Poruchy stravovania pri cukrovke typu 1, keď sa vaše myšlienky neustále krútia okolo jedla - DER SPIEGEL
Foto: Sabrina Lutter
Lisa Schütte mala len 22 rokov, keď bol v ohrození života: v nedeľu večer ju neskutočne boleli hlavy. Vezme tabletku od bolesti a ide si ľahnúť.
Nasledujúce ráno už ledva pohne hlavou a je chorá. Pre mladú ženu je dokonca ťažké dýchať. O niekoľko hodín neskôr Schütte upadla do kómy. Našťastie si jej spolubývajúca všimne núdzový stav a zavolá záchranku.
Keď Lisa Schütteová opäť otvorí oči, je s jednotkami okolo nej na jednotke intenzívnej starostlivosti v mestskej nemocnici v Kasseli. „Do riti, čo som urobila?“ Myslí si.
Schütte je od detstva diabetikom 1. typu. A bulímiu má už niekoľko rokov. Aby schudla, urobila takzvané čistenie inzulínom. To znamená, že si občas prestala podávať inzulín. Vaše telesné bunky už nedokázali absorbovať glukózu z potravy. Hladina jej cukru v krvi stúpala a stúpala, nakoniec ketoacidóza, život ohrozujúca acidóza.
Viac ohrození ako zdraví rovesníci
„Mladé ženy s cukrovkou majú vyššie riziko vzniku poruchy stravovania ako ich zdravé rovesníčky,“ hovorí Stephan Herpertz. Je riaditeľom Kliniky pre psychosomatickú medicínu a psychoterapiu na Univerzitnej klinike LWL v Bochume a spoluautorom prvého pokynu pre liečbu cukrovky pre „diagnostiku a terapiu porúch stravovania“. Podľa Herpertza je obzvlášť častá bulímia pomocou inzulínového čistenia, t. J. Zámerné vynechanie inzulínu, ako to urobila Schütteová.
Ako často sa u mladých diabetikov objaví porucha stravovania, sa nedá presne určiť. Počty sa líšia od štúdie k štúdii. Napríklad v štúdii Nemeckého diabetického centra (DDZ) v Düsseldorfe z roku 2016 narušila stravovacie správanie takmer každá tretia žena s diabetom 1. typu, v kanadskej štúdii z roku 2015 to bola viac ako polovica. Poruchy stravovania sú menej časté u chlapcov a mužov s cukrovkou 1. typu.
„Cukrovka 1. typu sa zvyčajne vyvíja krátko pred alebo počas puberty, inými slovami v čase, keď sú dievčatá obzvlášť zraniteľné,“ vysvetľuje Herpertz.
Ak metabolická porucha prepukne, väčšina z nich sa zníži vo veľmi krátkom čase, pretože telo už nespracúva absorbovanú glukózu. „Mnohým dáva dobrý pocit,“ hovorí odborník na poruchy stravovania a dodáva, že to posilňuje ich sebavedomie.
Diagnóza cukrovky nie je len šokom, inzulínová terapia prináša metabolizmus späť do rovnováhy. Mladí ľudia priberajú na váhe to, čo predtým stratili. „Pre dievčatá, ktoré v tomto veku silne pripájajú svoju sebaúctu k svojmu telesnému obrazu, predstavuje ďalšiu záťaž,“ hovorí Herpertz.
Lisa Schütte, ktorá má dnes 27 rokov, hovorí, že ako dieťa bola napriek cukrovke štíhla. To sa zmenilo počas puberty. V noci bola často hypoglykemická a budila sa na pot. Aby tomu čelila, jedla viac a výrazne pribrala. Pretože sa cítila v tele nepríjemne, prišla s ničivou myšlienkou na inzulín.
Musieť neustále myslieť na jedlo
Ďalší problém: Cukrovka vyžaduje od postihnutých, aby neustále mysleli na svoje jedlo. Musíte neustále počítať sacharidy. Pre Schütte nie je pizza margarita iba pizza: je stredne veľká - od 24 do 28 centimetrov - s približne 96 gramami sacharidov a dobrú tretinu tvorí tuk. „Diabetici sú v zásade vždy zaneprázdnení jedením,“ sumarizuje odborník na cukrovku Herpertz: „Ak sú potom nespokojní sami so sebou, so svojím telom, útek k narušenému stravovaciemu správaniu často nie je ďaleko.“
Boj proti vlastnému telu pozná aj 35-ročná Stefanie Blockus. Keď jej v 14 rokoch diagnostikovali cukrovku 1. typu, bola prijatá na diabetologickú kliniku. „Potraviny sa tam vážili až do miligramov, hladiny cukru v krvi, jednotky inzulínu a telesná hmotnosť boli prehľadne zaznamenané v denníku o cukrovke.“ Jej život sa zrazu točil okolo jedla, hmotnosti a množstva inzulínu, ktoré si musela podať. „Moja hladina cukru v krvi,“ hovorí, „by mala byť dokonalá“ - a to aj zo strachu zo sekundárneho poškodenia.
Foto: Katrin Denkewitz
Doma sa z ambícií stal nátlak. „Čím menej kilogramov váha ukázala, tým menej inzulínu som potrebovala a tým lepšie som sa cítila,“ hovorí. Ak bol na narodeninovej oslave koláč, povedala: „Bohužiaľ ho nemôžem jesť. Vieš: cukrovka.“ Metabolické choroby sa stali dokonalou výhovorkou a strach z jedla stále narastal. Nakoniec bol jej BMI pod 14 rokov. Túžba po kontrole priviedla Blockusa k anorexii a uvedomila si: „Takto to nemôže pokračovať.“
Poruchy stravovania sú obzvlášť nebezpečné pre mladých diabetikov: úmrtnosť je oveľa vyššia ako u pacientov, ktorí majú poruchu stravovania, ale nemajú cukrovku, hovorí Herpertz.
Následky bulímie
Lisa Schütteová dnes zápasí s následnými škodami spôsobenými čistením inzulínu. Vaše obličky sú trvale poškodené, nie je isté, či sa niekedy zotavia. Musí teda brať lieky.
Schütte teraz robí psychoterapiu. Hľadanie vhodného terapeuta trvalo nejaký čas. Málokto pozná kombináciu cukrovky a poruchy stravovania, hovorí. Na svojom prvom sedení musela 27-ročná žena dokonca vysvetliť svojmu terapeutovi, ako vlastne inzulín funguje.
„Ak terapeut lieči diabetika s poruchou stravovania, mal by sa o metabolickom ochorení určite dozvedieť vopred,“ hovorí Siobhan Loeper, vedúca lekárka oddelenia „Psychosomatická medicína a psychoterapia“ v Schön Klinik Hamburg Eilbek. Podľa jej názoru však nepotrebuje žiadne špeciálne školenie o cukrovke.
V prípade pacientov s bulímiou ide v konečnom dôsledku o zistenie, ako a prečo sa začalo očistenie inzulínu a či sa už naučili nesúvisieť so stavom mysle. Na druhej strane, diabetici s veľmi ťažkou anorexiou by museli najskôr pribrať. „V opačnom prípade sú mnohí kognitívne neschopní psychoterapie,“ hovorí Loeper.
„Písanie mi pomáha“
Psychoterapia už Lise Schütte pomohla. „Dnes som v poriadku,“ hovorí. Chodí na vysokú školu, má priateľa a môže o svojej bulímii hovoriť otvorene so svojou rodinou.
Poruchu stravovania však ešte úplne neprekonala: Ak mladá žena sedí pred pizzou alebo kúskom koláča, stále ju láka vynechať inzulín. Požiadala teda svojho priateľa, aby sa ubezpečil, že si skutočne berie inzulín. Založila si aj blog. Volá sa to „Lisabetes“. Na ňom študentka hovorí o svojej cukrovke a o svojom boji s poruchou stravovania. „Písanie mi pomáha aktívne integrovať cukrovku do môjho života,“ a hovorí, „a skončím s inzulínovým čistením.“
Stefanie Blockus tiež založila blog o svojom živote s cukrovkou - „Staeffov (jej) život s cukrovkou“. Štúdium a s tým spojená zmena nového prostredia jej pomohli predovšetkým dostať sa z poruchy stravovania. Na vysokej škole technickej získala nových priateľov a naučila sa vzdať kontroly. Blockus občas išiel aj do svojpomocnej skupiny. „Skupina mi ukázala, že nie som sama so svojimi problémami,“ hovorí. Mladá žena je stále ambiciózna, ale teraz túto ambíciu vkladá do svojej práce online redaktorky a svojich záľub. Dnes už nemyslí na svoju váhu.