Poruchy srdcového rytmu - srdcové arytmie
Elektrická aktivita srdca
Srdce, pumpa, ktorá zaisťuje krvný obeh v tele, je svalnatý orgán, vo vnútri dutý, zložený zo štyroch dutín, dvoch horných (predsiene) a dvoch dolných (komory). Každá predsieň komunikuje s komorou na tej istej strane otvorom vybaveným chlopňami, ktoré majú funkciu chlopní; ventily umožňujú jednosmerný krvný obeh, a to z predsiení do komôr. Otvor vpravo má tri ventily a ten vľavo iba dva.
Pravé predsiene prijíma cez žily krv chudobnú na kyslík, ktorá sa vracia z orgánov do srdca a smeruje ju do pravej komory. Posiela krv do pľúc, kde sa okysličuje, predtým, ako prejde ľavou predsieňou, aby smerovala do ľavej komory. Ľavá komora, ktorá je najobjemnejšia, pumpuje krv do tepien a odtiaľ do celého tela.
Aby srdce mohlo pumpovať krv čo najefektívnejšie, musia sa miliardy buniek v horných komorách a komorách sťahovať súčasne. Túto koordináciu spúšťa elektrický impulz. Tieto akcie sú riadené sínusovým uzlom, ktorý sa nachádza v pravej predsieni. Odtiaľ elektrický prúd prechádza z bunky do bunky do atrioventrikulárneho uzla, na križovatke medzi predsieňami a komorami. Prekročením tohto uzla elektrický impulz rýchlo excituje všetky bunky komôr prostredníctvom siete nazývanej systém His-Purkinje.
Elektrická aktivita srdca sa dá zaznamenať pomocou elektrokardiogramu, aby sa zistilo, či je synchronizovaný. Elektrokardiogram vytvára cestu s tromi vlnami: dráhu vlny P zodpovedajúcu kontrakciám predsiení, dráhu vlny QRS - komôr a dráhu vlny T, ktorá odráža regeneráciu srdcových buniek. Medzi rytmami sa elektrický systém dobíja rovnako ako srdcový sval, ktorý sa medzi dvoma kontrakciami uvoľňuje a znovu plní krvou.
Preto sa každá kontrakcia srdca spúšťa elektricky. Opakovanie tohto javu má za následok srdcovú frekvenciu. Sínusový uzol je ten, ktorý meria tento rytmus. Má vlastnosť prispôsobovať kadenciu potrebám tela prostredníctvom svojej citlivosti na stimuláciu nervového systému a stimuláciu hormónov (napr. Adrenalínu). Takže počas námahy alebo počas emócií zrýchľuje rytmus srdcového rytmu a spomaľuje ho počas odpočinku.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Arytmia - príčiny
Arytmie sú poruchy normálneho srdcového rytmu, či už z hľadiska frekvencie alebo pravidelnosti srdcového rytmu, alebo oboje.
príčiny:
- ischemická choroba srdca
- lézie chlopní
- hypertyreóza
- respiračné zlyhanie
- hydroelektrolytické nerovnováhy
- konzumácia alkoholu alebo tabaku.
Zmeny srdcového rytmu sú v niektorých situáciách normálne. Arytmia nastáva, keď sa elektrické vzrušenie rodí na iných než bežných miestach (sínusový uzol, atrioventrikulárny uzol alebo komory) alebo keď elektrická vlna nesleduje normálnu cestu šírenia. Výsledná svalová kontrakcia sa líši od bežného rytmu. Dodatočný spôsobený úder sa nazýva extrasystola a normálna kontrakčná systola. Extasystola prerušuje normálnu aktivačnú sekvenciu srdcových svalov.
Po extrasystole často nasleduje kompenzačná pauza, ktorá sa považuje za prerušenie srdcového rytmu. Po náhlom a dlhodobom zrýchlení srdcového rytmu nasleduje pokles krvného tlaku, ktorý môže spôsobiť závraty a pocit únavy a slabosti. Desynchronizácia medzi hornými komorami a komorami tiež spôsobuje palpitácie. Môžu byť nahmatané vo vnútri hrudnej kosti, ale aj v ušiach, krku alebo bruchu.
Niektoré poruchy sú závažnejšie ako iné. Niekedy sa vytvorí začarovaný kruh medzi funkciou srdca a abnormálnym rytmom. Oslabené srdce tak môže byť príčinou arytmie, ale tiež môže viesť k oslabeniu srdca.
Typy
extrasystoly
Extrasystoly sa môžu vyskytnúť u každého zdravého človeka. Iba ak sa často prejavujú, môžeme hovoriť o arytmii. Arytmie možno klasifikovať podľa miesta vzniku a podľa účinkov vyvolaných na srdcový rytmus. Keď sa srdcová frekvencia zrýchli, nazýva sa to tachykardia a keď sa rytmus spomalí, bradykardia.
Aritmiisinusale
- sínusová tachykardia (srdcová frekvencia - 90-120/min);
- sínusová bradykardia (frekvencia pod 60/min).
V oboch je udržiavané normálne zameranie srdcových impulzov: sínusový uzol.
Predsieňové arytmie
Predsieňové arytmie pochádzajú z predsiení:
- predsieňové extrasystoly - mimomaternicové impulzy
- paroxysmálna predsieňová tachykardia (pravidelná frekvencia 140 - 220/min)
- fibrilácia predsiení a flutter predsiení (nepravidelné poruchy rytmu).
Predsieňové extrasystoly. Vysoký krvný tlak spôsobuje predčasné uvoľnenie a stiahnutie predsiení (predsieňový extrasystol). Supraventrikulárny extrasystol môže byť tiež spôsobený oslabením srdcového svalu.
Predsieňová paroxysmálna tachykardia - Počas tachykardie sa srdce náhle stiahne a bije veľmi rýchlo, až 140 - 220 úderov za minútu. Tieto epizódy môžu trvať niekoľko sekúnd alebo niekoľko hodín. Zastavia sa tak náhle, ako sa objavili. Paroxysmálne tachykardie sa môžu vyskytnúť od mladého veku a môžu trvať celý život. Po kríze sa pacient cíti unavený, ale tento typ arytmie je veľmi zriedka nebezpečný. Vyžaduje si to však konzultáciu s lekárom, pretože to môže znížiť kvalitu života.
Fibrilácia predsiení a flutter predsiení je vážnejší problém, ktorý si bude vyžadovať lekárske vyšetrenia a ošetrenie, pričom príčinou bude „elektrická búrka“ v predsieňach. Koordinovaná kontrakcia predsiení už nedôjde. Srdce stráca asi 20% kapacity. Táto strata môže kompenzovať komoru. ale z dlhodobého hľadiska môže jeho vyčerpanie viesť k zlyhaniu srdca. Cítené stavy pochádzajú z nepravidelnosti pulzu v dôsledku skutočnosti, že komory už nie sú poháňané sínusovým uzlom, pričom pulz má hodnoty niekedy veľmi vysoké 140 úderov za minútu a dokonca viac, niekedy veľmi malé 50 úderov za minútu spôsobujúcich závraty.
Komplikáciou fibrilácie predsiení je rozšírenie predsiení. Krv, ktorá v nich stagnuje, sa môže zraziť. Prechod takto zrazenej krvnej hmoty do obehu môže spôsobiť embóliu.
Fibrilácia predsiení sa môže vyskytnúť aj po horúčke. Ak je táto arytmia dôsledkom srdcového ochorenia, liečba sa bude týmto ochorením zaoberať. K fibrilácii môže dôjsť aj pri ochoreniach štítnej žľazy alebo pri nadmernom pití alkoholu.
Komorové arytmie
- ventrikulárny extrasystol - je to kvôli dráždivej oblasti komory, ktorá sa už nesynchronizuje so zostavou srdca; príčiny tohto typu arytmie môžu byť: emócie, nerovnováha v zadržiavaní minerálnych solí (nadmerná konzumácia preháňadiel), horúčka alebo infekcia; v týchto prípadoch sa arytmia považuje za benígnu, ale jej vzhľad spolu s ochorením srdca môže odhaliť problém, ktorý si vyžaduje liečbu.
- paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia - všeobecne predstavuje prejav závažnej dysfunkcie srdcového svalu; môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale zvyčajne je výsledkom infarktu myokardu; dochádza k desynchronizácii medzi úderom komôr a predsieňovou kontrakciou, v dôsledku čoho je pokles srdcového toku; hospitalizácia je nevyhnutná z dôvodu oslabenia srdca
- ventrikulárna fibrilácia a flutter.
Fibrilácia predsiení patrí medzi najčastejšie srdcové arytmie. Príznaky a liečba
Sexuálna aktivita nepredstavuje pre pacientov so srdcom žiadne riziko
Vrodená imunita verzus získaná imunita
príznak
Všetky tieto formy arytmie sa prejavujú rovnakými príznakmi: búšenie srdca, úzkosť, únava, dýchavičnosť (dýchavičnosť). Arytmie nemusí byť vôbec cítiť, alebo naopak, môže dokonca viesť k strate vedomia. Tieto straty vedomia sa vyskytujú, keď je pulz nižší ako 20 úderov za minútu alebo viac ako 200 úderov za minútu. Všeobecne sa stav vedomia vráti, akonáhle pacient leží na chrbte, pravdepodobne so zdvihnutými nohami, aby sa obnovil potrebný prietok krvi do mozgu. Existuje tiež riziko zastavenia činnosti srdca a sú potrebné resuscitačné opatrenia (masáž srdca a umelé dýchanie, defibrilácia atď.).
Diagnostické
Pred vykonaním konkrétnych vyšetrení lekár podrobne vyšetrí pacienta, pričom je nevyhnutná anamnéza pacienta. Pacient bude lekára informovať o existencii iných chorôb, podávaní liekov, konzumácii tabaku alebo alkoholu, ako aj o športovaní. U žien je dôležitý aj menštruačný cyklus a akýkoľvek problém spôsobujúci úzkosť, aby sme pochopili, ktoré faktory uprednostňujú výskyt porúch srdcového rytmu.
Potom sa na zistenie kardiovaskulárnych chorôb spôsobujúcich arytmie vykoná rad lekárskych vyšetrení:
- pokojový elektrokardiogram
- ambulantný elektrokardiogram (Holter EKG monitoring 24-48 hodín)
- cvičný elektrokardiogram
- záznam na požiadanie - pomocou malého prístroja sa pri výskyte príznakov zaznamenáva činnosť srdca rovnako ako na elektrokardiograme; nahrávanie trvá 15-40 sekúnd
- röntgenové snímky, echokardiografy, magnetická rezonancia - umožňujú poznať veľkosť srdca a jeho pohyby, ako aj sledovať činnosť chlopní a rýchlosť prietoku krvi
- elektrofyziologický prieskum - slúži na objasnenie zložitejších situácií. Umožňuje presnú lokalizáciu problému spôsobujúceho poruchy rytmu. Pred vstupom do operačnej sály sa do žíl zavedú malé katétre s elektródami (z predlaktia alebo z oblasti slabín). Po vykonaní anestézie môžu byť tieto elektródy umiestnené do rôznych oblastí srdca buď do horných komôr alebo do komôr.
Liečba
Terapeutické možnosti
Lekár zvolí najlepšiu metódu liečby v závislosti od diagnózy.
Vagálne manévre - by sa mali vykonávať na odporúčanie lekára. Ich cieľom je regulovať srdcový rytmus stimuláciou nervového systému a umožniť veľkému počtu pacientov kontrolovať záchvaty tachykardie. Manévre pozostávajú z masáže krčnej tepny, stlačenia zatvorených očí, hlbokej inšpirácie zvyšujúcej brušný tlak alebo rýchlej konzumácie studeného nápoja.
lieky - používajú sa buď na prevenciu krízy, alebo na prerušenie krízy, ktorá už začala.
Rádiofrekvenčná ablácia (eliminácia chorého tkaniva rádiofrekvenciou) - vysokofrekvenčný prúd sa aplikuje rovnakými katétrmi v prípade elektrofyziologického prieskumu, čím sa dá odstrániť tkanivo v cieľovej časti. Aplikácia tohto prúdu nie je bolestivá, ale postup môže trvať niekoľko hodín.
Defibrilácia a kardioverzia - vonkajší zásah elektrickým prúdom je postup používaný viac ako 30 rokov. Pomocou dvoch elektród sa pôsobia elektrické výboje, ktoré opäť synchronizujú elektrickú aktivitu srdca. Defibrilácia môže byť záchranným opatrením v prípade zástavy srdca spôsobenej komorovou fibriláciou. Vykonáva sa v celkovej anestézii.
Implantovaný automatický defibrilátor - je elektrotechnické zariadenie zložené z permanentnej intravenóznej sondy a komory obsahujúcej batériu a elektronický obvod, ktoré sú umiestnené v anestézii pod kožu v prsnej oblasti. Elektronický obvod neustále sleduje srdcovú frekvenciu. V prípade tachykardie alebo fibrilácie komôr podľa potreby vytvára výboje v rozmedzí 5 až 500 voltov. Zariadenie pracuje 4-5 rokov. Môže sa preprogramovať zvonka. Jeho zmena si vyžaduje dennú hospitalizáciu a lokálnu anestéziu. Po implantácii je zakázané viesť vozidlo šesť mesiacov.
Program rehabilitácie srdca
Úzkostné poruchy - terapia a užitočné tipy
Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?
Špecifické zaobchádzanie
Extrasystoly existujú u 4 z 5 ľudí a zriedka vyžadujú lieky. Odporúča sa vyhnúť sa kofeínu a alkoholu, ale aj ťažkým jedlám a stresu. Ich nástup uľahčuje aj nadbytočné preháňadlo a menštruácia.
Ak ide o pomalý srdcový rytmus, je možné ho vrátiť do normálu pomocou prístroja nazývaného kardiostimulátor.
Fibrilácia predsiení je všeobecne benígna, ale stále môže naznačovať ochorenie srdca. Nespôsobuje infarkt myokardu. Mnoho ľudí vedie napriek tejto poruche srdcového rytmu normálny život. Cieľom použitej liečby je normalizácia sínusového rytmu. Ak fibrilácia predsiení trvá dlho a predsiene sú rozšírené, bude potrebný antikoagulant, ktorý zabráni tvorbe krvných zrazenín v nich, ako aj riziku ich prechodu do krvi. Elektrická kardioverzia sa vykoná iba vtedy, ak lieky nedokážu obnoviť normálny sínusový rytmus. V extrémnych situáciách je možné vykonať rádiofrekvenčnú extirpáciu.
Väčšina paroxysmálnych tachykardií je dôsledkom abnormality, často vrodenej. Rádiofrekvenčné odstránenie môže tento problém napraviť a umožniť pacientovi liečiť sa.
Liečba komorovej tachykardie je lieková. Ako núdzový zásah môže byť potrebná kardioverzia. Niekedy môže komorová tachykardia spôsobiť zástavu srdca, sú potrebné resuscitačné opatrenia. Ak sa arytmia napriek liečbe liekom opakuje, je možné implantovať automatický defibrilátor.