Pľúcny emfyzém vo Freiburgskom univerzitnom lekárskom centre

Hlavná navigácia:

  • Univerzitná nemocnica .
    • Poslanie .
    • Vedenie nemocnice .
    • fakty a čísla .
    • Prispejte tu .
    • Sponzori a iniciatívy .
    • údržba .
    • administratíva .
    • Ostatné zariadenia .
    • rovnaké príležitosti .
    • Etická komisia .
    • Diania .
    • Prihlásenie zamestnanca .
  • liečby .
    • Kliniky/ústavy .
    • Interdisciplinárne inštitúcie .
    • Pobyt v nemocnici .
    • kvalita .
    • Váš názor .
  • výskum .
    • Výskum-
      zameranie .
    • Výskum-
      Databáza .
    • Výskumný dekanát .
    • Výskum-
      pokročilý výcvik .
    • výskum
      z A do Z .
    • Centrálna kancelária pre prenos technológií .
    • FREIDOK Plus .
  • Vzdelávanie .
    • Štúdium vo Freiburgu .
    • Knižnica Univerzitného lekárskeho centra Freiburg .
  • Kariéra .
    • školenia .
    • Stáže .
    • Dobrovoľná služba .
    • Vzdelávanie .
    • Ponuky práce .
    • Vstup do ošetrovateľstva .
    • Medzinárodné zdravotné sestry .
    • Rodina a práca .
    • Ďalšie vzdelávanie a odborná príprava .
  • Stlačte .
    • Kontakt .
    • Prihláste sa na odber noviniek .
    • Spravodaj .
    • tlačové správy .
    • Publikácie .
    • Organizácia podujatí .
    • Kultúra .
    • Tlač fotografií .
    • Odborná komisia pre doping .
    • Trainee program intenzívnej starostlivosti .
  • Univerzitná nemocnica .
  • liečby .
  • výskum .
  • Vzdelávanie .
  • Kariéra .
  • Stlačte .
  • pohotovosť .
  • Kliniky .
  • Ako nás nájdete .
  • Medzinárodní pacienti .

Kontextová navigácia:

  • .
  • Klinika hrudnej chirurgie .
  • Núdzové situácie .
  • Klinické obrázky .
    • Nádory hrudnej steny .
    • Hyperhidróza .
    • Emfyzém .
    • Rakovina pľúc .
    • Metastázy v pľúcach .
    • Nádor mediastína .
    • Pleurálny výpotok .
    • Pleurálny mezotelióm .
    • Pneumotorax .
    • Pleurisy .
    • Tymóm a myasténia .
    • Tracheálna stenóza .
    • Lievikové prsia .
    • Diafragmatická obrna .
  • Klinické zameranie .
  • Informácie pre pacientov .
  • Informácie pre lekárov a odporúčajúcich lekárov .
  • Informácie pre uchádzačov .
  • O nás .
  • výskum .
  • Štúdium a výučba .
  • Kontakt .
  • Prispejte tu .

Emfyzém

Pľúcny emfyzém je expanzia a deštrukcia koncových vzdušných priestorov (obr. 1). Je charakterizovaná zmenšením oblasti výmeny plynov a roztiahnuteľnosťou pľúc. Chronická obštrukčná bronchitída je, naopak, názov pre trvale zapálené a zúžené priedušky. Je to zvyčajne spôsobené znečistením vzduchu, ktoré dráždi sliznicu dýchacích ciest. Fajčenie cigariet je hlavnou príčinou chronickej obštrukčnej bronchitídy. Menej častými príčinami sú prach alebo výpary.

freiburgskom

U pacientov do 40 rokov je emfyzém väčšinou spôsobený nedostatkom alfa-I antitrypsínu. U starších pacientov sa emfyzém zvyčajne vyvíja v dôsledku chronickej bronchitídy spôsobenej fajčením.

Termín CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) zahrnuje chronickú obštrukčnú bronchitídu a/alebo pľúcny emfyzém. Frekvencia CHOCHP v Nemecku sa odhaduje na 10 - 15%. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) v súčasnosti trpí CHOCHP okolo 80 miliónov ľudí a je to tretia najčastejšia príčina úmrtia na svete.

Obrázok 1: Mikroskopický obraz zdravých pľúc (vľavo) a pľúcneho emfyzému (vpravo). Koncové vzduchové priestory sú pri emfyzéme výrazne redukované.

Príznaky

Pre priebeh pľúcneho emfyzému je charakteristické trvalé zhoršovanie pľúcnych funkcií a s tým spojené zhoršenie celkového zdravotného stavu, výkonnosti a životaschopnosti.

Počiatočné štádiá ochorenia sú pacientmi bohužiaľ často prehliadané, pretože zvyšujúca sa námaha dýchavičnosti v dôsledku fyzického odpočinku je často zanedbávaná. Je to však práve včasná diagnostika ochorenia, ktorá umožňuje optimálnu liečbu, aby sa zabránilo pokroku.

Najnápadnejším a prvým príznakom je chronický kašeľ, ktorý je spočiatku obzvlášť prítomný ráno a neskôr aj počas dňa. Vo väčšine prípadov je možné vytvoriť súvislosť s inhalovaním fajčenia tabaku. Fyzikálne vyšetrenie zvyčajne odhalí predĺženú výdychovú fázu s charakteristickými pľúcnymi zvukmi. Ďalej je tu typická deformácia hrudníka, porovnateľná s hlavňou, slabá koncentrácia a pravdepodobne modrasté sfarbenie pier a slizníc.

diagnóza

V počiatočných štádiách je jednoduché rozlíšenie medzi chronickou obštrukčnou bronchitídou a pľúcnym emfyzémom zvyčajne veľmi ťažké. V pokročilých štádiách je však diferenciácia pomocou diferencovanej analýzy pľúcnych funkcií a zobrazovania užitočná z hľadiska optimálnej liečby.

Ošetrujúci lekár dospeje k diagnóze zohľadnením anamnézy pacienta, jeho fyzikálneho vyšetrenia a rôznych parametrov diagnostického prístroja (rôzne testy funkcie pľúc pomocou spirometrie, celotelová pletyzmografia a difúzna kapacita).

Pretože u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou sa v krvi nachádza zmenená konštelácia kyslíka a oxidu uhličitého, mala by sa vykonať aj takzvaná analýza krvných plynov. K tomu zvyčajne stačí odoberať trochu krvi z ušného lalôčika, aby ste mohli zmerať krvné plyny. Tieto hodnoty tiež odrážajú závažnosť ochorenia a sú konzultované s cieľom inicializovať pre pacienta možný prívod kyslíka domov.

Normálne röntgenové vyšetrenia (obr. 2) alebo počítačová tomografia hrudníka potom môžu identifikovať zmeny pľuzgierov (bubliny emfyzému), ktoré sú výsledkom chronickej obštrukčnej bronchitídy, a odlíšiť významné, často spojené ochorenia, ako je rakovina pľúc alebo nadmerná dehydratácia pľúc v súvislosti so srdcovými chorobami. Počítačová tomografia hrudníka je obzvlášť dôležitá pre plánovanie akejkoľvek chirurgickej rehabilitácie pľúcneho emfyzému (obr. 3).

Možnou komplikáciou pľuzgierových zmien v pľúcach je prasknutie týchto vzduchových priestorov s únikom vzduchu a kolapsom pľúc (pneumotorax).

Obrázok 2: Konvenčné röntgenové vyšetrenie hrudníka, ktoré ukazuje bulózny pľúcny emfyzém v pravej hornej časti pľúc (žltá šípka) a posun zostávajúcich zdravých pľúc v dolnej oblasti.

Obrázok 3: CT s meraním hustoty pomocou špeciálneho počítačového softvéru. Najčastejšie poškodené oblasti pľúc sú zobrazené ľahšie.

terapia

Primárnym cieľom je znížiť množstvo toxínov pri vdýchnutí, ktoré sa môžu vyskytovať na pracovisku. V tejto súvislosti je najdôležitejším opatrením prestať fajčiť. Ukončenie fajčenia nielenže znižuje výskyt komplikácií chronickej obštrukčnej bronchitídy, ako je akútna bronchitída alebo zápal pľúc, ale tiež znižuje úmrtnosť na túto chorobu. Programy na odvykanie od fajčenia s behaviorálnou terapiou, sociálnou podporou a drogovou terapiou na liečbu závislosti od nikotínu (nikotínové žuvačky, nikotínové náplasti) môžu zvýšiť úspešnosť odvykacích programov. Dlhodobá liečba stabilnej chronickej obštrukčnej bronchitídy alebo pľúcneho emfyzému sa vyznačuje postupným zvyšovaním terapeutických opatrení v závislosti od stupňa ťažkosti s ochorením.

Na rozdiel od ukončenia príjmu nikotínu nemôžu liekové prístupy ovplyvniť progresiu poškodenia funkcie pľúc. Umožňuje iba zmiernenie príznakov, zlepšenie fyzickej výkonnosti a kvality života alebo frekvenciu komplikácií, ktoré sa vyskytnú.

Inhalačné lieky sú základné lieky používané na zmiernenie prejavov chronickej obštrukčnej bronchitídy. Inhalačný kortizón sa môže použiť najmä v rámci liečby komplikácií, ako je akútna bronchitída alebo zápal pľúc. Prognóza zlepšuje dlhodobá kyslíková terapia po dobu 16–24 hodín denne u pacientov so zníženou hladinou kyslíka v krvi. Účinná dlhodobá starostlivosť si vyžaduje úzko prepojenú starostlivosť rodinného lekára, špecialistu, akútnej nemocnice, ako aj ústavnú a ambulantnú rehabilitáciu. Lieková terapia vedie k zvýšeniu fyzickej výkonnosti, zvýšeniu kvality života a prevencii komplikácií.

Normalizácia funkcie pľúc sa neočakáva. Kašeľ a spút sa zlepšujú po vylúčení toxínov, najmä po vzdaní sa konzumácie nikotínu. Dýchavičnosť pozitívne ovplyvňuje inhalovaný liek. Vybraní pacienti s vrodeným nedostatkom inhibítora alfa-I proteázy, u ktorých sa v ranom štádiu vyvinul pľúcny emfyzém, môžu mať úžitok z pravidelného podávania inhibítorov alfa-I proteázy získaných z ľudskej plazmy.

Je tiež potrebné poznamenať, že u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou sa môže v priebehu choroby vyvinúť výrazná osteoporóza (nedostatok kostí), ktorú podporuje nehybnosť, nesprávna výživa a dlhodobé užívanie kortizónových prípravkov. Odporúča sa zodpovedajúci doplnok vápnika.

Konzistentný fyzický tréning by sa nemal podceňovať, čo vedie k zvýšeniu kvality života a odolnosti pacienta a k zníženiu miery komplikácií. V prípade veľkých vezikulárnych zmien v pľúcach (bully), ktoré stláčajú susedné tkanivo, môže odstránenie bully zlepšiť funkciu pľúc a znížiť dýchavičnosť.

Odstránenie všetkých nadmerne nafúknutých častí pľúc sa dá použiť aj pomocou takzvaných operácií znižovania objemu pľúc na zmiernenie dýchavičnosti a na zlepšenie funkcie pľúc. V jednotlivých prípadoch môže tento postup slúžiť ako „mostík“ pre transplantáciu pľúc. V niektorých prípadoch je chirurgický zákrok vylúčený ako možnosť liečby emfyzému. Alternatívou tu môže byť endoskopické zníženie objemu pľúc.