Poruchy sietnice
Sieťka je jednou z troch vrstiev zadnej steny očnej gule, najvnútornejšej vrstvy, tu je miestom, kde sa vytvárajú vizuálne vnemy, a to vďaka prítomnosti špeciálnych buniek nervového pôvodu - kužeľov a tyčiniek.
Z týchto buniek pochádzajú nervové vlákna, ktoré po spojení tvoria zrakový nerv; spája oči s mozgom. V zadnej (okcipitálnej) oblasti mozgu sa vizuálna informácia prenášaná zo sietnice optickým nervom transformuje na obrazy.
Sieťka je miestom rôznych lekárskych a chirurgických patológií, ktoré môžu postihnúť centrálnu oblasť sietnice (makula) alebo jej perifériu.
Poruchy centrálnej sietnice
Vekom podmienená makulárna degenerácia (AMD), charakteristická pre relatívne starších ľudí, najbežnejšie makulárne ochorenie, s dvoma formami „mokrej“ alebo exsudatívnej.
Vekom podmienená makulárna degenerácia (DMLV) je stav neznámej etiológie, ktorý zvyčajne postihuje starších pacientov, charakterizovaný progresívnymi, degeneratívnymi, nezvratnými zmenami v centrálnej oblasti sietnice (makule).
Medzi príznakmi dominuje zmena centrálneho videnia, ktorú pacient obviňuje:
- ťažkosti s čítaním - písmená sa javia krivé alebo prerušované - až do úplnej straty schopnosti čítať alebo vidieť podrobnosti
- priame čiary sa javia prerušované alebo zvlnené, nepravidelné atď.
- často sa v centrálnom zornom poli objaví oblasť hmly alebo rozmazania s lepším periférnym videním.
- "Suchá" forma (atrofická), bežnejšia - spočíva vo vzhľade atrofických oblastí retinálneho pigmentového epitelu a fotoreceptorov (kužeľov), oblastí, ktoré sa môžu viac alebo menej rozširovať.
- "Mokrá" forma (exsudatívna) - spočíva v patologickom vzhľade abnormálnych krvných ciev (neovaskularizácia) v makule pod sietnicou; tieto cievy sa môžu veľmi vyvíjať a produkovať z nich „výstup“ séra a krvi, v sietnici a pod sietnicou, čo vedie k pokročilým formám, ako je serózny a/alebo séro-hemoragický pigmentový epitel sietnice - fáza, v ktorej centrálne videnie veľmi klesá.
Diagnóza je stanovená na základe klinického vyšetrenia a paraklinického vyšetrenia:
- Preskúmanie fundusu
- Farebné fotografie spodnej časti očí
- Retinálna tomografia (OCT)
- Angiofluorografia sietnice (AFG)
V prípadoch, keď očné prostredie nie je priehľadné (pokročilý šedý zákal, leukómy rohovky, hemoftalmus rôznej etiológie atď.), Môže nám pri diagnostike pomôcť ultrazvuk zadného pólu.
Atrofická forma nemá účinnú liečbu; môžete vyskúšať určité produkty, ktoré obsahujú antioxidanty a špeciálne doplnky výživy pre sietnicu.
Exsudatívna forma môže mať prospech z liečby, ktorá zlepšuje príznaky; ide o injekciu určitých látok, ktoré zastavujú rast neovaskularizácie - do očnej dutiny (do sklovca) - Avastin, Triamcinolone, Lucentis, Macugen. Tieto injekcie sa podávajú opakovane, v intervaloch jedného mesiaca, najmenej v troch injekciách. Výsledky sú uspokojivé asi v 60% prípadov.
Niektorí oftalmológovia odporúčajú aj ošetrenie laserom, ale výsledky sú kontroverzné.
Epi-retinálne membrány, ktoré sú často formami DMLV; v pokročilých formách môžu viesť k vážnemu poškodeniu makuly nazývanej „makulárna diera“.
Membrány sietnice sú poruchy oblasti rozhrania medzi zadnou časťou sklovca a centrálnou oblasťou sietnice, makulou; je charakterizovaný objavením sa priesvitného „plátu“ v tejto oblasti, plátu, ktorý ťahá a skladá makulu, čím ovplyvňuje bunky sietnice a spôsobuje špecifické príznaky.
Najčastejšie príznaky sú teda:
- znížené centrálne videnie, ťažkosti s čítaním, písaním, rozlišovaním detailov atď
- skreslené videnie - priame čiary vyzerajú krivé, zvlnené alebo zlomené
Vo svojej pokročilej podobe môže táto membrána spôsobiť úplnú deštrukciu buniek v centrálnej oblasti, čo vedie k takzvanej „makulárnej diere“, s úplnou stratou centrálneho videnia.
Diagnóza je založená na:
- Preskúmanie fundusu
- Farebné fotografie spodnej časti očí
- Retinálna tomografia (OCT)
- Angiofluorografia sietnice (AFG)
Liečba je chirurgická, ktorá spočíva v vyčistení sklovca (vitrektómia) a odstránení symptomatickej membrány, po ktorej nasleduje injekcia plynu, ktorý sa neskôr resorbuje.
Centrálne dystrofie sietnice (ochorenie Stargaardt/Fundus flavimaculatus, vitelliformná dystrofia atď.), S genetickou etiopatogenézou, bez účinnej liečby.
Zápalové makulopatie, ktoré môžu byť:
- infekčné (toxoplazma, toxokara atď.)
- neinfekčné - centrálna serózna chorioretinopatia, charakteristická pre mladých dospelých, najmä pre mužov
Poruchy periférnej sietnice
• Periférne degenerácie sietnice s mnohými formami, niektoré z nich (napr. „Mriežková“ degenerácia) predisponujú k závažnej komplikácii, odlúčeniu sietnice.
• Retinoschisis - zdvojnásobenie sietnicových vrstiev s akumuláciou tekutiny v priestore vytvorenom medzi týmito vrstvami; obvykle obojstranne, v infero-temporálnom sektore periférnej sietnice, sa diagnostikuje najčastejšie (vyšetrením fundusu alebo ultrazvukom), pretože spravidla nie je symptomatická. Spravidla nespôsobuje komplikácie a nevyžaduje liečbu.
Poruchy centrálnej a periférnej sietnice
• Najbežnejšia je diabetická retinopatia. Cukrovka je metabolické ochorenie, ktoré ovplyvňuje celý cievny systém v tele vrátane očí a vedie k špecifickým zmenám, ktoré sa všeobecne nazývajú diabetická retinopatia.
Príznaky cukrovky sú: časté močenie, abnormálny smäd, neobvyklý hlad, anémia, asténia, strata hmotnosti a ďalšie. Diagnózu stanoví diabetológ - odborník na výživu na základe klinických a laboratórnych vyšetrení.
Diabetická retinopatia je stav krvných ciev, ktoré vyživujú sietnicu: oslabujú sa, praskajú a „unikajú“ tekutina a krv do sietnice (výpotky a krvácanie do sietnice), čo zhoršuje videnie; Okrem toho tieto krvné cievy už nie sú schopné privádzať živiny a kyslík potrebné pre sietnicu (hypoxia), čo ju ešte viac ovplyvňuje. Vývoj je progresívny, roky a bez adekvátneho zaobchádzania nevyhnutne vedie k slepote.
Príčiny ochorenia nie sú úplne známe; akonáhle sa objaví, jeho vývoj nemožno zastaviť, ale iba spomaliť alebo udržať; preto je nevyhnutná jeho včasná detekcia bez ohľadu na hladinu glukózy v krvi.
Diabetická retinopatia má niekoľko stupňov vývoja:
- Minimálna retinopatia (pozadie) - malé krvácania a exsudáty v sietnici, zvyčajne bez ovplyvnenia zraku, neovplyvnená centrálna oblasť (makula);
- Pre-proliferatívna retinopatia, pokročilejšie štádium, v ktorom sú početnejšie a rôznorodejšie krvácania a exsudáty; zraková ostrosť sa mení ovplyvnením centrálnej oblasti sietnice (makulárny edém);
- Proliferatívna retinopatia - najpokročilejšie štádium ochorenia, spočívajúce vo výskyte nových ciev, „nezdravých“ (neováza), veľmi krehkých, ktoré môžu prasknúť, čo vedie k masívnym vnútroočným krvácaním (hemophthalmos), s výraznou stratou videnia; tiež vytvorením svoriek vláknitého tkaniva, ktoré „ťahajú“ sietnicu, možno dosiahnuť čiastočné alebo úplné odlúčenie sietnice.
• Iné vaskulárne ochorenia sietnice:
- hypertenzná retinopatia;
- obštrukcia tepny centrálnej sietnice/vetva sietnice;
- obštrukcia centrálnej žily sietnice/venózny ramus sietnice;
- vaskulitída (Coatsova choroba, von Lippel-Lindauova choroba atď.);
- hemangiómy, rôzne vitreoretinálne a subretinálne krvácania;
• Tapeto-retinálne dystrofie, z ktorých najbežnejšia a najpôsobivejšia vizuálna prognóza je Retinopathy pigmentosa - s genetickou etiopatogenézou a bez účinnej liečby.
• Oddelenie sietnice - stav, ktorý sa začína na periférii, ale môže sa rozšíriť do celej sietnice. Oddelenie sietnice je jedným z najzávažnejších ochorení sietnice, jedinou účinnou liečbou je urgentný chirurgický zákrok.
Oddelenie sietnice má iba jednu liečbu: chirurgický zákrok.
Považuje sa to za oftalmologickú pohotovosť, pretože oddelená oblasť, najmä ak sa nachádza v hornej časti oka, sa môže vyvinúť mimoriadne rýchlo na kvázi úplné oddelenie, ktoré zachytí centrálnu oblasť (makula - oblasť zodpovedná v skutočnosti za zrakovú ostrosť).
Princíp činnosti je:
- čistenie sklovca, zodpovedný za trakciu na sietnici, manéver nazývaný vitrektómia;
- „pripevnenie“ sietnice vstreknutím plynu do očnej dutiny, ktorý „zatlačí“ odlúčenú sietnicu na stenu oka, „pripevnenie“ k nej;
- „blokuje“ sietnicové ruptúry laserom alebo „ľadom“ (kryoaplikácie), pričom obidve vytvárajú pigmentové jazvy, ktoré už neumožňujú tekutine preniknúť cez ruptúry, čím sa zabráni odlúčeniu sietnice.
V mnohých prípadoch, zvyčajne závažných, s mnohými fibrózami a trakciou sklovca, je potrebné injikovať silikónový olej, aby sietnica bola pevne pripevnená k očnej stene; silikónový olej sa však musí extrahovať pomocou novej operácie niekoľko mesiacov po prvej.
Existujú aj formy odlúčenia sietnice, zvyčajne malé, začínajúce, ktoré nevyžadujú chirurgický zákrok, ale iba ho „blokujú“ pomocou laserových aplikácií, s injekciou plynu alebo bez neho.
Chirurgia oddelenia sietnice je v porovnaní s inými operáciami očí pomerne ťažko liečiteľná. Okrem pooperačnej liečby kvapkami musí pacient po určitý počet dní dodržiavať určité obmedzenia určené lekárom, vrátane určitej polohy tela a hlavy po väčšinu dňa.
Zraková ostrosť sa zotavuje pomerne ťažko, v závislosti od veku a závažnosti odlúčenia; prvé dni po operácii môžu byť pre pacienta dokonca odradzujúcim, ktorý sa musí vyzbrojiť trpezlivosťou a nádejou.
Vyskytujú sa tiež opakujúce sa situácie, celkom bežné, a to aj napriek veľmi dobre vykonanej operácii, ktorej chirurg nemôže vždy zabrániť. Relapsy, bohužiaľ, vyžadujú opätovný chirurgický zákrok, niekedy dokonca zložitejší ako prvý.
Moderné techniky a čoraz sofistikovanejšie zariadenia však poskytujú v prípade operácií oddelenia sietnice úspešnosť viac ako 90%.
Ozana Moraru
Oftalmológ
Oculus Oftalmologické centrum