Poruchy prehĺtania Dobré prijatie!
Kontrastné médium sa rúti nadol hrtanom do pažeráka ako čierny mrak, víri sa v malých priehlbinách a opäť sa rúti von: raz, dvakrát, trikrát. Pozorný pohľad sleduje video premietané na stenu. Znovu a znovu, kým Monther Bajbouj, vedúci lekár na mníchovskej klinike napravo od Isaru, konečne prestane zaznamenávať neúspešný proces prehĺtania a pýta sa: „Tak čo budeme robiť?“
Vitajte na konferencii pracovnej skupiny pre dysfágiu, ako sa poruchy prehĺtania medicínsky nazývajú. Každé dva týždne sa v Mníchove stretávajú lekári z rôznych disciplín, aby hovorili o niečom, čo mnoho ľudí považuje za samozrejmosť - o prehĺtaní. Patria sem gastroenterológovia ako Bajbouj, chirurgovia, lekári uší, nosa a krku, neurológovia a logopédi z rôznych mníchovských kliník a ordinácií v meste.
Pacienti, o ktorých prípade sa hovorí v tomto kole, sa môžu považovať za šťastných. Každý piaty Nemec starší ako 55 rokov trpí poruchami prehĺtania. Ako ukazuje pestré zloženie spoločnosti Munich AG Dysphagia, ovplyvňujú najmenej päť rôznych lekárskych odborov. Pre úspešnú terapiu je dôležité, aby všetkých päť disciplín medzi sebou hovorilo, hovorí Bajbouj. Nie je to vždy pravidlom. S výnimkou niekoľkých podobne organizovaných centier v Nemecku je ponechané na náhodu, ku ktorému lekárovi sa postihnutý obráti - a či stanoví správnu diagnózu a zvolí správnu terapiu.
Veľa lekárov, veľa názorov
Podľa najnovšieho hodnotenia bola podľa správy Heil- und Hilfsmittelreport z roku 2013 menej ako štvrtine všetkých pacientov s diagnostikovanou dysfágiou predpísaná prehĺtacia terapia logopédom. „Okrem toho existuje vysoký počet neohlásených prípadov, pri ktorých sa prehliada porucha prehĺtania,“ hovorí Kerstin Bilda, profesorka logopédie na Vysokej škole zdravotníctva v Bochume. „Ide o život ohrozujúce ochorenie, ktoré má tiež mimoriadne negatívny vplyv na kvalitu života.“
Jedným z dôvodov nedostatočnej starostlivosti je, že poruchy prehĺtania zahŕňajú mimoriadne širokú škálu sťažností. Pohybuje sa od uhladeného dôchodcu, ktorý má problémy so zložením svojho cappuccina, až po osobu, ktorá potrebuje starostlivosť a ktorá musí byť kŕmená hadičkou. Niektorým pacientom spôsobujú problémy iba určité tekutiny, niektorým obzvlášť tuhým alebo vláknitým jedlom. Dysfágia je typickým vedľajším účinkom mŕtvice a traumatického poranenia mozgu, ale vyskytuje sa aj pri Parkinsonovej chorobe, demencii a skleróze multiplex. Možnými príčinami sú tiež nádory alebo neskoré poškodenie spôsobené radiačnou terapiou, ako sú malé slizničné výbežky v krku alebo jednoducho zmeny súvisiace s vekom v žuvacom a prehĺtacom prístroji.
Na procese prehĺtania, ku ktorému dochádza u zdravých ľudí nevedomky až tisíckrát denne, je zapojených asi päťdesiat svalových párov a šesť hlavových nervov. Pre mnohých špecialistov je však ťažké pozerať sa za hranice svojej špecializácie. So smrteľnými následkami: Ak je všetko organicky v poriadku, pacientom sa niekedy naznačuje, že ich problém má psychologický charakter - namiesto toho, aby ich odporúčali schopnejším kolegom. Rôzne disciplíny často ani zďaleka nesúhlasia s najlepšou terapiou. "V dnešnej dobe nemôže nikto pokryť všetky polia." Potýčka v kompetencii však neprospieva pacientovi, “hovorí Kerstin Bilda.
Pitie smotany rozhodne nie je riešením
Práve naopak. Niektorí pacienti mali dlhú históriu chorôb. "Znamená to len, že dedko sa veľa dusí." Len veľmi málo ľudí si uvedomuje nebezpečenstvo, ktoré to môže priniesť, “hovorí mníchovská logopédka Kerstin Haulitschek. To tiež nemusí viesť k vážnemu ochoreniu. Ale zakaždým, keď postihnutí dostanú tekutiny, omrvinky alebo sliny doslova do nesprávneho hrdla, môžu sa dostať do pľúc a v najhoršom prípade vyvolať zápal pľúc. Niektorí ľudia ticho aspirujú, čo znamená, že keď sa im dostanú do dýchacích ciest cudzie telieska, necítia nutkanie na kašeľ.
Mnoho pacientov navyše už neje dosť. Nielen preto, že nemôžu nič dostať, ale aj preto, že sa boja prehltnúť to. „Napríklad niektorí ľudia žujú ten istý kúsok už celé veky,“ uvádza Anke Franke, riaditeľka ošetrovateľského domu Maria Martha Stift v Lindau. Možnými následkami sú podvýživa a chudnutie. Kritický vývoj, najmä u starých ľudí s inými chorobami.
Trpí aj psychika. Mnoho postihnutých sa stiahne. Cítia sa zahanbení, pretože si neustále musia odkašľať alebo preto, že im pri jedle a pití vytekajú sliny z úst. U niektorých pacientov sa vyvinú úhybné stratégie: Aby neschudli, pijú dokonca krém. Existujú aj prípady pacientov, ktorí si jedlo dajú do úst a opäť ich vypľujú, aby aspoň opäť niečo ochutnali. Jedenie a pitie nie je koniec koncov iba výživa, významnou mierou prispieva aj ku kvalite života. Ale keď už nestačí vyhnúť sa jednotlivým potravinám, pacienti nevyhnutne skončia s umelo zahustenými nápojmi, pudingmi, polievkami a pyré.
Logopéd pomáha pri ťažkostiach s prehĺtaním
Najmä u ľudí, ktorí sa už o seba nemôžu starať, je mixér často poslednou možnosťou. Potom sa džemy alebo klobásové sendviče zmiešajú spolu s kávou, mliekom a cukrom - raňajky sú hotové. Tento druh jedla je nielen esteticky otázny. Napríklad ľudia s demenciou často odmietajú jesť jedlo, ktoré nedokáže rozpoznať. Opatrovatelia alebo príbuzní ich stále musia povzbudzovať, aby každý deň jedli pyré. Vždy so strachom v pozadí, že postihnutých nebude stačiť príjem kalórií. Nie je tiež prekvapením, že 36 percent pacientov s dysfágiou zaznamenaných v správe o liekoch a zdravotníckych pomôckach malo tiež diagnostikovanú depresiu a úzkostné poruchy.
K tomu však nemusí prísť, ak sa zistia poruchy prehĺtania, zistí sa príčina a začne sa správna liečba. Niekedy pomôžu lieky, niekedy operácia. Pacienti majú takmer vždy úžitok z intenzívnej logopedickej podpory. „Pri liečbe prehĺtaním je najdôležitejším cieľom zaistiť čo najbezpečnejšie stravovanie,“ vysvetľuje Haulitschek. Logopéd trénuje s pacientmi svaly potrebné na prehĺtanie celé mesiace. Naučí ich predovšetkým techniky, ktoré im v ideálnom prípade umožnia opäť efektívne a efektívne jesť a piť bez dusenia. To môže znamenať napríklad vedomé krátke zadržanie dychu pred ním a počas neho a zvyknutie si na ľahký kašeľ po jeho konzumácii. V závislosti na príčine poruchy podporuje bezpečné prehĺtanie aj nakláňanie hlavy dopredu, otáčanie alebo nakláňanie dozadu.
Prehltnutie je pre pacientov ťažká práca. To, čo môžete dosiahnuť, veľmi závisí od východiskového bodu. „Pre niektorých je skvelé, keď môžu znova prehltnúť svoje vlastné sliny, takže sa môžu zbaviť dýchacej kanyly a rozprávať bez pomôcok,“ hovorí Haulitschek. Pre druhého je úspechom, keď môže opäť správne jesť - a môže jesť úplne orálne.
Najprv pyré, potom tvar - takto to funguje pri prehĺtaní
Päť až desať percent z 90 obyvateľov Lindau dostane celé jedlo alebo niektoré zložky, ako napríklad mäso, ako hladké jedlo, v závislosti od ich osobných potrieb. Nový spôsob stravovania však znamená viac úsilia a vyššie náklady. Kuchynský a ošetrovateľský personál sa musia navzájom koordinovať, textúrovače a plynové kartuše pre sifóny sú pomerne drahé. "V ponuke potravín je však obrovský skok v kvalite," hovorí Franke.
Použitie je nielen užitočné ako prejav vďaky pre postihnutých. Koncept je tiež často veľmi užitočný z výživového hľadiska. V Maria-Martha-Stift nikto nemusel mať zavedenú nazogastrickú sondu len preto, že trpel dysfágiou. Vývoj, ktorý Franke okrem iného pripisuje hladkému jedlu. Niektorým obyvateľom chutí tak dobre, že by sa ich chceli držať aj po prekonaní problémov s prehĺtaním.