Porucha metabolizmu tukov a artérioskleróza - novinky z cukrovky
Pacienti s diabetes mellitus majú zvýšené riziko kardiovaskulárnych chorôb. Poruchy metabolizmu lipidov sú jednou z hlavných príčin kardiovaskulárnych chorôb. Znalosti o kardiovaskulárnom riziku sú preto dôležité pri liečbe pacientov s cukrovkou a poruchami metabolizmu lipidov.
Príčina infarktu a mozgovej príhody
Kardiovaskulárne choroby sú jednou z najbežnejších príčin chorôb a úmrtí. Kardiovaskulárne ochorenia sú choroby, ako sú infarkty, mŕtvice a choroby ciev na nohách, takzvaná periférna arteriálna okluzívna choroba (PAD). Príčinou ochorenia sú zmeny na tepnách, známe ako arterioskleróza. Tepny sú cievy, ktoré odvádzajú krv zo srdca do orgánov a končatín. Zásobujú svaly, srdce a ďalšie orgány krvou obohatenou o kyslík v pľúcach. Ak dôjde k náhlemu upchatiu ciev v srdci, časti srdcového svalu už nie sú zásobované krvou a dôjde k infarktu. Tkanivo srdcového svalu odumiera v dôsledku nedostatku prísunu kyslíka. Ak je nádoba, ktorá zásobuje mozog krvou bohatou na kyslík, uzavretá, dôjde k mozgovej príhode, to znamená, že časť mozgu zomrie kvôli nedostatku prívodu kyslíka.
Vklady v nádobách
Tepny sú tvorené tromi vrstvami. Vnútorná vrstva (intima) je lemovaná bunkami (endotelové bunky). Endotelové bunky obklopujú krv. Tieto bunky majú rôzne úlohy na udržanie prietoku krvi. V týchto bunkách začína ateroskleróza, ktorá na začiatku artériosklerotického procesu prestáva správne vykonávať časť svojich úloh. Jeden hovorí o takzvanej endotelovej dysfunkcii (nesprávnej funkcii). V priebehu artériosklerózy sa v cievach tvoria usadeniny. Tieto usadeniny pozostávajú zo zložiek z krvi a krvných lipidov. Krvné lipidy pozostávajú z cholesterolu a triglyceridov.
Problém: vysoký cholesterol
Zvýšená hladina lipidov v krvi, najmä cholesterolu, podporuje artériosklerózu. Niektorí odborníci tvrdia, že artérioskleróza začína v maternici a progreduje počas celého života. V každom prípade je isté, že určité faktory významne prispievajú k rozvoju artériosklerózy s pribúdajúcim vekom. Medzi tieto faktory patria poruchy metabolizmu lipidov, diabetes mellitus, vysoký krvný tlak a fajčenie. Poruchy metabolizmu lipidov, vysoký krvný tlak a porucha glukózovej tolerancie patria k diabolskej triáde metabolického syndrómu, u ktorého je vysoké riziko kardiovaskulárnych chorôb.
Cholesterol v krvi pochádza z pečene a z potravy. Cholesterol sa tvorí v pečeni (syntéza cholesterolu v pečeni) a vstrebáva sa z čreva. Cholesterol sa uvoľňuje z pečene priamo do krvných ciev a časť sa vylučuje žlčou do čreva. Odtiaľ sa absorbuje spolu s cholesterolom z potravy a hromadí sa v krvi.
Samotné stanovenie celkového cholesterolu nie je dostatočné na vyhodnotenie poruchy metabolizmu lipidov. Zvýšené hladiny LDL zvyšujú riziko artériosklerózy. Znížené hladiny HDL tiež zvyšujú riziko artériosklerózy. Predtým sa predpokladalo, že HDL je dobrý cholesterol, ktorý chráni pred kalcifikáciou ciev. Vytvoril sa takzvaný LDL/HDL kvocient. Posledné štúdie však ukázali, že normálny HDL nemení riziko vaskulárnej kalcifikácie a že zvýšený HDL by mohol dokonca prispieť k zvýšenému riziku. Triglyceridy sú ďalším rizikovým faktorom pre aterosklerózu.
Posúdenie rizika porúch metabolizmu lipidov
Na stanovenie rizika kardiovaskulárnej príhody v určitom časovom období je najlepšie použiť skóre európskeho pokynu (http://www.heartscore.org). Toto usmernenie rozlišuje krajiny s vysokým a nízkym rizikom. Pre Nemecko sa majú použiť tabuľky s nízkym kardiovaskulárnym rizikom. Pomocou tohto systému skóre je možné odhadnúť riziko vzniku smrteľnej arteriosklerotickej príhody v priebehu nasledujúcich desiatich rokov.
Pretože muži majú výrazne vyššie riziko ako ženy, existujú samostatné tabuľky pre mužov a ženy. Pri nízkych hodnotách HDL musí byť toto riziko korigované smerom nahor. Fajčiari sú vystavení výrazne vyššiemu riziku, preto sa v tabuľkách naďalej rozlišuje medzi fajčiarmi a nefajčiarmi.
Európske smernice rozlišujú medzi štyrmi rizikovými kategóriami nízkym, stredným, vysokým a veľmi vysokým. Ľudia s preukázaným kardiovaskulárnym ochorením, ako sú srdcový infarkt alebo cievna mozgová príhoda, ľudia s cukrovkou, vysokým krvným tlakom, familiárnou hypercholesterolémiou a chronickým závažným ochorením obličiek sú od začiatku vystavení vysokému alebo veľmi vysokému riziku.
Zníženie LDL cholesterolu je prioritou
Preto sa na zníženie rizika musí znížiť LDL cholesterol. Zníženie LDL cholesterolu o 40 mg/dl znižuje riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody o 22%.
Pacienti s diabetes mellitus sú vystavení veľmi vysokému alebo vysokému riziku. Podľa európskych a amerických pokynov je LDL cholesterol hlavným terapeutickým cieľom, ktorý je potrebné znížiť. U pacientov s vysokým rizikom, t.j. H. u pacienta s diabetom bez následného poškodenia by sa mal LDL cholesterol znížiť na hodnoty pod 100 u pacientov s diabetes mellitus typu 1 s poškodením koncových orgánov alebo s diabetes mellitus typu 2 na menej ako 70.
Tieto prísne výsledky vyplývajú zo skutočnosti, že pacienti s diabetes mellitus sú ohrození srdcovým infarktom alebo mozgovou príhodou, rovnako ako pacienti, ktorí už prekonali srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu. S modernými liekmi na znižovanie hodnôt cholesterolu je možné cieľové hodnoty v dnešnej dobe dosiahnuť takmer vždy, ak nedochádza k intolerancii liekov.