Pľúcny absces - príčiny, príznaky, liečba

a pľúcny absces je bakteriálna infekcia, ktorá sa vyvíja v pľúcnom tkanive. Z nasledujúcich materiálov sa dozviete, o koho ide príčiny, príznaky a liečba v prípade tohto stavu.

Obsah:

Čo je to pľúcny absces?
PRÍČINA
príznak
Diagnostické
Liečba
komplikácie
Preventívne opatrenia

Čo je to pľúcny absces?

Pľúcny absces je definovaný ako hnisavý zápal pľúcneho parenchýmu spôsobený a infekcia pľúc mikrobiálne. Klinicky sa prejavuje horúčkou, potením, kašľom a bolesťami na hrudníku (bodavé). Často je prítomná hemoptýza (krvné spútum). Rýchla a intenzívna antibiotická liečba je najefektívnejšou metódou liečby, chirurgická liečba sa zavádza iba pri chronických formách ochorenia.

Komplikácie môžu byť lokálne:

empyém (penetrácia hnisu do pleurálneho priestoru, ktorá vedie k zvýšenej horúčke, intenzívnej pleurálnej bolesti a poteniu)
bronchiektázia, ktorá sa javí ako dôsledok pľúcneho abscesu, aj keď bol vyliečený.

Všeobecnými komplikáciami sú amyloidóza alebo chronické pľúcne choroby srdca.

Úvod

Pľúcny absces je zápalová lézia, ktorá spôsobuje nekrózu pľúcneho tkaniva. Termín „nekrotizujúca pneumónia“ alebo „pľúcna gangréna“ sa niekedy používa na rozlíšenie pľúcnej nekrózy s viacerými malými abscesmi od väčšej kavitárnej lézie, čo v skutočnosti predstavuje kontinuitu rovnakého procesu. Termín „pľúcny absces“ sa často používa na vyjadrenie klinických znakov užitočných pri určovaní liečebných metód, ako je trvanie predchádzajúcich príznakov, prítomnosť súvisiacich stavov alebo mikrobiálna príčina.

Druhy pľúcneho abscesu

Pľúcny absces môžeme klasifikovať ako akútny pľúcny absces resp chronický pľúcny absces, v závislosti od trvania príznakov. Chronické abscesy zahŕňajú prejav symptómov po dlhú dobu (najmenej mesiac).

Pľúcny absces môže byť tiež primárny alebo sekundárny. Primárny absces je aspiračný absces alebo absces, ktorý sa vyskytuje v dôsledku infekcií horných dýchacích ciest. Vyskytuje sa u pacientov bez ďalších súvisiacich zdravotných problémov. Sekundárny pľúcny absces je spojený s hnisavým zápalom pľúcneho parenchýmu s bronchogénnym novotvarom alebo so systémovými ochoreniami ovplyvňujúcimi imunitný systém, ako je infekcia HIV alebo transplantácia orgánov.

Prvé pľúcne príznaky sa pozorujú asi dva týždne po aspirácii, bronchiálnej obštrukcii alebo zápale pľúc.

PRÍČINA

Hlavné spôsoby narušenia dýchacích funkcií alebo zmeny štruktúry bronchiálneho stromu sú príčiny vzniku primárneho pľúcneho abscesu:

Ašpirácia infikovaných produktov z rôznych zdrojov infekcie: orálne hnisanie (zubné abscesy), hnisanie horných dýchacích ciest (rinosinusitída, pharyngo-tonzilitída)
Potlačenie reflexu kašľa (v komatóznych stavoch)
Bronchiálna obštrukcia (nádory, cudzie telesá)
Intubácia pre mechanické dýchanie, bronchoskopia
Zápal pľúc spôsobený určitými druhmi aeróbnych baktérií (coccobacillus) a anaeróby (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumonia) alebo menej často huby alebo parazity
Ischémia spôsobená srdcovým infarktom
Septikémia (zvyčajne stafylokoková) chirurgického alebo pôrodníckeho pôvodu.

Tam, kde je nainštalovaný pľúcny absces?

V obidvoch prípadoch spôsobuje infekcia pyogénnymi alebo anaeróbnymi baktériami pľúcny absces. Nachádza sa v hornom segmente dolného laloku alebo v dolnej časti horného laloku pravých pľúc. Prienik do pleurálneho priestoru spôsobuje príznaky pleurálnej tekutiny (pleurisy). Môže sa tiež zapojiť pneumotorax. Pri absencii správne zvolenej a podanej liečby môže byť pľúcny absces chronický.

Pľúcny absces je nákazlivý?

Toto ochorenie nie je nákazlivé a zvyčajne dobre reaguje na predĺženú liečbu antibiotikami.

príznak

Výskyt príznakov je často zákerný (akútnejší, ak je spôsobený pneumóniou) a zahŕňa:

Produktívny kašeľ (s nepríjemnou chuťou a nepríjemným zápachom, často s pruhmi krvi)
Bolesť na hrudníku (bodavá bolesť)
Pľúcne zhromaždenia
Dýchacie ťažkosti (dyspnoe)
Anorexia a anémia
Horúčka a nočné potenie

Vo vývoji choroby možno pripustiť tri fázy:

Debutová fáza

Najčastejšie je nástup pomalý, zákerný, s progresívnou horúčkou, potením a suchým kašľom.

Fáza otvárania vracania

Pri absencii antiinfekčnej liečby sa vyskytujú záchvaty prudkého kašľa, po ktorých nasleduje náhle periodické vylučovanie veľkého množstva pľúcny hnis (vracanie), s nepríjemným zápachom z dutiny pľúcneho parenchýmu. Po evakuácii masívneho pľúcneho abscesu je prítomný kavitárny syndróm (hypersonitída, kavernózny šelest, keď diera v pľúcach má priemer väčší ako 7 cm). Pre pľúcny absces je charakteristická eliminácia hnisavého spúta, po ktorej nasleduje remisia všeobecných symptómov. Prítomná je aj hemoptýza (spútum s krvou). Časté sú pleurálne bolesti, ktoré sa zhoršujú kašľom, pričom absces je často subpleurálny.

Fáza chronického hnisania

Po 8-12 týždňoch od začiatku sa absces stáva chronickým, väčšina pacientov sa v tomto štádiu poradí s lekárom. Horúčka je nepravidelná, časté je vylučovanie hnisavého spúta (100 - 300 ml/24 hodín), úbytok hmotnosti, anorexia, anémia a osteoartikulárne prejavy.

dopad

Rizikové faktory pre pľúcny absces:

Chronické ochorenia pľúc, najmä cystická fibróza
Vrodená choroba srdca
Parodontálne choroby
Mŕtvica, mozgové krvácanie, paralýza, ktorá môže viesť k zvýšenému riziku aspirácie
Cukrovka
Nedostatočný imunitný systém
Zneužívanie alkoholu alebo drog
Celková anestézia.

Diagnostické

Diagnózu pľúcneho abscesu naznačuje klinické vyšetrenie pacienta, prejavy zápalu pľúc s následnou masívnou evakuáciou páchnuceho hnisavého spúta. Diagnózu je možné potvrdiť vyšetrením spúta, krvi a röntgenom pľúc.

Vyšetrenie spúta

Vyšetrením spúta sa zistí hnisavý a plodný vzhľad (v 50% prípadov) expektorácie. Spút je špinavo šedý alebo hnedý (pri anaeróbnych infekciách) alebo šedozelený, žltý so zatuchnutým zápachom (pri pyogénnych infekciách). Pri léziách horného laloku pľúc alebo pri chronických abscesoch možno na zistenie možnej pľúcnej TBC sledovať kultúry pre bacily Koch. Tieto kultúry spúta umožňujú vykonanie antibiogramu a vhodný výber potrebnej liečby.

Rádiologický vzhľad pľúcneho abscesu

Rádiologické vyšetrenie (rádiografia a tomografia) odhalí primárne pľúcne abscesy, ktoré sú zvyčajne jedinečné a nachádzajú sa predovšetkým v pravom laloku, alebo s nimi spojené primárne lézie (bronchiálny novotvar, pľúcny infarkt). Pomocou rádiologického vyšetrenia možno správne oceniť reakciu na ošetrenie a anatomické umiestnenie v prípade niektorých chirurgických zákrokov.

bronchoskopia

Bronchoskopia sa vykoná ako rutinné vyšetrenie, pretože 10% pľúcnych abscesov je sekundárnych karcinómov.

Pľúcny absces je potrebné odlíšiť od už existujúcej pneumónie (bronchiektázie, bronchopulmonálnej rakoviny, infarktu pľúc) alebo od už existujúcich dutín (tuberkulózna jaskyňa, cysta pľúcnej hydatidy).

Liečba

Pľúcny absces zvyčajne vyžaduje liečbu na pulmonologických oddeleniach alebo v nemocniciach. Liečba zahŕňa liekovú terapiu, posturálnu drenáž a bronchoaspiráciu, pričom sa rozlišuje podľa typu abscesu.

Farmaceutická liečba

V prípade akútneho abscesu je nevyhnutná intenzívna antibiotická liečba vo vysokých a súvisiacich dávkach, aby sa zabránilo zničeniu pľúcneho tkaniva. Začína sa to intravenóznou liečbou, zvyčajne asi 2 - 3 týždne, po ktorej nasleduje perorálna antibiotická liečba ďalších 4 - 8 týždňov. Väčšina anaeróbnych baktérií je citlivá na penicilín. Môžu sa tiež podať ampicilín, gentamicín alebo kanamycín (intramuskulárne alebo intravenózne). Ak bolo vykonané vyšetrenie spúta, môžete sa rozhodnúť pre antibiotikum odporúčané antibiogramom. Ďalšou alternatívou je liečba cefalosporínmi. Aj keď sa stav pacienta zlepší, na dosiahnutie vyliečenia je nevyhnutná dlhá liečba (minimálne 1 - 2 mesiace).

Pri pľúcnych abscesoch s hubami sa podáva stamycín alebo amfotericín B a abscesy spôsobené amébami sa liečia metronidazolom alebo Fasyginom.

Udržiavanie horúčky po dvoch týždňoch liečby, absces väčší ako 6 cm v priemere alebo hrubé steny dutiny sú faktory, ktoré naznačujú, že liečba liekom je neúčinná.

Chirurgická liečba

Ak pacient nereaguje na liečbu, je po 3 - 6 mesiacoch indikovaná chirurgická liečba. Aj keď niektorí ľudia s chronickým pľúcnym abscesom môžu byť vyliečení antibiotikami, často sa používajú na zmiernenie infekcie pred operáciou. Vzhľadom na súčasné lekárske ošetrenie je výskyt chronického abscesu nízky.

Evakuovaný pľúcny absces posturálnou drenážou a bronchoaspiráciou

Posturálna drenáž a bronchoaspirácia sú dôležitými prostriedkami na podporu eliminácie sekrétov. Po 3 až 7 dňoch je teda hnis z ohniska evakuovaný a antibiotikum je zavedené lokálne.

Evolúcia

Neliečený pľúcny absces progreduje za 4-8 týždňov do: chronicity (50% prípadov), výskytu komplikácií alebo spontánneho hojenia (iba 10-20% prípadov).

Starostlivosť o pacienta s pľúcnym abscesom

Pacienti liečení parenterálne počas liečby budú vyžadovať zavedenie centrálneho katétra s periférnym zavedením (PICC).

Pacienti s primárnymi pľúcnymi abscesmi, ktorí dobre reagujú na úvodnú liečbu, môžu až do ukončenia liečby dostávať perorálnu liečbu klindamycínom, kyselinou amoxicilín-klavulanovou alebo moxifloxacínom.

Naturistická liečba

Cesnak

Už dlho je známe, že škrob má antimikrobiálne vlastnosti. Podľa štúdie z roku 2011 je cesnakový koncentrát účinný proti baktériám. Môžete si kúpiť cesnakový koncentrát alebo extrakt z miestneho obchodu so zdravou výživou. Koncentrát si môžete vyrobiť aj sami doma, ak namočíte pár strúčikov cesnaku do olivového oleja.

Všeobecne sa dá cesnak konzumovať bez problémov, vo veľkých dávkach však môže spôsobiť vnútorné krvácanie. Odporúčaná dávka sú až dva strúčiky cesnaku denne. Ak užívate doplnok cesnaku, postupujte podľa pokynov na dávkovanie.

Ak užívate lieky na zriedenie krvi, pred použitím cesnaku ako antibiotika sa poraďte s lekárom. Vysoké dávky cesnaku môžu zosilniť účinky týchto liekov.

Med

Nová štúdia publikovaná v tlačenom čísle FASEB z júla 2010 prvýkrát vysvetľuje, ako med zabíja baktérie. Výskum konkrétne ukazuje, že včely produkujú proteín, ktorý pridávajú do medu, nazývaný defenzín-1, ktorý by sa jedného dňa mohol použiť na liečbu popálenín a kožných infekcií a na vývoj nových liekov, ktoré by bojovali proti rezistentným infekciám. na antibiotiká.

„Úplne sme objasnili molekulárny základ antibakteriálnej aktivity medu, ktorý prispieva k uplatniteľnosti medu v medicíne,“ uviedol Sebastian A.J. Zaat, vedecký pracovník podieľajúci sa na práci Katedry lekárskej mikrobiológie v Akademickom lekárskom centre v Amsterdame. „Med alebo zložky izolované z medu môžu mať veľkú hodnotu pri prevencii a liečbe infekcií spôsobených baktériami rezistentnými na antibiotiká.“.

Tinktura propolisu

Propolis je jedným z najsilnejších prírodných antibiotík. Propolis ako prírodná účinná látka je atraktívny vďaka svojim antimikrobiálnym vlastnostiam. Propolis sa v ľudovom liečiteľstve používa už celé storočia. Je známe, že propolis má antimikrobiálne, antioxidačné, protivredové a protinádorové účinky. Preto propolis v posledných rokoch priťahuje veľkú pozornosť ako užitočná látka v medicíne.

Denná konzumácia propolisu v malých dávkach môže pomôcť posilniť imunitný systém proti baktériám, plesniam a vírusom vrátane chrípky. Na rozdiel od liekov, ktoré napádajú zdravé aj škodlivé baktérie, propolis zabíja iba zlé baktérie. Propolis navyše nie je ovplyvnený rôznymi mutáciami baktérií, pretože pôsobí proti všetkým kmeňom všeobecne.

komplikácie

V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k prasknutiu pľúcneho abscesu a situácia sa stáva veľmi vážnou, čo môže nastať. pľúcne hnisanie. Potenciálne komplikácie, ktoré môžu vzniknúť pri pretrhnutí alebo pri liečbe abscesu, sú:

Jedná sa o veľkú akumuláciu infikovanej tekutiny okolo pľúc, ku ktorej dochádza tam, kde je absces. Môže to byť životu nebezpečné a vyžaduje si okamžitú elimináciu.
Bronchopleurálna fistula. K tomu dôjde, keď dôjde k abnormálnej komunikácii medzi veľkými dýchacími cestami vo vnútri pľúc a priestorom vo vonkajšej výstelke pľúc. Stav sa lieči chirurgickým zákrokom.
Krvácanie do pľúc alebo steny hrudníka. Môže to byť vo forme malého alebo veľkého množstva krvi, život ohrozujúceho stavu.
Infekcia sa šíri do ďalších oblastí tela. Ak sa infekcia rozšíri z pľúc, môže spôsobiť abscesy v iných častiach tela vrátane mozgu.

Preventívne opatrenia

Opatrenia na prevenciu chorôb a relapsov sa zameriavajú na:

Liečba rinofaryngeálnych infekcií
Preventívna antibiotická liečba v prípade chirurgického zákroku (tonzilektómia, bronchoskopia)
Liečba chorôb, ktoré môžu byť rizikovými faktormi pre pľúcny absces (cukrovka, alkoholizmus)
Zmena životného štýlu: prestať fajčiť a nadmerná konzumácia alkoholu, vykonávanie hlbokých dýchacích techník na využitie plnej kapacity pľúc atď.