Porucha chôdze - príznaky, príčiny, terapia, rehabilitácia

Ak dôjde k poruche chôdze, je narušená automatizovaná, plynulá a harmonická postupnosť pohybov chôdze. Buď to Vzor chôdze alebo Rýchlosť chôdze alebo obe môžu byť ovplyvnené súčasne. Charakteristiky sa pohybujú od mierne po vážne obmedzenú pohyblivosť; ale je možná aj úplná nehybnosť. Porucha chôdze nie je choroba sama o sebe, ale to Príznak choroby alebo patologická zmena v tele.

Ako sa prejavuje porucha chôdze?

Porušenie pohybov pri chôdzi sa môže prejaviť mnohými spôsobmi. Typické sú napríklad:

zamiešať
Ťahanie nohy
ochabnutý
Nedostatočný zdvih nôh, prsty na nohách sa vlečú po podlahe
malé trojité kroky
nedostatok rolovania chodidiel
nedostatok ohybu kolena
nedostatok rozšírenia a erekcie bedrového kĺbu
nedostatok výkyvných rúk
asymetrické pohyby
rýchlosť chôdze je menej ako 1 meter za sekundu

Obmedzenia môžu spôsobiť rozvíjať ďalšie polohy, ako je vyťahovanie a napínanie ramien, krútenie alebo ohýbanie hornej časti tela. To vedie k malpozíciám na kostre v ďalšom priebehu.

Čo spôsobuje poruchu chôdze?

Lekári delia príčiny na štyri oblasti:

Ortopedické príčiny

Patologické zmeny kostí, šliach, väzov alebo kĺbov Zápal, zranenie alebo choroba môže spustiť poruchu chôdze.

Bežné základné choroby sú:

artróza
Kvôli dlhoročnému preťažovaniu kostí a chrupaviek spôsobuje bolestivé obmedzenie pohybu a vo vážnych prípadoch deformáciu kĺbov (napr. V kolene alebo bedre).
artritída
Zápalové ochorenie kĺbov často vzniká v súvislosti s reumatologickými ochoreniami, ale môže byť tiež vyvolané infekciami. Vedie k postupnému ničeniu kĺbových štruktúr a funkčných obmedzení až k nesprávnemu zarovnaniu a stuhnutiu.
Vystuženie kĺbov
Tuhnutie (ankylóza) sa vyskytuje pri ankylozujúcej spondylitíde; vykonáva sa chirurgicky na veľkých kĺboch (väčšinou kolená), ale tiež z terapeutických dôvodov pri pokročilých zmenách kĺbov (artrodéza).
výhrez disku
V dôsledku silnej bolesti alebo straty sily pri behu sa vyvíja úľavová poloha, ktorá vedie k odchýlkam od bežného modelu chôdze.

Neurologické príčiny

Za poruchy sú zodpovedné choroby, zmeny alebo poranenia v nervovom systéme.

Medzi najčastejšie neurologické príčiny patria:

Psychogénne príčiny

Spúšťačom nie sú fyzické poruchy, ale psychické poruchy. Typické príklady sú:

Posttraumatická stresová porucha
depresia
Úzkosť, strach z pádu.

Obvykle existuje niekoľko bežných príčin. Za poruchu chôdze môže byť zodpovedný jediný dôvod. Spúšťače sa zvyčajne zmiešajú a človek hovorí o multifaktoriálna príčina.

Dva príklady multifaktoriálneho chorobného procesu pri poruchách chôdze:

Porucha chôdze pri Parkinsonovej chorobe je neurologická, ale prejaví sa tiež zníženou pohyblivosťou a strachom z pádu.
V starobe vedú obavy často k opatrnej a nadmerne pomalej chôdzi, často však existujú súčasne aj ortopedické a/alebo neurologické obmedzenia.

Typické geriatrické príčiny

Sarkopénia a krehkosť
Sarkopénia popisuje úbytok svalovej hmoty a sily v starobe. Dochádza k výraznému spomaleniu schémy chôdze, schémam chôdze so širokými nohami a malými krokmi a zvýšenej tendencii k pádu. Chôdza stráca tekutosť.
Demencie
V priebehu vývoja demencie zvyčajne dochádza k obmedzeniu pohybu. Spočiatku to možno merať pomocou fenoménu „prestane chodiť, keď hovorí“, tj schopnosti behať a rozprávať súčasne. Demencia je nezávislý rizikový faktor pádu a veľmi často vedie k pádom.
Lieky
Mnoho liekov má takzvané anticholinergné alebo centrálne nervové vedľajšie účinky a okrem bežného myslenia môže mať bdelosť, chôdzu, močenie a účinky na gastrointestinálny trakt aj negatívny vplyv na chôdzu.

Ako môže lekár diagnostikovať poruchu chôdze?

Lekár najskôr určí poruchu chôdze sledovaním obrazca chôdze.

V rozhovore objasňuje otázky, ako napríklad:

Ako dlho problém pretrváva?
Vyskytlo sa to náhle alebo postupne?
Je to trvalé alebo sa to stane niekedy?
Chôdza spôsobuje bolesť?
Existujú nejaké predchádzajúce choroby?
Berú sa lieky?
Existujú aj ďalšie sťažnosti?

Komplexné geriatrické hodnotenie je schopné analyzovať geriatrické problémové oblasti a kvantifikovať ich závažnosť. Skladá sa z rôznych testovacích postupov v daných oblastiach

Kompetencia sebestačnosti,
Pohyblivosť a mobilita,
poznanie,
Emócie a
Sociálna situácia.

Fyzikálne vyšetrenie, krvný test a zrakové a sluchové testy poskytujú lekárovi ďalšie informácie.

Nasledujúce prístrojové vyšetrenia môžu podporiť diagnózu:

Počítačová tomografia (CT)
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
Meranie rýchlosti nervového vedenia (ENG)
Meranie mozgových vĺn (EEG)

Podľa toho, či má lekár podozrenie predovšetkým na geriatrické, neurologické alebo ortopedické príčiny, odporučí pacienta k príslušnému odborníkovi. Ak predpokladá psychogénne alebo kognitívne dôvody, odporučí radu psychológa alebo psychoterapeuta.

Na niektorých odborných klinikách, špecializovaných pracoviskách a rehabilitačných klinikách možno zmenené vzorce chôdze a to, ako ďaleko sa odchyľujú od normy, presne zaznamenať pomocou počítačovej analýzy chôdze.

Ako sa lieči porucha chôdze?

Terapia je v prvom rade zameraná na základné ochorenie, pretože model chôdze, ktorý sa odchyľuje od normy, je iba príznakom. Liečba preto môže prebiehať až po objasnení príčin. Ak sú spúšťače reverzibilné, ako je to napríklad v prípade avitaminózy, terapia spočíva v podaní vitamínov. V prípade ortopedických alebo neurologických príčin môže v závislosti od choroby pomôcť zastaviť progresiu poruchy chirurgický zákrok, lieky, ako aj fyzioterapia alebo pracovná terapia. Zlepšenie stravovania môže mať tiež pozitívny vplyv na situáciu.

Rehabilitácia po poruche chôdze

Rehabilitácia je založená aj na chorobe, ktorá ju spôsobuje. Vybavenie poskytuje komplexné opatrenia z odborov geriatria, ortopédia, neurológia, psychológia, fyzioterapia a pracovná terapia, masáže, fyzikálna terapia a pohybové a športové terapie.

Lieky

Dávkovanie liekov sa upravuje čo najlepšie a ich účinok sa kontroluje testami. Cieľ je vždy: čo najmenej, toľko potrebné.

Sprievodné terapie

Pracovná terapia a fyzioterapia podporujú pacienta pri zvládaní jeho každodenného života a pri zachovaní čo najväčšej samostatnosti napriek existujúcim obmedzeniam. Chôdza je trénovaná pomocou rôznych tréningových opatrení.

Športová terapia tiež posilňuje svaly, aby vyrovnala existujúce slabosti a zlepšila chôdzu.

psychoterapia

Psychológovia podporujú pacienta v prípade psychického stresu z chorôb a rozhodujúcich životných udalostí.

Informácie a rady

Pacient je informovaný o pozadí svojej choroby a jej príznakoch. Učí sa chorobu zvládať a učí sa, ako si môže upevniť svoje zdravie. Túto poradenskú službu môžu využiť aj príbuzní.

predpoveď

Prognóza závisí od príčiny poruchy chôdze. Ak je príčina ľahko liečiteľná, ako je to pri nedostatku vitamínov, veľmi rýchlo sa normalizuje aj chôdza. Pri ochoreniach, ktoré sa nedajú vyliečiť, ako je Parkinsonova choroba alebo roztrúsená skleróza, môže mať zmiernenie príznakov založené na liekoch tiež pozitívny vplyv na chôdzu. Pretože však tieto ochorenia sú chronicky progresívne, porucha chôdze nimi spôsobená má horšiu prognózu, ale priebeh je možné zastaviť alebo spomaliť kontinuálnou liečbou.

posledná zmena dňa: 02.05.2019

autor

lekársky riaditeľ
Hlavný lekár geriatrickej rehabilitácie
Helios Rhein Klinik GmbH