Pľúcna hypertenzia Viagra pomáha obehovému systému pri skokoch - liek; Výživa - FAZ
Patologicky zvýšený tlak v pľúcnom obehu znamená pre srdce obrovskú a často smrteľnú záťaž. Bremeno, ktorému je vystavené oveľa viac ľudí, ako by mohol naznačovať veľmi neznámy pojem „pľúcna hypertenzia“. Hossein-Ardeschir Ghofrani z Centra pre vnútorné lekárstvo na univerzite v Giessene odhaduje, že až desať percent populácie - viac ako osem miliónov ľudí - pravdepodobne trpí pľúcnou hypertenziou. Mnoho postihnutých, najmä tých s menej závažným ochorením, však netuší o svojom osude.
Pravá polovica srdca pred respiračným orgánom musí vyvinúť značnú silu v prípade pľúcnej hypertenzie, aby mohla pumpovať krv pľúcami. Ak porucha nebude rozpoznaná a nebude sa liečiť včas, postihnuté osoby časom utrpia smrteľné srdcové zlyhanie.
Pľúcna hypertenzia môže mať rôzne príčiny. Patria sem vrodené vývojové chyby srdca, choroby spojivového tkaniva, pľúcne embólie, choroba imunitnej nedostatočnosti AIDS, bronchitída chronického fajčenia, choroby pečene a užívanie určitých látok potlačujúcich chuť k jedlu. Ak sa pľúcna hypertenzia vyvinie bez zjavného dôvodu, nazýva sa to primárna pľúcna hypertenzia. Ľudia, ktorých sa to týka, zvyčajne ochorejú v mladom veku. Väčšina tiež zomiera skoro.
Diagnóza často prichádza neskoro
Pretože pľúcna hypertenzia nespôsobuje žiadne špecifické príznaky a je tiež ľahké ju zistiť, býva objavená neskoro. V počiatočných štádiách ochorenia sa pacienti zvyčajne sťažujú na dýchavičnosť počas cvičenia, tlak na hrudníku, búšenie srdca a únavu. Mnoho lekárov nesprávne pripisuje takéto príznaky iným, oveľa bežnejším stavom. V posledných rokoch sa dosiahol značný pokrok v liečbe pacientov s pľúcnou hypertenziou. Na rozdiel od minulosti už transplantácia pľúc nie je jediným sľubným opatrením. Existuje skôr množstvo metód, pomocou ktorých je možné progresiu ochorenia zastaviť alebo aspoň oddialiť. Rozhodujúcim faktorom pri vývoji nových terapií bolo uvedomenie si, že k pľúcnej hypertenzii je potrebné v zásade pristupovať tromi spôsobmi. Je preto dôležité uvoľniť nadmerne napäté pľúcne tepny, chrániť steny ciev pred zvýšeným tuhnutím a zhrubnutím a zabrániť tvorbe zrazenín.
Pacienti s ťažkou pľúcnou hypertenziou často reagujú na infúziu s nosnou látkou prostacyklín. Tento tkanivový hormón rozširuje zúžené krvné cievy, potláča zhlukovanie krvných doštičiek a v neposlednom rade sa zdá, že zlepšuje pružnosť ciev. Medzi nevýhody metódy patrí potreba implantovať venózny katéter pacientovi. Je však známe, že takéto umelé prístupy uprednostňujú vývoj závažných, niekedy smrteľných infekcií. Náhle zastavenie infúznej pumpy môže mať tiež hrozivé následky, pretože pri prerušení liečby sa prostacyklín rýchlo rozpadá a pľúcny tlak prudko rastie. Pri intravenóznom podaní vazodilatačná posolská látka ovplyvňuje aj celý organizmus, nielen pľúca. Infúzna terapia preto často spôsobuje nežiaduce vedľajšie účinky, ako napríklad prudký pokles krvného tlaku.
Nové koncepty terapie
Mnohým z týchto nevýhod sa dá vyhnúť použitím inhalovateľného prostacyklínu. Lieky sa dostávajú hlavne do pľúc a dostávajú sa len do dobre vetraných - a preto zvyčajne adekvátne prekrvených - tkanivových oblastí. To okrem iného zlepšuje absorpciu kyslíka. Pri vývoji tohto postupu hrali kľúčovú úlohu lekári pod vedením Wernera Seegera z Centra pre vnútorné lekárstvo na univerzite v Giessene. Ako Seeger a jeho kolegovia nedávno dokázali preukázať v klinickej štúdii, liečba iloprostom - inhalovateľným derivátom prostacyklínu - môže významne zlepšiť výkonnosť a znížiť srdcovú silu pacientov s pľúcnou hypertenziou („New England Journal of Medicine“, zväzok 347 ( 5), s. 322). Inhalovateľný liek má však tiež iba obmedzené trvanie účinku, a preto sa musí používať niekoľkokrát denne.
Terapeutický účinok iloprostu sa dá znateľne predĺžiť a súčasne posilniť, ak sa kombinuje so sildenafilom - prostriedkom na zvýšenie sexuálnej aktivity známym ako Viagra. To ukázali predbežné štúdie pracovnej skupiny Giessen pod vedením Ghofraniho a Friedricha Grimmingera u pacientov s pľúcnou hypertenziou rôznych príčin. Lekári tiež podávali sildenafil na jeden rok malej skupine postihnutých, ktorých stav sa napriek použitiu iloprostu zhoršil. Ako Ghofrani a jeho kolegovia nedávno informovali, stav pacienta sa výrazne zlepšil („Journal of the American College of Cardiology“, zv. 42, s. 158). Tým sa znížil vaskulárny odpor v pľúcnych cievach pacienta a zvýšila sa ich srdcová sila. Postihnutí sa zároveň mohli oveľa viac stresovať. Podľa výsledkov ďalších štúdií môže sildenafil zlepšiť samotnú pľúcnu hypertenziu aj bez použitia inej vazodilatačnej látky („Lancet“, zv. 360, s. 895).
Sildenafil znižuje zvýšený vaskulárny odpor v pľúcach potlačením rozkladu signálnej molekuly, ktorá rozširuje krvné cievy v bunke. Je to cyklický guanozínmonofosfát (cGMP), príjemca bunkových kontraktov používaný mnohými vazodilatačnými hormónmi. Toto je zvyčajne blokované enzýmom nazývaným fosfodiesteráza, ktorý je v pľúcnom tkanive hojný. Tu zasahuje sildenafil: Zabraňuje fosfodiesteráze paralyzovať bunkovú poslovú látku cGMP, čím zaisťuje zachovanie jej vazodilatačného účinku. Ako zatiaľ ukazujú skúsenosti lekárov z Giessenu a ďalších pracovných skupín, sildenafil je pacientmi s pľúcnou hypertenziou dobre tolerovaný. Pretože je prostriedok vo forme tabliet, je tiež ľahko použiteľný. Terapeutický prínos tejto indikácie je možné samozrejme definitívne vyhodnotiť, až keď budú k dispozícii výsledky rozsiahlejších štúdií.
Niektorým pacientom s pľúcnou hypertenziou prospieva potlačenie vazokonstrikčného hormónu endotelínu, ktorý je často nadmerne aktívny. Doteraz bolo získaných najviac skúseností s inhibítorom bosentanom. Tento liek sa často používa ako liek prvej voľby, pretože sa môže užívať vo forme tabliet. Použitie bosentanu si napriek tomu vyžaduje prísnu kontrolu, pretože nezanedbateľný počet liečených vedie k zvýšeniu pečeňových enzýmov.