologicky zväčšené, povrchové žily v brušnej stene a pažeráku)
Gastrektómia (odstránenie žalúdka)
Krvácacie vredy (krvácanie zo žalúdočných vredov)
Infekcia adbominálnej steny
Ventrikuloperitoneálny skrat (spojenie medzi komorovým systémom mozgu a brušnej dutiny)
Ťažká obezita

Kŕmenie sondou cez PEG žalúdočnú sondu

Každý deň sa požadovaná potreba kalórií a tekutín transportuje do žalúdka pomocou PEG žalúdočnej sondy. Jedlo, ktoré sa prijíma cez hadičku, je veľmi ľahko stráviteľné a okrem iného má nevýhodu v tom, že je úplne vylúčený aspekt bežného stravovania. Neschopnosť prijímať potravu ústami a pažerákom je, samozrejme, na prvom mieste dôvod, prečo sa podáva sonda. Napriek tomu pacient pociťuje pri podávaní sondou niektoré vedľajšie účinky spojené s diétou, ktoré je naopak potrebné riešiť.

Vedľajšie účinky kŕmenia PEG hadičkou:

Pokles činnosti čriev v dôsledku ľahkej stráviteľnosti PEG potravy
Strata vône a chuti
Ústa pacienta sú suchá
Atrofia svalov úst, jazyka a čeľustí
To sťažuje porozumenie jazyka pacienta
Psychologické vedľajšie účinky

Niektoré z týchto vedľajších účinkov nie je možné zvládnuť, pretože sú nevyhnutne výsledkom podávania cez žalúdočnú sondu. Napriek tomu žalúdočná sonda umožňuje, aby sa napríklad takmer všetko bežné jedlo podávalo v čistej forme. Ak sa pacient, ktorý je kŕmený hadičkou, zúčastňuje na príprave jedla, je potrebné a podporované vnímanie vône a chuti, čo tiež stimuluje chuť do jedla. Trávenie normálnej potravy tiež reguluje črevnú činnosť, a preto lieky ako Movicol nemusia byť potrebné.

Riziká používania plniacej trubice PEG

Niekedy sa môžu komplikácie vyskytnúť okamžite alebo krátko po operácii. Okrem komplikácií, ktoré môže operácia so sebou vždy priniesť, sú to napríklad:

Vnútorná prídržná doska sa posúva
Vnútorná zadržiavacia platnička rastie do žalúdočnej sliznice
Stena žalúdka je poranená, čo môže viesť k zápalu pobrušnice
PEG trubica je v žalúdku nesprávna
Sonda sa uzavrie
Problémy s trávením, nevoľnosť

Etické problémy s napájacími trubicami

U pacientov v poslednej fáze života môže perkutánna endoskopická gastrostómia znamenať predĺženie života. Tu vzniká etický konflikt: Nie vždy je zaručené, že dotknutá osoba bude s týmto opatrením súhlasiť. Pred zavedením nazogastrickej sondy je potrebné vyhlásenie pacienta o súhlase, ale ak pacienta už nie je možné kontaktovať, rozhodne ošetrovateľ.

Výsledkom etického problému môže byť aj právny problém, ako vysvetlil Axel Foerster vo svojom článku o právnych aspektoch umelej výživy.

PEG trubica pri pokročilej demencii

Je samozrejmé, že je na každom človeku, aby posúdil, či výhody PEG trubice prevažujú nad nevýhodami, ktoré so sebou prináša. Problematické sa stáva, keď sa PEG trubica používa u ľudí s kognitívnymi poruchami.

Vo vyhlásení 4. marca 2009 profesor Borasio uviedol, že „neexistujú žiadne rozdiely v predĺžení života, zlepšení stavu výživy, zlepšení kvality života, zlepšení hojenia rán alebo znížení rizika aspirácie“.

Preto nielen Borasio, ale aj Volicer (uvedený vyššie) odporúča, aby sa u pacientov s pokročilou demenciou vyhýbali umelej výžive.

V najlepšom prípade, keď dotknutá osoba nemala žiadne kognitívne poruchy, spísal predbežnú smernicu, v ktorej podrobne popísal svoje postavenie a rozhodnutie o umelej výžive.