Polymyalgia rheumatica - typické zápalové reumatické ochorenie - MedMix
Zápalové reumatické ochorenie polymyalgia rheumatica je nadmerná aktivita imunitného systému proti vlastnému telu.
Polymyalgia rheumatica často začína bolesťou hlavy, všeobecným pocitom choroby a fyzickej slabosti a zvýšenou telesnou teplotou. Z tohto dôvodu sa na začiatku často vyskytuje vírusová infekcia, ako je chrípka. pomyslel si. Bolesť svalov a kĺbov, ktorá je typická pre mnoho prechladnutí, toto podozrenie podporuje.
Ak sú popísané príznaky stále prítomné aj po dvoch až troch týždňoch - naopak, sú oveľa závažnejšie - je zrejmé, že chrípka nie je normálna. Bolesť svalov sa zvyčajne zhoršuje každý deň, až kým sa pacient už nemôže hýbať.
Najneskôr do tej doby musí špecialista na reumu účinne liečiť včas nebezpečné ochorenie polymyalgia rheumatica.
Polymyalgia rheumatica - porucha imunitného systému
Polymyalgia rheumatica je typické zápalové reumatické ochorenie, ktoré sa vyznačuje bolesťou a stuhnutosťou svalov, najmä ramien a panvových pletencov, ako aj nadlaktí a stehien.
Ako a prečo sa polymyalgia rheumatica vyvíja, je stále do veľkej miery nejasné. Isté je, že ide o nadmernú činnosť imunitného systému, ktorá je namierená proti nášmu vlastnému telu. Imunitný systém sa vymkne spod kontroly a produkuje viac zápalových látok prenášajúcich látky, ktoré spôsobujú zápal svalov, kĺbov a krvných ciev.
To spôsobuje silné bolesti svalov a kĺbov, niekedy horúčku a celkový pocit choroby. Správna terapia však vedie k rýchlemu vymiznutiu príznakov.
Typické príznaky polymyalgie rheumatica
Polymyalgia rheumatica zvyčajne začína akútne cez noc silnými bolesťami krku, ramenného pletenca, nadlaktia, panvového pletenca a stehien. Pacienti hlásia výraznú rannú stuhnutosť a zvýšenú bolesť v skorých ranných hodinách. Takže ranné lezenie po schodoch alebo zdvíhanie paží do strany, aby ste sa navliekli do svetra, sú často možné len s najväčšou bolesťou a námahou.
Mučenie je tiež v noci ležiace nabok na pleciach a bokoch. Aj bez pohybu sú v pokoji neustále bolesti.
Postihnutí sa cítia veľmi chorí, unavení, vyčerpaní, často chudnú, sú depresívni a majú nočné potenie vo veľmi krátkom čase. Občas sa vyskytne aj horúčka alebo vysoká teplota. Asi u štvrtiny postihnutých sa vyskytuje aj zápal kĺbov.
Najčastejšie sú postihnuté zápästie, záprstné kĺby a kolenné kĺby. Bolesť svalov je stále v popredí.
Bežné ošetrenie, ako sú lieky proti bolesti alebo fyzikálne terapie, zvyčajne pacientovi vôbec nepomôže. Začnete byť zúfalí, pretože kvalita života je extrémne obmedzená. Preto je správna diagnostika a liečba taká dôležitá.
Diagnóza polymyalgia rheumatica
Krvné testy takmer vždy ukazujú typické príznaky silného zápalu. Predovšetkým sa výrazne zvyšuje sedimentačná rýchlosť (ESR). Hodnoty do 80 až 90 mm v prvej hodine nie sú nezvyčajné, aj keď za normálnych okolností by sa malo v prvej hodine dosiahnuť maximálne 10 mm.
Ostatné markery zápalu, ako je C-reaktívny proteín (CRP) a rôzne sérové proteíny, ako sú alfa-1 a alfa-2 globulíny, sú zvyčajne významne zvýšené. Samotný reumatoidný faktor je zvyčajne negatívny.
Napriek silnej bolesti svalov sa svalový enzým kreatinínkináza (CK) nezvyšuje. To odlišuje polymyalgiu od iných svalových zápalov alebo neurologických porúch, pri ktorých sa vyskytujú väčšinou výrazne zvýšené hodnoty CK.
Polymyalgia rheumatica, ktorej názov pochádza z gréčtiny a znamená „veľa bolesti svalov“, sa zvyčajne vyskytuje po šesťdesiatke, veľmi zriedka pred päťdesiatkou. Ženy ochorejú dvakrát častejšie ako muži.
Ak je choroba rozpoznaná a liečená, prognóza je zvyčajne dobrá. Väčšina pacientov je úplne vyliečená po jednom až dvoch rokoch. Bez vhodnej terapie však neustále dochádza k zhoršovaniu. Preto diagnostické kritériá opäť na prvý pohľad:
- Bolesť a stuhnutosť svalov na oboch stranách krku, ramien a panvových pletencov, ako aj nadlaktia a stehien
- Výrazná ranná stuhnutosť
- Akútny nástup ochorenia do dvoch týždňov
- Vek pacienta takmer vždy nad 60 rokov
- Výrazné všeobecné príznaky, ako je únava, únava a strata hmotnosti
- Obojstranná citlivosť nadlaktia
- Zvýšenie sedimentačnej rýchlosti na viac ako 40 mm v prvej hodine
Časová arteritída - riziko zápalu krvných ciev
U niektorých pacientov môže byť zápal ovplyvnený okrem svalov a kĺbov aj krvné cievy (tepny). Najčastejšie je ovplyvnená spánková tepna alebo iné cievy hlavy. Toto sa nazýva temporálna arteritída. Vyšetrením pacienta sa zistilo zhrubnutie a kôrnatenie spánkových tepien. Ľudia sa sťažujú na bolesti hlavy a ťažkosti pri žuvaní.
Cievny zápal, temporálna arteritída a polymyalgia rheumatica sa často vyskytujú súčasne. Ak nie je vaskulárny zápal adekvátne liečený, môžu sa postihnuté cievy upchať a spôsobiť vážne poruchy obehu, najmä v mozgu.
Ak je ovplyvnená napríklad očná tepna, vedie to vo veľmi krátkom čase k slepote. Preto musí byť polymyalgia rheumatica vždy liečená správne.
Účinná terapia kortizónom
Polymyalgia rheumatica sa musí liečiť kortizónovými prípravkami buď vo forme tabliet, alebo vo forme injekcií. Väčšina pacientov sa vyhýba slovu kortizón a hľadá alternatívy. Podávanie kortizónu je v súčasnosti jedinou zavedenou liečbou tohto ochorenia s vysokým percentuálnym zabezpečením jeho vyliečenia.
Už prvé podanie správnej dávky kortizónu vedie k takmer úplnému vymiznutiu príznakov, čo je pre túto chorobu typické. Po mnohých mesiacoch mučeníctva to pacienti považujú za zázračné uzdravenie.
Pôvodne trochu vyššie dávky kortizónu, ktoré sa môžu podávať perorálne alebo ako injekcie alebo infúzie, sa znižujú čo najrýchlejšie v závislosti od stavu pacienta.
Dávka sa má vždy udržiavať tak, aby pacient nepociťoval bolesť, hodnoty zápalu v krvi boli normálne a napriek tomu sa nepodalo viac kortizónu, ako je potrebné. Na to je určite dôležitá starostlivosť lekára s dostatočnými skúsenosťami s týmto klinickým obrazom.
Lekár musí samozrejme brať možné vedľajšie účinky kortizónu vážne a pôsobiť proti nim. Dlhodobý príjem kortizónu môže niekedy viesť k odvápneniu kostí a rozvoju osteoporózy. Tomu sa dá obvykle zabrániť podávaním vápnika a vitamínu D, ako aj rôznych látok na tvorbu kostí.
Prírastok hmotnosti, ktorý sa tiež niekedy dá pozorovať u pacientov s kortizónom, je spôsobený zvýšeným zadržiavaním vody v tele a zmizne po ukončení liečby kortizónom. Napriek tomu sa má pacientom s polymyalgiou počas liečby podávať mierne znížená kalorická zmiešaná strava.
Odporúča sa strava bohatá na čerstvé ovocie a zeleninu, vlákninu, celozrnné výrobky a ryby. Tieto potraviny majú nízky obsah kalórií a obsahujú protizápalové vitamíny a oleje.
Lieči polymyalgiu reumatiku
Okrem kortizónu sa imunosupresíva používajú aj u pacientov s obzvlášť agresívnou polymyalgiou. Jedná sa o látky, ktoré znižujú zvýšenú aktivitu imunitného systému na normálnu úroveň.
To tiež môže ušetriť veľa kortizónu. Tieto terapie však patria do rúk skúseného odborníka.
Polymyalgia rheumatica je bohužiaľ v mnohých prípadoch stále nepochopená a nesprávne sa s ňou zaobchádza. Výsledkom sú pre pacienta často mesiace alebo roky utrpenia. Potom sa to takmer javí ako malý zázrak, keď so začiatkom správnej liečby príznaky často úplne zmiznú v priebehu niekoľkých hodín a pacient sa môže po mesiacoch bezbolestne pohybovať prvýkrát.
Matteson EL, Dejaco C. Polymyalgia Rheumatica. Ann Intern Med. 2017 2. mája; 166 (9): ITC65-ITC80. doi: 10,7326/AITC201705020.