Pokyny S3 o syndróme dráždivého čreva pred aktualizáciou MedMedia

Podľa konzultačnej verzie zvyšuje dôraz na stravu FODMAP dôležitosť výživy. Teraz sa berie do úvahy aj citlivosť na glutén a intolerancia histamínu. Kapitola o doplnkovej liečbe bola významne rozšírená.

syndróme

Aktualizované usmernenie S3 „Syndróm dráždivého čreva: definícia, patofyziológia, diagnostika a terapia“ bude publikované o niekoľko týždňov. Konzultačná verzia je už k dispozícii online. 1

V kapitole o patofyziológii je úloha mikrobiómu podrobnejšie rozobraná. Syndróm dráždivého čreva (IBS) môže byť preto spojený so zmeneným črevným mikrobiómom a metabolomom. Pacienti s IBS majú zloženie črevnej mikrobioty, ktoré sa líši od zloženia zdravých kontrolných subjektov. To platí pre kvalitu aj kvantitu. Usmernenie nevylučuje, že zmeny v pohyblivosti, ako je napríklad čas prechodu, majú tiež úlohu v pozorovaných rozdieloch v mikrobióme stolice. Existuje veľká zhoda v tvrdení, že črevná mikrobiota zmenená v IBS môže byť spojená so závažnosťou ochorenia a s odpoveďou na výživovú terapiu. 1, 2

Kapitola diagnostiky je rozdelená na „všeobecnú diagnostiku“ a „špeciálnu diagnostiku výživy“, ktoré sú v súčasnosti podstatne rozsiahlejšie ako predtým - vrátane tém citlivosti na glutén a intolerancie histamínu. Existujú negatívne odporúčania pre nestanovené testy potravinovej intolerancie založené na IgG. Odporúčame nepoužívať zbytočné a problematické eliminačné diéty a analyzovať dysbiózu v stolici. 1-3

Väčší dôraz na výživu

Aspekt výživy má v novom usmernení vyššiu prioritu. Ako možná forma liečby sa odporúča diéta s nízkym obsahom FODMAP. Toto je dominantný príznak bolesti, plynatosti, zápchy a hnačky. Diéta by mala prebiehať v troch fázach: eliminácia, nájdenie tolerancie a dlhodobá výživa. 1 Metóda FODMAP znamená fermentovateľné oligo-, di- a monosacharidy a polyoly. Preto by sa mali fruktány, galaktooligosacharidy, laktóza, fruktóza, sorbitol, xylitol a manitol konzumovať v malom množstve. To platí pre pšenicu, raž, zeleninu, ako je špargľa, fenikel, cesnak, cibuľa, šalotka, červená repa, artičoky, strukoviny, mliečne výrobky, jablká, čerešne, marhule, nektárinky, karfiol a sušené ovocie. 4 Toto usmernenie poskytuje zaujímavý prehľad: Na základe analýz bakteriálneho profilu bolo možné odlíšiť pacientov, ktorí reagovali pozitívne na FODMAP, od neodpovedajúcich. 1

Prebiotiká a probiotiká dostávajú pozitívne recenzie. Panuje zhoda v tom, že pri liečbe IBS by sa mali používať vybrané probiotiká. Kmeň je možné zvoliť podľa príznakov. Ďalej je možné pri liečbe IBS vyskúšať kombináciu vlákniny a vybraných probiotík kvôli možným synergickým účinkom. 1

Makrogol dostal silnejšie odporúčanie pre symptomatickú liečbu zápchy. Pozitívne boli hodnotené ajrukaloprid a linaklotid. Ak je bolesť, odporúčajú sa skôr spazmolytiká. Olej z mäty piepornej sa tu teraz uvádza ako účinný prostriedok pri liečbe symptómov bolesti a plynov (silný konsenzus). V štúdii po 24 hodinách sa ukázalo, že aplikácia je z hľadiska všeobecných symptómov a bolesti brucha a nepohodlia lepšia ako placebo. Bylinná kombinácia koreňa angeliky, kvetov harmančeka, rasce, ovocia bodliaka, listov citrónového balzamu, mäty piepornej, koreňa skorocel a sladkého drievka je stále označovaná ako účinná pri všeobecných príznakoch IBS a bolestiach brucha. Ďalším novým prírastkom do usmernenia je odporúčanie pre rifaximín v prípadoch rezistencie neobsedantného syndrómu dráždivého čreva rezistentných na liečbu. 1, 2

2 Bežné ochorenie dráždivé črevo: súčasné odporúčania pre diagnostiku a terapiu v novej smernici o syndróme dráždivého čreva. Vyhlásenie Violy Andresenovej. Výročná tlačová konferencia Nemeckej spoločnosti pre gastroenterológiu, tráviace a metabolické choroby (DGVS)

3 Eppinger U, gastroenterológovia informujú: Čo radí nové usmernenie S3 „Dráždivé črevo“; ako funguje včasné zistenie poškodenia pečene. Medscape 25. júna 2020

4 Petersdorfer S, Nigl K, Tammegger M, Metóda Fodmap. JEM október 2013