Angiografia Lekárske postupy

angiografia je lekárska technika, ktorá využíva röntgenové lúče na získanie snímok krvných ciev pomocou kontrastných látok, ktoré sa uvoľňujú priamo do krvných ciev cez katéter. Snímky získané týmto postupom sa nazývajú angiogramy.

postupy

Angiografia poskytuje dôležité informácie o anatómii krvných ciev, umožňuje vyhodnotenie veľkosti a kalibru lúmenu cievy, identifikáciu blokád, zúženie alebo rozšírenie príslušnej cievy. Je tiež možné pozorovať prítomnosť aterosklerotických plakov.

Cez katéter je možné pri rovnakom vyšetrení kombinovať diagnostiku aj liečbu niektorých chorôb krvných ciev. Podrobné a presné informácie o cievach sa získavajú pomocou angiografie, takže môžu niekedy nahradiť chirurgický zákrok.

Na vykonanie angiografie je potrebné do vyšetrenej krvnej cievy vpichnúť kontrastné látky, zvyčajne na báze jódu, aby to bolo viditeľné na röntgenových snímkach.

Spoznávanie röntgenových lúčov

Pre lepšie pochopenie angiografie uvádzame niektoré základné informácie týkajúce sa röntgenových lúčov.

Röntgenové lúče sú ionizujúce elektromagnetické žiarenie, ktoré produkujú elektróny obiehajúce okolo atómového jadra.

Za röntgenové lúče sa dajú považovať mikroskopické častice, ktoré majú vlastnosť pohybu rýchlosťou svetla, nemajú pokojovú hmotnosť a nie sú nabité elektrickým nábojom. Elektromagnetické žiarenie má dve dôležité vlastnosti: oscilačná frekvencia a vlnová dĺžka. Meria sa v nanometroch alebo Armstrongovi. Elektromagnetické žiarenie s vlnovou dĺžkou medzi 0, 1 a 150 Å (Armstrong) sa považuje za röntgenové žiarenie a röntgenové lúče s vlnovou dĺžkou medzi 0, 1 a 0, 5 Å sú medicínsky užitočné. (1)

Angiografia sa vykonáva pomocou jedného z nasledujúcich spôsobov rádiologické techniky:

  • Röntgenové vyšetrenie katétrom;
  • počítačová tomografia (CT);
  • nukleárna magnetická rezonancia (NMR).

Angiografia sa používa na vyšetrenie krvných ciev (žily a tepny) v dôležité oblasti tela:

  • periférna angiografia vyšetruje horné končatiny a dolné končatiny;
  • cerebrálna angiografia poskytuje informácie o mozgových tepnách, najmä o Willisovom polygóne;
  • karotická angiografia;
  • mezenterická angiografia;
  • hepatálna angiografia;
  • slezinná angiografia;
  • renálna angiografia;
  • angiografia maternice.

Indikácie pre angiografiu

Hlavné indikácie angiografie sú:

  • vyšetrenie srdcových tepien na chirurgický zákrok alebo stentovanie;
  • vyšetrenie pľúcnych artérií na diagnostiku pľúcnej embólie alebo na detekciu pľúcnych arteriovenóznych malformácií;
  • identifikácia vaskulárnych abnormalít, ako sú aneuryzmy, najmä v aortálnej artérii;
  • identifikácia arteriálnych aneuryziem v mozgu;
  • identifikácia arterio-venóznych malformácií (abnormálna komunikácia medzi krvnými cievami);
  • detekcia aterosklerotických plakov v krčných tepnách, plakov, ktoré môžu viesť k ischemickej cievnej mozgovej príhode;
  • detekcia aterosklerotických plakov v dolných končatinách (chronická obliteratívna artropatia dolných končatín);
  • vizualizácia renálnych artérií ako príprava na transplantáciu obličky;
  • detekcia lézií v cievach po traume;
  • hodnotenie prietoku krvi v cievach, ktoré zavlažujú niektoré nádory;
  • hodnotenie vrodených vývojových chýb krvných ciev u detí;
  • hodnotenie obštrukcie tepny.

Angiografiu možno použiť aj v jazykoch liečba niektorých patológií. Medzi najdôležitejšie angiografické liečebné postupy patria:

  • periférna angioplastika s implantáciou stentu alebo bez neho (pri arteriálnych stenózach končatín);
  • perkutánna karotická angioplastika;
  • mezenterická angioplastika;
  • supraselektívne zažívacie embolizácie (pri akútnych zažívacích krvácaniach);
  • renálna angioplastika (pri stenózach renálnych artérií spôsobujúcich renovaskulárnu hypertenziu);
  • implantácia filtra dolnej dutej žily;
  • supraselektívne embolizácie maternice (pri liečbe maternicových fibroidov);
  • pečeňové chemoembolizácie (pri liečbe pečeňových malignít);
  • implantácia podkožného zásobníka pre cytostatiká (pri malígnych nádoroch).

Kontraindikácie pre angiografiu

  • angiografia sa nevykonáva u tehotných žien;
  • hemodynamická nestabilita - angiografia sa vykoná až po korekcii hemodynamických parametrov;
  • chronické zlyhanie obličiek - zvolí sa iná zobrazovacia technika alebo po angiografii bude nasledovať dialýza;
  • globálne srdcové zlyhanie - bude možné vykonať angiografiu iba pri špecifických liekoch;
  • alergia na jód - zvyčajne bude indikované ďalšie vyšetrenie alebo podanie konkrétnej medikácie;
  • poruchy zrážania krvi - po ich korekcii sa vykoná angiografia;
  • nekorigovaná hypertenzia - počas vyšetrenia môže spôsobiť srdcovú ischémiu.

Príprava pacienta

Je nevyhnutné, aby pacient bol hladný minimálne 4 hodiny pred vyšetrením a najdôležitejšie je, aby bol pacient veľmi dobre hydratovaný a po vyšetrení pokračujte v pití tekutín.

Podávanie niektorých liekov by malo byť pred vyšetrením zastavené, zatiaľ čo iné lieky nemajú vplyv na vyšetrovanie. Napríklad aspirín, klopidogrel alebo acenokumarol (antikoagulant) môžu počas vyšetrenia spôsobiť krvácanie.
Odporúča sa, aby bol pacient prítomný u rádiológa a ďalšie zobrazovacie vyšetrenia má ultrazvuky, röntgenové snímky, scintigrafie.
Je dôležité, aby pacient informoval rádiológa, ak je alergický na kontrastnú látku alebo má iné alergie. Je tiež dôležité, aby vyšetrovaný pacient netrpel zlyhaním obličiek.

Niekedy je nevyhnutné, aby bol pacient podaný pred vyšetrením analgetické alebo antiemetické lieky ktoré zabraňujú nevoľnosti a zvracaniu. V slabinách tiež dôjde k lokálnej anestézii lidokaínom (xylínom), takže pacient po podaní kontrastnej látky nepocíti bolesť, ale iba mierne nepohodlie a pocit miestneho tepla. Pretože anestézia je lokálna, pacient je pri vyšetrovaní pri vedomí a spolupráci.
Angiografické vyšetrenie trvá medzi 30 - 120 minútami v závislosti od vyšetrených krvných ciev, v závislosti od anatomických znakov charakteristických pre pacienta a v závislosti od zložitosti prípadu.

Ak je pacientka ženská a dojčí, je potrebné dojčenie prerušiť najmenej na 24 hodín po vyšetrení.

Výhody angiografie

  • V mnohých prípadoch má angiografia okrem diagnostickej úlohy aj terapeutická rola, aby sa dalo vyhnúť mnohým operáciám, pri ktorých je pacient vystavený zvýšenému riziku. Ak je potrebný chirurgický zákrok, obrázky získané pomocou angiografie poskytujú chirurgovi dôležité informácie potrebné na vykonanie operácie.
  • Angiografia katétra poskytuje pôsobivé detaily, ktoré nie je možné získať pomocou iných neinvazívnych zobrazovacích techník.
  • Na rozdiel od CT a MRI angiografie má katéterová angiografia tú výhodu, že je možné kombinuje diagnostiku aj liečbu v rovnakom vyšetrení patológia. Príkladom v tomto zmysle je objav závažného zúženia tepien, po ktorom nasleduje angioplastika a stentovanie tepny.
  • Vzhľadom na to, že je možné zvoliť krvnú cievu, do ktorej je vložený katéter, je to možné výber malých vetiev a tepien ktorý zavlažuje konkrétne anatomické oblasti alebo nádory. Procedúra sa nazýva supraselektívna angiografia.

Riziká angiografie

  • Pretože angiografia využíva ionizujúce žiarenie, existuje pri dlhodobom vystavení veľmi malá pravdepodobnosť rakoviny. Výhody však vysoko prevažujú nad týmto rizikom.
  • Ak sa do žily dostane pomerne veľké množstvo jódovanej kontrastnej látky, je tu možnosť poškodenia kože. Ak pacient pocíti bolesť pri injekcii kontrastnej látky, bude o tom musieť okamžite informovať lekára a technológa.
  • Žiarenie môže ovplyvniť vývoj plodu, preto je to angiografia absolútna kontraindikácia v tehotenstve.
  • Jódované kontrastné látky prechádzajú do materského mlieka, preto sa po vyšetrení odporúča 24-48 hodinová prestávka na dojčenie.

incidenty ktoré sa môžu vyskytnúť počas angiografie, sú nasledujúce:

  • hematóm, ktorý sa môže vyskytnúť v mieste punkcie; neukazuje gravitáciu;
  • alergická reakcia na kontrastnú látku - môže viesť k anafylaktickému šoku;
  • vagovagálna reakcia, v tejto situácii bude podaný atropín;
  • poruchy vedenia vozidla, poruchy rytmu;
  • zástava srdca a dýchania;
  • aneuryzmy, arterio-venózne fistuly;
  • horúčkovité reakcie. (2, 3, 4, 5)

Druhy angiografií

Angiografie často používané v klinickej praxi sú:

Hrudná aortografia

Aortografia hrudníka je postup, ktorý dokáže zistiť určité defekty alebo funkčné problémy v aorte, najdôležitejšej tepne v tele. Začína sa to v ľavej komore srdca a dosahuje sa do brucha, kde sa rozdvojuje. Cez svoje vetvy zaisťuje okysličený prietok krvi do celého tela.


Hrudná aortografia spočíva v injekcii kontrastnej látky do hrudnej aorty. To sa robí katetrizáciou humerálnou, axilárnou, subklavikulárnou alebo femorálnou cestou podľa Seldingerovej techniky. Najpoužívanejšou je technika Seldinger.


Na strednej a hornej časti stehna sa urobí malý rez do stehennej tepny a zavedie sa malá plastová trubica, aby sa udržal otvorený. Cez túto hadičku lekár zavedie tenký katéter, ktorý zavedie do úrovne aortálnej artérie. Na tejto úrovni lekár vpichne jódovanú kontrastnú látku a urobí sériové rádiologické snímky distribúcie látky v cievach, pričom bude hľadať prekážky, blokády alebo krvácania z aortálnej artérie alebo jej vetiev.
Tento postup je zvyčajne trochu bolestivý, čas potrebný na jeho vykonanie je asi hodinu.

Hlavné indikácie hrudnej aortografie sú:

  • aneuryzmy aorty;
  • disekcia aorty, krvácanie do stien aorty;
  • aortálna stenóza;
  • vrodené chyby aorty;
  • Arteritída Takayasu, zápal aorty;
  • trauma aorty.

Abdominálna aortografia

Abdominálna aortografia vizualizuje krvné cievy v brušnej dutine, ale dokáže zistiť aj obehové a cievne chyby brušných orgánov, najmä pečene a sleziny. Abdominálna aortografia sa môže použiť priamo pri zdroji na liečbu liekov alebo iných terapeutických prostriedkov na liečbu rôznych nádorov alebo brušného krvácania.

Postup je podobný ako pri aortografii hrudníka, s tým rozdielom, že lekár povedie katéter iba po úroveň požadovaných brušných tepien.

Skrz Smery Medzi najčastejšie brušné aortografy patria:

  • aneuryzmy brušných artérií;
  • arteriálna stenóza alebo kŕče krvných ciev (vazospazmus);
  • arteriovenózne malformácie v bruchu;
  • prekážky v brušných tepnách spôsobené krvnou zrazeninou;
  • brušné nádory alebo krvácanie.

Femorálna arteriografia

Femorálna arteriografia vizualizuje cievy dolných končatín.
Femorálna angiografia sa zvyčajne vykonáva po Dopplerovskom ultrazvuku, ktorý ukazuje problémy s cirkuláciou v dolných končatinách.
Femorálna angiografia je užitočná v prípade patológií artérií a žíl v anatomickej záujmovej oblasti.
Najčastejšie používaným prístupom je Seldingerova technika popísané vyššie.

Angiografia periférnych ciev

Je to metóda rádiologického skúmania periférnych tepien injekciou jódovanej kontrastnej látky na ich úrovni.

Najčastejšie sa používa femorálna arteriografia alebo arteriografia v radiálnej artérii na horných končatinách. (6, 7)
Periférna angiografia zvyčajne trvá 45-60 minút.

Je potrebné poznamenať, že ak sa pri angiografii odhalia lézie krvných ciev, potom je možné pokračovať v terapeutickej metóde, angioplastike implantovaného stentu.

Angiografia je invazívna rádiologická technika, ktorá prináša dôležité výhody v diagnostike a liečbe mnohých chorôb. Aj keď s touto technikou súvisia určité riziká, výhody angiografie vysoko prevažujú nad rizikami.