Ponuré vedľajšie účinky obezity; Upledger
Smutná smrť slávneho hráča americkej národnej futbalovej ligy Reggie Whiteovej v decembri 2004 prináša na svetlo sveta ďalší pochmúrny vedľajší účinok obezity, ktorý by nám mohol poskytnúť fascinujúce poznatky o ľudskom tele. White, ktorý zomrel vo veku 43 rokov, prekonal počas svojej kariéry rekord o viac ako 290 kilogramov. Aj keď výsledky jeho smrti neboli presvedčivé, vyšetrovateľ označil spánkovú apnoe (respiračné zlyhanie) za jednu z hlavných príčin.
Nemali by sme si mýliť syndróm spánkového apnoe (SAS) s centrálnym spánkovým apnoe (AUC), ku ktorému dochádza v dôsledku mozgovej dysfunkcie. Whiteov syndróm (SAS) je častý u mužov s vysokou telesnou hmotnosťou. Rovnako ako chrápanie, aj tento typ spánkového apnoe nastáva po ukladaní tuku na krku, čo vedie k hypertrofii tkanív nosových priechodov v hornej a zadnej časti krku. Tento typ apnoe sa všeobecne vyznačuje silnými inhaláciami vzduchu, po ktorých nasledujú dlhé prestávky, počas ktorých sú priedušky a pľúca okysličené málo alebo vôbec.
Poďme sa trochu hlbšie venovať tejto téme a pozrime sa, čo sa za ňou skutočne skrýva. Nedobrovoľné dýchanie je riadené nervovými bunkami/neurónmi v oblasti miechy (Oblongata Medulla), ktorá sa nachádza nad horným koncom miechy. Tieto nervové bunky dostávajú pokyny z mostíka. Most je výbežok v tvare prstenca a je umiestnený vyššie v mozgu, pred mozočkom. Tá zasa prijíma informácie z niekoľkých mozgových centier a potom ich triedi, aby uľahčila dýchací proces. Mám podozrenie, že niektoré z týchto správ pochádzajú zo zväčšených tukových tkanív v dýchacích cestách v nose a ústach. Tieto nesprávne správy môžu spôsobiť, že mostík pravidelne zastaví normálny rytmus inhalácie.
Extrémne respiračné arytmie, ku ktorým dochádza v dôsledku abnormálneho ukladania tukov v tkanivách, môžu spôsobiť, že spánkové apnoe zvýši tlak v pľúcach, čo môže spôsobiť určitý stupeň srdcového zlyhania na pravej strane srdca. Táto nedostatočnosť vždy povedie k ochoreniu nazývanému cyanóza, ktoré sa prejavuje modro-fialovým sfarbením kože a slizníc. Sfarbenie je najprv viditeľné na krabičke na nechty a na perách a objavuje sa v dôsledku zníženia koncentrácie kyslíka v krvi. To všetko je dôsledok zlého dýchania z chrápania alebo apnoe.
Poďme si teraz niečo povedať o molekule zvanej „oxid dusnatý“ (NO). Túto plynnú látku priťahujú molekuly tuku (lipidy) v tele. Má miernejšiu vlastnosť produkovať chemické reakcie pri kontakte s inými látkami v porovnaní s inertnými plynmi, ako sú hélium, neón a argón, ktoré vôbec neinteragujú s inými atómami, iónmi alebo molekulami. To, čo oxid dusnatý spôsobuje nášmu telu, je pozoruhodné. Je veľmi dôležitý pri cirkulácii krvi cez naše cievne systémy. S každým srdcovým rytmom sa z endotelových buniek, kde sa ukladá oxid dusnatý, uvoľní trochu z neho, ako z cigaretového šluku. Endotelové bunky zarovnávajú všetky naše krvné cievy vrátane tepien, žíl, tepien, žiliek a vlásočníc. Preto sa oxid dusnatý (NO) uvoľňuje v určitom množstve do všetkých krvných ciev.
Proces, ktorým NO produkuje relaxáciu a dilatáciu krvných ciev, je však dosť komplikovaný. Je to asi takto: obláčik NO uvoľňovaný z endotelových buniek krvných ciev ide priamo do červených krviniek, kde sa molekuly NO viažu na hemoglobín. Zostáva pripojený k hemoglobínu, zatiaľ čo telo hodnotí potrebu kyslíka v bunkách.
Čím nižšia je hladina kyslíka v bunkách, tým viac NO sa uvoľňuje z hemoglobínu. Naopak, vysoké hladiny kyslíka spôsobujú, že si hemoglobín udrží vyššie percento NO. Dáva to zmysel, nie? Ak je kyslík málo, NO spôsobí rozšírenie krvných ciev a odoslanie viac krvi do tkanív, aby sa zvýšilo množstvo kyslíka, ktoré sa dostane do buniek. Zhodou okolností, zatiaľ čo bunky dostávajú platný kyslík, veľká časť z nich ide do intracelulárnych mitochondrií. V mitochondriách v cytplazme každej bunky sú tisíce bunkových orgánov. Mitochondrie produkujú potrebnú energiu z každej bunky.
Teraz sa vraciame k nášmu príbehu o ceste molekuly NO. Zatiaľ čo NO sa uvoľňuje hemoglobínom, na povrch prichádza z červených krviniek po zmiešaní s aminokyselinou nazývanou cysteín za vzniku S-nitrozotiálu. V tejto forme sa NO už nebude pripájať k hemoglobínu počas cesty do červených krviniek v cytoplazme. Teraz sa NO z buniek odstraňuje špecifickými proteínmi v membráne červených krviniek. Potom vstupuje do krvnej plazmy a endotelových buniek, kde sú molekuly uložené ako oxid dusnatý. Keď sa cievy rozšíria, NIE ide do tenkých svalov na stenách ciev a spôsobí svalovú relaxáciu. Táto relaxácia umožňuje krvným cievam rozšíriť sa a tak odoslať viac krvi pri nižšom tlaku.
Aká je súvislosť medzi týmto všetkým a obezitou? Nedávno sa zistilo, že paranazálne dutiny produkujú veľa oxidu dusnatého. Pri vdýchnutí NO nosovými cestami sa dostáva do pľúc a zvyšuje množstvo kyslíka v krvi cirkulujúcej do pľúc. Čím sú nosné dýchacie cesty voľnejšie, tým viac NO sa bude vdychovať do pľúcnych tkanív. Preto bude vaskularizácia tela účinnejšia tým, že absorbuje kyslík do pľúc, ktorý potom posiela kyslík do všetkých buniek tela.
Obezita často spôsobuje spánkové apnoe a chrápanie, čo naznačuje upchatie nosových dýchacích ciest. Distribúcia NO do pľúc sa tak zníži, kyslík sa nimi prakticky absorbuje. Nízka hladina kyslíka v tele ukazuje, že tkanivá potrebujú viac krvi na dodávanie kyslíka. Fyziologickou reakciou na to je zvýšenie krvného tlaku, zvýšenie prietoku a zlepšenie prívodu kyslíka do tkanív. Preto sa zvyšuje krvný tlak v dôsledku skutočnosti, že oxid dusnatý nedosahuje efektívne do pľúc.
Dúfajme, že smrť Reggie Whiteovej pomôže ostatným pochopiť tento menej známy, ale možno smrteľný vedľajší účinok obezity.