Pohyb ako výzva a príležitosť pre mozog na príklade detskej mozgovej obrny
Pohyb ako výzva a príležitosť pre mozog na príklade detskej mozgovej obrny Inštitút pre nevidiacich Rückersdorf: Prof. Dr. Nelson Annunciato Kirsten Bejarano Gerke
Neurologické pozadie pre-, peri- a postnatálne poruchy vývoja v ranom detstve a ich dôsledky pre dozrievanie ľudského mozgu. Dôležitosť pohybových porúch v ranom detstve pre zmyslový vývoj. Deprivácia Dyspraxia - sebavedomie.
ICP Infantilná mozgová obrna Centrálna, senzomotorická porucha, trvalá, ale nemenná posturálna a pohybová porucha v dôsledku pre-, peri- alebo postnatálneho poškodenia mozgu, ku ktorým došlo predtým, ako mozog dokončil svoje dozrievanie a vývoj. Zmeny je možné vykonať, ale iba v klinickej expresii, nie v centrálnej lézii
Frekvencia Celková frekvencia 1,6 2,4% na 100 živo narodených detí Frekvencia sa zvyšuje s klesajúcim gestačným vekom na telesnú hmotnosť pri narodení z 2 500 gr. (Postihnuté 1 z 1 000 detí) 1 500 - 2 500 gr. (Postihnuté 25 - 40 z 1 000 detí) ) Menej ako 1 500 gr. (40 - 90 z 1 000 postihnutých detí)
Formy ICP klasifikované podľa ICD-10 G80. - Detská mozgová obrna G80.0 Spastická tetraplegická mozgová obrna G80.1 Spastická diplegická mozgová obrna G80.2 Detská hemiplegická mozgová obrna G80.3 Dyskinetická mozgová obrna G80.9 Iná detská mozgová obrna G80.9 Detská mozgová obrna, bližšie neurčená ICD-10 online (verzia W HO 2011) http://www.dimdi.de/static/de/klassi/diagnosen/icd10/htmlamtl2011/index.htm (zdroj: de.wikipedia.org Detská mozgová obrna) ZiFF - tím lektorov 5
Definícia svalového tonusu 1. Základný tón = fyziologická základná činnosť (stav napätia) kostrových svalov u bdelých ľudí v motorickom odpočinku 2. Akčný alebo činný tón = fyziologický stav napätia počas kŕmenia dopredu a pohybu Gudrun Neumann 2012 6
Formy ICP klasifikované podľa polohy tónu Svalový tonus je pri ICP vždy patologický! Spastická forma Tetraplegická spastická mozgová obrna Diplegická spastická mozgová obrna Infantilná hemiplegická mozgová obrna Dyskinetická, atetická forma Aaktická forma Hypotonická forma => iba zriedka izolované formy, zvyčajne ako zmiešané obrázky
Spastická detská mozgová obrna: Tetraplegická spastická mozgová obrna Diplegická spastická mozgová obrna Infantilná hemiplegická mozgová obrna Umiestnenie lézie: 1. motorický neurón/pyramídový trakt => spastická mozgová obrna (90%) Bilaterálna spastická mozgová obrna (60%) Jednostranná spastická mozgová
Spastická infantilná mozgová obrna Tón: hypertonickí agonisti Spasticita ovplyvňuje iba jednu svalovú skupinu (flexory alebo extenzory, v závislosti od pohybového modelu). Antagonisti sú nedostatoční a často pasívne preťažení. Mimo pohybových vzorcov sú agonisti tiež nedostatoční ) Rozsah: od vymedzených funkčných porúch po najťažšie mnohopočetné postihnutia
Spastická infantilná mozgová obrna Motorika: Hypertenzia - hypokinéza - hypomobilita => pomalý, tvrdý, znížený => žiadne pohyby na úrovni konečnej Závislosť od tonických/ranných detských reakcií a emócií Znížená dobrovoľná kontrola v závislosti od postihnutej osoby
Spastická detská mozgová obrna - zmyslové: Vnímanie je často primárne znížené, najmä propriocepcie. Primárne poruchy integrácie v smere precitlivenosti: vestibulárne/hmatové Pomalé spracovanie
Terapeutické ciele pre spastické IZP: Sensory Tetraplegic IZP Intenzívnejšie vnímanie tela (propriocepcia) Schéma tela Adekvátnejšia integrácia vestibulárneho a hmatového vnímania Vylepšené priestorové smerové vnímanie/orientácia v priestore Diplegic IZP Hemiplegic IZP Intenzívnejšie vnímanie postihnutých dolných končatín (propriocepcia) Integrácia postihnutej strany do diagramu tela. Vhodnejšia integrácia proprioceptívneho a hmatového vnímania dolných končatín. Vhodnejšia integrácia proprioceptívneho a hmatového vnímania postihnutej polovice tela. Zníženie dyspraxie. Zníženie zanedbávania. Nerobte si starosti. ZiFF - Tím lektorov Sociálna integrácia Stabilnejší sebaobraz, sebadôvera 13.
Terapeutické princípy: všeobecne objasniť/upraviť oblasť podpory Bezpečnosť a pokoj prostredníctvom telesného kontaktu, jasné hmatové a proprioceptívne informácie Aj v neverbálnom dialógu Balančná práca Mobilné médiá Vertikalizácia Rytmické impulzy Na pohybové dráhy V excentrickom a sústrednom opakovaní vo variáciách Pomalá práca
Terapeutické princípy: Motorika na pohybových dráhach Vo výstrednom a sústrednom opakovaní vo variáciách Používajte princípy motorického učenia: Rytmická práca: mechanizmy spätnej väzby/spätnej väzby Simultánne impulzy na viacerých kanáloch akusticky/slovne podporujúce Motivácia: vnútorná/vonkajšia prostredníctvom: spolupráca Spoločná adekvátna pochvala v časovom okne spoločné stanovenie cieľov/zmysluplné konanie stimulujúce rovnováhu
Terapeutické princípy: Senzorická technológia Propriocepcia: Generovanie impulzov na veľkej ploche, kontakt s telom Podkladová plocha objasňuje/upravuje bezpečie a pokoj prostredníctvom telesného kontaktu, jasné hmatové a proprioceptívne informácie V neverbálnom dialógu Balančná práca Mobilné médiá Vertikalizácia
Atetóza Lokalizácia poruchy motorická porucha v oblasti bazálnych jadier Bazálne jadrá => dyskinetická mozgová obrna (6%) (vrátane atetózy)
Atetóza Porucha dystonického tonusu Nedobrovoľné pohyby v tvare červu, opakujúce sa pohyby Neadekvátna posturálna kontrola Spravidla je postihnutá viac distálne ako proximálne, svojvoľný pohyb mimo polohu nie je možný. Pokus o to vedie k ešte silnejšej fixácii
Atetóza: Terapeutické princípy Všeobecné: Atmosféra: pokojná Rýchlosť: pomaly Využívajte prostredie striedmo a cieľavedome Rozvíjajte dobrovoľnú kontrolu Tón: Veľa výstrednosti Motorika: Vyvarujte sa patologických alebo primárnych pohybových a postojových vzorov Vertikalizácia Malé rotácie okolo pozdĺžnej osi tela Rovnováha práce Mobilné médiá Propriocepcia: Váhy Zaťaženie končatín Podporné obaly, tlačiť, nechať tlačiť
Ataxia Cielený pohyb sa kvôli poruchám koordinácie disharmonickým a vratkým spôsobom odchyľuje od ideálnej cesty. Poškodený je riadiaci obvod centrálneho ovládania - riadenie pohybu na strane malého mozgu a jeho nervových ciest. Atlas vývojovej diagnostiky, Thomas Baumann, Thieme Verlag 3. úplne prepracované a rozšírené vydanie
Ataxia cerebellum => Aaktická mozgová obrna (4%) Lokalizácia poruchy: Problémy s mozočkom a jeho spojovacími cestami
Terapeutické princípy: Rotácia tónov => Znižovanie tónov Rytmický, axiálny, vertikálny impulz => Vytváranie tónov Podpora regulácie tónov prostredníctvom rytmických impulzov Úprava rytmu: Zrýchlenie, spomalenie Nastaviť akcenty
Ataxia: Terapeutické princípy Všeobecne: Rytmická práca Pod kontrolou očí Tón: Vytvorte tón kmeňa Otočte sa okolo pozdĺžnej osi tela Motorické zručnosti: Vyvážte prácu Znížte oblasť podpory Mobilné médiá Dávkovanie propriocepcie a zmeny odporu cez chodidlá Rôzne povrchy Krém Zatvorené oči bez obväzu
Svalová hypotenzia G80.8 Iná detská mozgová obrna F82. - ohraničená vývojová porucha motorických funkcií Gudrun Neumann 2012 24
U detí so svalovou hypotenziou sa prejavuje príznak, ktorý môže skrývať mnohé prejavy a klinické obrazy. Preto má diferenciálna diagnostika zásadný význam Gudrun Neumann 2012 25
Hypotenzia Veľmi odlišné príčiny, príklady: Centrálne: ICP (ataxia, dystónia) Chromozomálne: Anomálie (Trisomy 21, Angelman, Prader Willi) Lézie na úrovni RM: (Spina Bifida, WS poranenie) Vzory neuromuskulárnych chorôb (Dychenne, Werdning Hoffmann.) Všeobecné poruchy (srdce/mozog) Neurodegeneratívne choroby: Metabolické poruchy Ochorenia srdca Všeobecná závažnosť Choroby (Ca)
Hypotenzia, príznaky Zvyčajne znížené: Pasívny a/alebo aktívny svalový tonus Sila svalov Vytrvalosť Posturálna kontrola trupu a hlavy Motorická aktivita Auto-aktivita Kvalita jemnej motoriky Kvalita jazyka Často: Hypermobilita kĺbov Znížená motivácia Znížené vnímanie Primárne alebo sekundárne kognitívne poruchy Primárne vzorce Nezrelé pohyby Vertikalizácia oneskorená Široká základňa
Zdroj: Bobathov koncept v každodennom živote detí Gudrun Neumann 2012 28
Hypotenzia: Terapeutické princípy Všeobecné: Tempo: skôr rýchlejšie Rytmické, jasné impulzy menia rytmus Tón: Budovanie postoja a pohybu Balančná práca Podporný rytmus Motorické zručnosti: Vyššie polohy Malá podporná oblasť Mobilné médiá Rotácia Opatrne rozvíjajte stred aktívne Propriocepcia: Jasné impulzy chodidla
Referencie Atlas vývojovej diagnostiky, Thomas Baumann, Thieme Verlag 3. kompletne prepracované a rozšírené vydanie Developmental Neurology and Neuropediatrics, Fundamentals and Diagnostic Strategies, Richard Michaelis, Gerhard Niemann, Thieme Verlag Neuropädiatrie, Prof. Dr. Fuat Aksu, Uni-Med Verlag Bier, Neuroscience