Portál Lipцdem s informáciami pre lekárov
Nové nariadenie o predpisovaní manuálnej lymfodrenáže (MLD) na lipedém
1. januára 2020 bol lipedém (všetky 3 stupne) pridaný do diagnostického zoznamu osobitných požiadaviek na predpis:
Do 31. decembra 2020 musí byť v prípade osobitnej potreby lekárskeho predpisu spustený normálny systém prípadov s prvou a následnou reguláciou so stanovenými limitmi množstva a reguláciami mimo normálneho prípadu..
Po nadobudnutí účinnosti novej smernice o terapeutických výrobkoch 1. januára 2021 už neexistuje štandardný prípad, a to ani vtedy, keď je osobitná potreba lekárskych predpisov.. Prosím odkáž
https://www.kbv.de/html/1150_47785.php
DÔLEŽITÉ: Náklady na recepty v prípade osobitnej požiadavky na lekársky predpis sú spočiatku zahrnuté do objemu predpisu a odpočítajú sa až neskôr pred zahájením testovacieho postupu. Predpisy MLD pre pacientov s lipedémom nezaťažujú rozpočet ordinujúceho lekára!
S novou smernicou o terapeutických výrobkoch bude 1. októbra 2020 zavedený nový formulár na predpis podľa vzorky 13, ktorý nahradí predchádzajúce 3 rôzne formy regulácie liekov: Rovnako ako predtým, diagnostická skupina podľa katalógu liekov a diagnóza relevantná pre liečbu podľa ICD- 10 možno určiť. V prípade potreby je možné stanoviť aj ďalšiu diagnózu, ktorá sa musí stanoviť tiež podľa ICD-10.
Stručné informácie
Dellabilita [2] a pozitívny Stemmerov znak [3] môžu byť nálezmi lipo-lymfedému. Spravidla sa nenachádzajú v čistom lipedéme [4]. MLD tu teda dáva zmysel iba na úľavu od bolesti.
Vo väčšine prípadov je zníženie kompresných symptómov nevyhnutným predpokladom kompresívnej liečby. V prípade lipedému I. stupňa, ak je pacient dostatočne bezbolestný, je možné okamžite začať s plochým úpletom.
„Výrazný sedatívny a vagotonizujúci účinok manuálnej lymfodrenážnej liečby je známy už klinicky i empiricky. Tento účinok sa všeobecne vysvetľuje aktiváciou dávajúcich reflexov, ktoré sú spôsobené rytmickým budením mechanoreceptorov v podkoží, ale pravdepodobne aj aferentmi zo samotných lymfatických ciev. Pri manuálnej lymfodrenáži možno pravidelne pozorovať všeobecný parasympatický vegetatívny prechod. “(G. Bringezu, O. Schreiner,„ učebnica Entauungstherapie “)
Jaskyňa! Je potrebné starostlivo dodržiavať kontraindikácie komplexnej fyzickej dekongestívnej liečby (KPE)!
Dôležitá poznámka: Index telesnej hmotnosti (BMI) v lipedéme je všeobecne príliš vysoký. Nie je preto vhodný ako parameter na klasifikáciu obezity. Namiesto toho sa odporúčajú nasledujúce:
- Pomer bedra a bedier (WHR)
- Pomer výšky a pásu (WTR)
- Meranie obvodu a objemu končatín
(Dôležité pre dokumentáciu procesu!)
Je potrebné použiť symptomaticky účinné opatrenia podľa štádia a individuálne, interdisciplinárne sprievodné terapie v závislosti od komorbidít.
Fyzická aktivita a zmena stravovania môžu znížiť nadváhu, ale neodstránia neprimerané zvýšenie tukového tkaniva na končatinách, ktoré je výhradne spôsobené lipedémom.
Pretože nadváha zvyšuje edémovú zložku (bolestivosť), je potrebné sa vyhnúť prírastku hmotnosti alebo sa zamerať na normálnu hmotnosť. Podľa usmernenia S3 Nemeckej spoločnosti pre obezitu sú indikáciami na zníženie hmotnosti: BMI od 30 kg/m2 alebo ochorenie, ktoré sa môže zhoršiť nadváhou, ako je to v prípade lipedému. Redukcia hmotnosti sa odporúča prostredníctvom:
- Kombinácia výživy, cvičenia a v prípade potreby opatrenia na správanie
- Fáza chudnutia a fáza stabilizácie
- Zabráňte zvýšeniu hladiny cukru v krvi a inzulínu
- medzi jedlami robte dostatočné prestávky
- Redukcia hmotnosti nie na úkor svalovej hmoty, ale tukovej hmoty
Fáza lipedému
Fáza I: Viditeľná tendencia k tvaru nohavíc, pokožka je hladká a rovnomerná. Ak je stlačený k sebe (spolu s podkožným tkanivom!) (Test na privretie), objaví sa textúra „pomarančovej kôry“. Podkožie je husté a mäkké, v niektorých prípadoch (najmä na vnútornej strane stehien a kolien) je možné cítiť štruktúry, ktoré sa v plastovom vrecku cítia ako guľôčky z polystyrénu.
Fáza II: Výrazný tvar „nohavíc“, povrch kože s hrubými uzlami s veľkými prelismi a uzlami veľkosti orecha až jablka („koža matraca“). Podkožie je zhrubnuté, ale stále mäkké.
Etapa III: Výrazné zväčšenie obvodu nôh. Podkožie je veľmi zhrubnuté a spevnené. Na vnútornej strane stehien a kolenných kĺbov sú hrubé deformujúce tukové chlopne (tvorba laloku, pozor: trenie rán!). Niekedy nad členkami visia tukové vyrážky. Dochádza k polohe klepania na koleno (trvalé vysoké nesprávne namáhanie kĺbov!).
Predpis kompresných obväzov
V prípade lipodému je potrebné kompresné obväzy nôh, ak sú dolné končatiny dentovateľné. Potom by sa malo vykonať denné bandážovanie, kým sa dávka už nebude dať znížiť. Je čas predpísať plochý úpletový kompresný odev.
Lymfologické kompresné obväzy je možné predpísať pacientom so zákonným poistením na náklady zákonného zdravotného poistenia ako činnosť terapeutov terapeutických látok (§ 31 ods. 1 SGB V.). Kompresné obväzy nie sú samostatnými prostriedkami a môžu byť v individuálnych prípadoch - ak je to potrebné - predpísané popri MLD) vo formulári 13 v rovnakom riadku. Príklad: 6 x kompresné obväzy MLD-45 +
Dôležitá poznámka: Predpis by mal znieť „MLD-XX s následným obväzom kompresiou“. V opačnom prípade existuje riziko, že terapeuti ponúknu čas na obväz v čase MLD (napr. 45 minút) [5]. .
Predpis kompresných obväzov je povolený, iba ak nie sú k dispozícii žiadne iné pomôcky (pančuchy) alebo ich nemožno použiť na kompresnú terapiu. Terapeuti môžu účtovať osobitne túto doplnkovú službu, ako aj doplnkové lieky. Terapeut musí poskytnúť vypchávkový materiál a hadicu trikot. Náklady na to sú hradené opravnou službou.
The Kompresné obväzy sú na vzorke 16 (hárok s predpismi na lieky) ako samostatná vyhláška, ale nie ako požiadavka na hodinu konzultácie predpísať. Prosím odkáž
https://www.kbv.de/html/27760.php
Z dôvodu bezpečnosti terapie je vhodné namiesto jednotlivých zložiek predpísať kompletné lymfatické súpravy.
Pomocou lymfatických súprav od Softcompressu - www.softcompress.de - sa dá doba bandážovania výrazne skrátiť. S týmto materiálom sa aj laici môžu naučiť obväzovať pomerne ľahko. Pri predpisovaní týchto sád musí byť zadané príslušné centrálne farmaceutické číslo (PZN) a zaškrtnuté pole aut-idem.
Predpis domáceho prístroja na prerušovanú pneumatickú kompresnú terapiu (IPK)
Na rozdiel od sekundárneho lymfedému lipedém a lipo-lymfedém nemajú drenážnu bariéru. Preto v mnohých prípadoch môže prerušovaná pneumatická kompresia (IPC) významne znížiť frekvenciu MLD a v niektorých prípadoch môže byť dokonca skutočnou alternatívou k MLD. To môže byť veľkou úľavou najmä pre pracujúcich pacientov a tých, ktorí majú dlhé cesty do praxe MLD. Nehovoriac o úsporách na doplatkoch za MLD. Informácie o tomto nájdete tu:
http://www.villa-sana.com/geraete-zur-aik-bzw-ipk
Rozpočet na lieky, obväzy a lieky
Kompresné obväzy sú pomôcky, ktoré je možné predpísať na náklady zákonného zdravotného poistenia (§ 33 SGB V). Podľa zákona o dodávkach liekov a pomôcok (HHVG), ktorý vstúpil do platnosti v apríli 2017, predpisovanie pomôcok na kompresnú terapiu nezaťažuje rozpočet lekára na lieky, obväzy a lieky. Nemali by sa však predpisovať spolu s liekom na ten istý lekársky predpis, aby sa náhodou nepridali do rozpočtu na lieky, obväzy a lieky. Pole číslo 7 musí byť označené číslom „7“.
Výňatok z „Materiály pre Bringezu/Schreiner, učebnica terapie dekongescie (4. vydanie)“
Učebnica dekongestívnej terapie
Základy, popis a hodnotenie postupov, koncepcie liečby pre prax Günther Bringezu a Otto Schreiner, Verlag Springer Berlin Heidelberg
ISBN: 978-3-642-54921-2 (tlač)
ISBN: 978-3-642-54922-9 (online)
Ako funguje a ako funguje manuálna lymfodrenáž
a) Prevádzkový režim
Rozsah účinkov techniky uchopenia manuálnej lymfodrenáže možno všeobecne opísať nasledovne. Tu možno vyvodiť určité závery o indikáciách a možných aplikáciách.
Dekongestácia: Oblasť manuálnej lymfodrenáže (aj preto, že neexistujú žiadne alternatívy). Existujú 3 mechanizmy účinku, ktoré ovplyvňujú rovnováhu tekutín v interstíciu:
- Zvýšenie angiomotorovej funkcie veľkých lymfatických kolektorov
- Vytlačovanie tekutín medzibunkovým priestorom smerom k neporušeným lymfatickým cievam
- Zvýšená rýchlosť reabsorpcie prostredníctvom primeraného zvýšenia tlaku v tkanive (mierne)
Zmiernenie bolesti: Mechanická stimulácia kože a jej rôznych mechanoreceptorov inhibuje prenos bolestivých impulzov na úrovni miechy. Odtokom algogénnych látok z tkaniva je súčasne možná desenzibilizácia noci receptorov.
Imunitný systém: Vplyv v zmysle zvýšenia imunitného systému ešte nebol preukázaný. Ukázalo sa však, že dekongescia edematóznej končatiny znižuje náchylnosť na infekciu v tejto oblasti (frekvencia erysipel, napr. Pri lymfedémoch, s dekongesciou všeobecne klesá (čo bolo preukázané dlhodobými pozorovaniami).
Svaly: Detonácie sa dosahuje iba obchádzkou sympatikolýzy (tá sa dá jednoznačne použiť ako vedľajší účinok pri liečbe lymfedému, ak sú kontraindikované iné metódy mechanoterapie). Na liečbu svalového napätia by sa všeobecne nemala používať manuálna lymfodrenáž. Hladké svaly sa naopak aktivujú tlakom a strečingovými stimulmi, ktoré sa zvyčajne dosahujú pomocou drenáží lymfatickej drenáže (zvýšenie funkcie lymfangiomotorov a tiež črevná peristaltika).