Porucha gastrointestinálneho traktu zaoberajúca sa chronickou zápchou u starších ľudí - časopis Galenus

Dr. Oana M. Stanciu, rezidentná lekárka pre geriatriu a gerontológiu,

Nemocnica pre chronické choroby „St. Luca ”, Bukurešť

Zápcha je gastrointestinálna porucha, ktorá sa stáva chronickou u starších pacientov, ovplyvňuje kvalitu života a je spojená s vysokými nákladmi na lekársku starostlivosť. V súčasnosti sú k dispozícii rôzne terapeutické prístupy k chronickej zápche. Pre tento typ gastrointestinálnej poruchy však neexistuje žiadna špecifická liečba.

Kľúčové slová: starší ľudia, chronická zápcha, preháňadlá

Zápcha je gastrointestinálna porucha, ktorá sa stáva chronickou u starších pacientov a spôsobuje zhoršenú kvalitu života, spojená s vysokými nákladmi na lekársku starostlivosť. V súčasnosti sú k dispozícii rôzne terapeutické prístupy týkajúce sa chronickej zápchy. Neexistuje však žiadna špecifická liečba tejto gastrointestinálnej poruchy.

Kľúčové slová: starší ľudia, chronická zápcha, preháňadlá

Zápcha je gastrointestinálnym príznakom a je to ťažká stolica (nízka frekvencia stolice), zmeny konzistencie stolice alebo pocit neúplnej stolice. Aj keď sa jedná o príznak, ktorý sa príležitostne vyskytuje u bežnej populácie, u starších ľudí je vyššia pravdepodobnosť vzniku tejto poruchy gastrointestinálneho traktu. Starnutím prechádza tráviaci systém zmenami, vrátane štruktúry a funkcie hrubého čreva.

Úvod

Normálny prechod črevom spočíva v prítomnosti najviac troch stolíc denne. Vzhľad stolice pred viac ako dvoma dňami sa nazýva chronická zápcha a môže mať organickú alebo funkčnú príčinu [1]. V súčasnosti rastie trend v počte postihnutých osôb medzi populáciou staršou ako 65 rokov. Zápcha má vyššiu prevalenciu u žien - 33,5% a približne 26% u mužov [2].

Prítomnosť tohto príznaku je určená mnohými procesmi prebiehajúcimi v hrubom čreve alebo mnohými faktormi, primárnymi alebo sekundárnymi, ktoré zvyšujú riziko zápchy.

Hlavné faktory, ktoré zvyšujú riziko chronickej zápchy

Vek (nad 65 rokov)
dehydratácia
Diéta s nízkym obsahom vlákniny
Nízka fyzická aktivita
Užívanie určitých liekov, ako sú sedatíva, niektoré antidepresíva, antihypertenzíva
Psychické poruchy (depresia, nutkavé stravovanie)

V niektorých prípadoch môže byť zápcha sekundárnym príznakom stavu, vrátane:

Kardiovaskulárne ochorenia: chronické srdcové zlyhanie
Endokrinologické a metabolické poruchy: hypotyreóza, paratyroidizmus, cukrovka, hyperkalcémia, hypermagneziémia, hypokaliémia
Poruchy gastrointestinálneho traktu: syndróm dráždivého čreva, análna trhlina, divertikulárne ochorenie
Neurologické poruchy: demencia, neuropatia, cerebrovaskulárne ochorenie
Poruchy svalov: amyloidóza, roztrúsená skleróza
Afektívne poruchy, ako je veľká depresia, obsedantno-kompulzívna porucha

hodnotenie

História by mala poskytovať informácie o frekvencii, konzistencii a farbe stolice. Musí tiež vylúčiť príznaky metabolickej poruchy alebo neurologickej poruchy [3]. Objektívne vyšetrenie sleduje prítomnosť systémového stavu. Napäté brucho, uvoľnené v objeme, s perkusným tympanizmom teda môže naznačovať mechanickú prekážku. Rektálnym vyšetrením sa tiež hodnotí citlivosť, tón, prítomnosť lézií alebo nádorová hmota na tejto úrovni.

Po vylúčení príznakov systémového stavu môžu anamnestické údaje a objektívne vyšetrenie poskytnúť dostatočné informácie alebo naznačiť potrebu ďalšieho vyšetrenia.

U pacientov, u ktorých nebolo možné zistiť príčinu zápchy, sa odporúča dokončenie klinického vyšetrenia paraklinickým vyšetrením.

Najčastejšie používané paraklinické vyšetrenia sú [4]:

Laboratórne testy: krvný obraz, hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), hladina glukózy v krvi nalačno, dávkovanie vápnika, ionogram
Rádiografické vyšetrenia: rádiografia prázdneho brucha, počítačová tomografia, kolonoskopia

Ak sú známe príčiny zápchy (predĺžený odpočinok v posteli, lieky, trauma), už nie je potrebné vykonávať paraklinické vyšetrenia a odporúča sa symptomatická liečba.

Liečba

Terapeutický prístup k chronickej zápche by mal zahŕňať nefarmakologické metódy a farmakologické metódy v závislosti od príčin a súvisiacich symptómov. Úlohou nefarmakologických opatrení je regulácia črevného prechodu a pokiaľ prvý zásah nebol efektívny, je lepšie nasledovať farmakologickými opatreniami, ako sú laxatíva. V niektorých prípadoch môžu byť potrebné zložitejšie terapeutické prístupy, napríklad chirurgické zákroky (napr. Obštrukčné pohyby čriev).

Nefarmakologické opatrenia

Zmeny životného štýlu môžu zlepšiť črevný priechod a odporúčajú sa ako liečba prvej línie. Strava starších ľudí so zápchou by mala obsahovať dostatočné množstvo vlákniny (až 30 gramov vlákniny), aby sa zabezpečil dostatočný objem stolice. Je lepšie konzumovať rozpustnú vlákninu. Množstvo spotrebovanej vlákniny by sa malo zvyšovať postupne (asi 5 gramov týždenne), aby sa znížili gastrointestinálne vedľajšie účinky - plynatosť alebo nadúvanie [5]. Odporúča sa tiež jesť ovocie, zeleninu a obilniny. Dostatočný príjem vody, nevyhnutné sú najmenej dva litre vody denne. Ak je zápcha spôsobená užívaním lieku, ktorý spôsobuje zápchu, odporúča sa ju prestať užívať čo najviac.

Farmakologické opatrenia

Funkčná zápcha

Pri funkčnej zápche, ktorá sa tiež nazýva obvyklá zápcha, je evakuácia stolice náročná, bolestivá a neúplná. Je to najbežnejšia príčina zápchy zistená u geriatrických pacientov. Príznaky ako ťažké pohyby čriev so zmenami konzistencie stolice alebo bez nej (stolica je čoraz tvrdšia) sú často hlásené pacientmi. Pacienti môžu tiež pociťovať bolesti brucha, nadúvanie, brušné ťažkosti [5].

Na stanovenie diagnózy funkčnej zápchy je potrebné splniť kritériá diagnostiky gastrointestinálnych funkčných porúch - kritériá Rím III [7]:

Vyžadujú sa najmenej dve z nasledujúcich podmienok:

Potreba úsilia počas najmenej 25% defekácie
Tvrdá stolica najmenej v 25% defekácii
Pocit neúplnej evakuácie najmenej u 25% defekácie
Pocit anorektálnej obštrukcie alebo blokády najmenej u 25% defekácie
Ručné manévre na uľahčenie najmenej 25% defekácie (digitálna evakuácia, podpora panvového dna)
Menej ako tri pohyby čriev týždenne.

2. Mäkká stolica sa vyskytuje iba zriedka bez použitia preháňadiel

3. Nedostatok kritérií naznačujúcich syndróm dráždivého čreva