Pneumónia - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vnútorného lekárstva

Prvé opisy zápalu pľúc možno nájsť v Hippokratovi (460 - 370 pred n. L.). Potom Laennec publikoval klinický a patologický popis zápalu pľúc v roku 1819 a Rokitansky ako prvý rozlišoval medzi lobárnou a bronchopneumóniou v roku 1842 .

klinika

definícia

Pneumónia je akútne alebo chronické infekčné ochorenie so zápalom alveol a/alebo interstícia v pľúcach.

Zaujímavé tiež

Látky z rôznych tried účinných látok, ktoré majú antineoplastický účinok. V užšom slova zmysle.

Patogénu

Zápal pľúc spôsobený najčastejšie baktériami, ale aj vírusmi, mykoplazmami, plesňami, parazitmi, plynmi, rádioterapiou alebo cudzími telesami.

Existujú rôzne typy klasifikácie pneumónie:

Výskyt/epidemiológia

V priemyselne vyspelých krajinách je pneumónia číslo 1 medzi infekčnými chorobami vedúcimi k smrti a na celom svete číslo 4. Incidencia (pre Nemecko): 500 000 prípadov/rok. Nozokomiálna pneumónia je treťou najčastejšou infekciou získanou v nemocnici (približne 0,5 - 1,0% všetkých hospitalizovaných pacientov).

Miera hospitalizácie pre CAP (komunitne získané pneumónie) je okolo 50%. Výskyt a úmrtnosť závisia od veku aj komorbidity. Hlavnú úlohu zohrávajú najmä choroby z alkoholu, astma, vrodená alebo získaná imunosupresia a zvýšený vek.

Etiopatogenéza

Vo väčšine prípadov je zápal pľúc spôsobený choroboplodnými zárodkami v nazofaryngeálnom priestore. Tieto mikroorganizmy vstupujú do hlbších dýchacích ciest rôznymi spôsobmi:

  • prostredníctvom nočnej aspirácie malého množstva slín (najmä u starších osôb) alebo zakalenia vedomia (napr. alkoholu); najbežnejšia príčina
  • inhalácia: inhaláciou patogénov (kvapôčková infekcia)
  • Hematogénne: patogény sa zriedka dostanú do pľúc krvou (napr. V prípade endokarditídy, pleurálnej infekcie alebo zápalových zmien v mediastíne).

Poznámka: Bronchiálny systém má rôzne obranné mechanizmy, ktoré zabraňujú vstupu patogénov. Cilia a turbináty už zachytávajú väčšie častice v horných dýchacích cestách. Väčšina patogénov v horných dýchacích cestách je transportovaná späť do hrtana cez mukociliárny klírens; Kašeľ a kýchanie tento proces stále podporujú. Ak sa častice stále dostanú do alveol, sú fagocytované alveolárnymi makrofágmi a privedené do lymfatického systému. Okrem toho povrchovo aktívna výstelka alveol vytvára lokálnu imunitnú bariéru. Na tieto obranné mechanizmy však môžu mať vplyv rôzne faktory. Fajčenie, intubácia atď. Zhoršujú mechanickú obranu, zatiaľ čo môžu nastať zmeny v miestnej flóre pri užívaní antibiotík, systémové choroby, podvýživa atď.

Klinický obraz

Pretože klinický obraz závisí od patogénu, historicky sa rozlišovalo medzi typickou lobárnou pneumóniou a atypickou bronchopneumóniou. Táto klasifikácia je však irelevantná pre diagnostiku aj terapiu; klinický obraz bakteriálnej lobárnej pneumónie (väčšinou spôsobenej pneumokokmi):

  • Náhly pocit pohody s vysokou horúčkou a zimnicou, kašeľ, nazálne poplašné dýchanie, postihnutie pohrudnice, bolesť na hrudníku závislá od dychu.
  • nešpecifické príznaky ako únava, bolesti hlavy, myalgia, artralgia
  • asi 20% má tiež gastrointestinálne príznaky, ako je nevoľnosť, vracanie, hnačka
  • červenohnedé spúta od 2. dňa (obsahuje veľa granulocytov)
  • Röntgen: ostré tieňovanie obmedzené na lalok

Lobárna pneumónia má 4 stupne:

  1. Fáza: (približne 24 hodín) tzv. Orezávanie; alveoly sa naplnia exsudátom; auskultácia je crepitatio indux (z dôvodu nedostatočnej konsolidácie infiltrátu)
  2. Štádium: (2. - 3. deň) takzvaná červená hepatizácia; Fibrínové nite a erytrocyty farbia pľúca tmavočerveno a dodávajú im pečeňovú konzistenciu (hepatizácia)
  3. Štádium: (4. - 6./8. Deň) takzvaná šedo-žltá hepatizácia v dôsledku infiltrácie leukocytov; Vrchol choroby
  4. Štádium: (po 8. dni) takzvaná lýza; Rozpustenie exsudátu rozpadom granulocytov; Vykašliavanie hnisavého spúta; Auskultačné Crepitatio redux (alveoly opäť obsahujú vzduch)

Obrázok atypickej pneumónie (často spôsobenej vírusmi, ale aj chlamýdiami, legionelami, mykoplazmami):

  • pomalý štart
  • mierna horúčka
  • suchý, dráždivý kašeľ
  • Leukocyty v normálnom rozmedzí (!)
  • Röntgen: veľký rozdiel medzi nálezmi drobnej auskultácie a röntgenovým obrazom (fuzzy, ložiská s hrubými škvrnami na všetkých poliach pľúc)

Počas horúčkovitého zápalu pľúc sa vírusy herpes simplex znovu aktivujú vo forme oparov na perách, takzvaných „oparov“.