Podniknite kroky proti podvýžive!
Podvýživa je častá u ľudí s chronickým ochorením pečene. To má negatívny vplyv na prognózu. Odborníci odporúčajú veľa malých jedál denne a predovšetkým dostatočný príjem bielkovín.
Z
Strava: Ak máte cirhózu pečene, odporúčajú sa jedlá s normálnym alebo mierne zvýšeným obsahom bielkovín.
Podvýživa u pacientov s chronickým ochorením pečene nie je len okrajovým problémom: je ňou postihnutých 20 až 60 percent. U podvyživených pacientov sú časté ascity, krvácanie z pažeráka z pažeráka, infekcie alebo hepatálna encefalopatia. Riziko chirurgického zákroku, najmä ak čaká na transplantáciu pečene, sa zvyšuje.
Gastroenterológovia a odborníci na výživu preto odporúčajú čo najskôr zistiť a liečiť podvýživu u ľudí s chronickým ochorením pečene. Spravidla na to nie je potrebné žiadne špeciálne vybavenie: pacienti hlásia únavu a svalovú slabosť.
V pokročilom štádiu nemožno prehliadnuť svalovú atrofiu a stratu podkožného tukového tkaniva. Potom je tu neschopnosť. Najmä pacienti s ascitom sa pri jedle rýchlo cítia plní. To prispieva k negatívnej energetickej bilancii.
Na hodnotenie stavu výživy sú okrem anamnézy a klinického vyšetrenia vhodné aj kontrolné zoznamy, ako napríklad jednoduché bodové skóre SGA (Subjective Global Assessment).
Profesor Mathias Plauth, gastroenterológ v Dessau a predseda Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu (DGEM), umožňuje bioimpedančná analýza platné stanovenie telesnej bunkovej hmoty u týchto pacientov. Antropometrické metódy alebo stanovenie kreatinínu v 24-hodinovom moči sú naopak menej spoľahlivé.
Skoršie odporúčania diéty s nízkym obsahom bielkovín s myšlienkou predchádzať encefalopatii sú už zastarané. Pacienti s cirhózou pečene by mali skôr jesť jedlo s aspoň normálnym, ak nie mierne zvýšeným obsahom bielkovín.
Orientačná hodnota je: denne 30 kcal/kg telesnej hmotnosti s obsahom bielkovín 1,2 g/kg, v prípade závažnej podvýživy 1,5 g/kg bielkovín denne. Plauth zdôrazňuje, že pacienti s intoleranciou bielkovín sú výnimkou. V skutočnosti dostávajú stravu so zníženým obsahom bielkovín a tiež aminokyseliny s rozvetveným reťazcom. Týmto spôsobom je vyvážená bielkovinová rovnováha a pôsobí sa proti odbúravaniu svalov.
U cirhotických pacientov je tiež narušený metabolizmus uhľohydrátov a tukov. V porovnaní so zdravými ľuďmi si môžete uložiť iba malé množstvo glykogénu, ktorý rýchlo dodáva energiu. To je dôvod, prečo sa metabolizmus po krátkom hladovaní rýchlo prepne na spaľovanie tukov.
Praktickým dôsledkom tohto a vyššie spomenutých problémov pacientov je niekoľko malých jedál rozložených cez deň a neskoré nočné občerstvenie okrem spánku. Orálne dúšky odobraté po 20:00 zlepšujú stav bielkovín pacienta. Po akútnych udalostiach, ako je gastrointestinálne krvácanie alebo pred lekárskymi vyšetreniami, majú títo pacienti zostať nalačno iba krátko, ak vôbec. Môže byť nevyhnutná parenterálna výživa.
Plauth a jeho kolegovia zhrnuli tieto a ďalšie odporúčania v pokyne S3 „Klinická výživa v gastroenterológii“ (časť 1: Pečeň) (Aktuel Ernahrungmed 2014; 39: e1-42). Tam odborníci na výživu poukazujú na značné straty bielkovín v súvislosti s operáciami, hlavne z kostrových svalov. Pacienti sa z toho úplne nezotavia ani do jedného roka po ortotopickej transplantácii pečene.
Nedostatočný príjem energie a bielkovín pred takýmito zásahmi predstavuje zásadné riziko. Po transplantácii pečene však mnoho pacientov trpí nadváhou. Preto je potrebné príslušné poradenstvo v oblasti výživy a životného štýlu vrátane pravidelnej fyzickej aktivity.