Poruchy ventilácie (praskanie v uchu) Váš odborník Priv
podľa PRIV. DOZ. DR. MED. CH. KLINGMANN
Pocit tlaku, občasný syčivý zvuk, bolesť v uchu, praskanie alebo klikanie - poruchy ventilácie sú bežné. Tu vám ukážem jednoduché opatrenia, ktoré môžu eliminovať alebo znížiť často vysokú úroveň utrpenia: od konzervatívneho tréningu trubice až po minimálne invazívne chirurgické rozšírenie ušnej trubice (balóniková tuboplastika).
Porucha ventilácie videotrubice časť 1 - definícia, príčiny, príznaky
Porucha ventilácie videotrubice, časť 2 - možnosti terapie a domáce opravné prostriedky
definícia
Poruchy ventilácie v ušiach sú veľmi rozšírené a postihujú pacientov všetkých vekových skupín. Pomerne málo pacientov je postihnutých v prvom roku života poruchou ventilácie uší, ktorú môže predstavovať akútny zápal stredného ucha. Zatiaľ čo zápal stredného ucha alebo tvorba tympanického výpotku v detstve patria medzi najčastejšie choroby v oblasti ORL, chronické poruchy ventilácie uší v dospelosti sú často príčinou potreby operácií stredného ucha.
Ale aj menej výrazné poruchy ventilácie v ušiach často vedú k sťažnostiam. Pacienti sa sťažujú na pocit tlaku v oboch ušiach, občas zasyčanie v ušiach, bolesť v uchu, praskanie alebo klikanie pri prehĺtaní v ušiach a v závažných prípadoch na stratu sluchu v postihnutom uchu.
Anatómia - pri problémoch s ventiláciou nepomáhajú žiadne ušné kvapky
Rozlišuje sa vonkajšie ucho, ktoré sa skladá zo zvukovodu a bubienka a končí pri bubienku. Stredné ucho sa tiahne od ušného bubienka cez sluchové kostice až po kostnú hranicu vnútorného ucha. Do stredného ucha patria aj mastoidné bunky, ktoré sú podobne ako paranazálne dutiny ventilované bunky v kosti a pomáhajú znižovať váhu lebky. Stredné ucho je ventilované eustachovou trubicou, ktorá sa tiež nazýva sluchová trubica alebo Eustachova trubica. To znamená, že ventilačné poruchy uší majú veľmi často pôvod v nose, pretože ušná trubka začína na konci nosa v nosohltane a tu sa ťahá smerom k uchu. Z tohto dôvodu kvapky do uší nepomáhajú pri poruchách ventilácie, pretože neprechádzajú cez bubienok a nemôžu zlepšiť poruchu ventilácie stredného ucha. Za stredným uchom leží vnútorné ucho, v ktorom sa nachádza kochlea, s ktorým počujeme, ale aj orgán rovnováhy, ktorý nám umožňuje priestorovú orientáciu. Tvárový nerv a časti chuťového nervu prechádzajú tiež vnútorným a stredným uchom.
Diagnostika - široká škála príznakov a sťažností
Poruchy ventilácie v ušiach majú rôzne príznaky a sťažnosti. Pacienti majú často vysoké utrpenie a príčinu porúch ventilácie je možné meniť. Okrem podrobného prieskumu v anamnéze má pri hľadaní príčiny poruchy ventilácie rozhodujúcu úlohu ORL lekárske vyšetrenie. Pomocou mikroskopického vyšetrenia zvukovodu a bubienka sa dá zistiť, či už došlo ku komplikáciám poruchy vetrania stredného ucha, ako je diera v bubienku, alebo výpotok (tekutina v strednom uchu), rozšírená kosť alebo zväčšenie bubienka. Syndróm zúženej trubice je dôležitou diferenciálnou diagnostikou poruchy ventilácie trubice. U niektorých pacientov vykazuje veľmi podobné príznaky.
Vyrovnanie tlaku - mikroskopické vyšetrenie
Pri mikroskopickom vyšetrení ušného bubienka sa venuje pozornosť aj tomu, ako dobre funguje vyrovnanie tlaku, pretože to je stále najlepšia funkčná kontrola v rukách skúseného lekára ORL. Endoskopické vyšetrenie nosa a nosohltanu odhalí ďalšie patológie, ako je chronická sinusitída alebo chronický zápal slizníc v nose, ktoré napučiavajú zvukovod a obmedzujú ventiláciu stredného ucha. Endoskopia nosohltanu dokáže zistiť ďalšie zmeny, ktoré môžu spôsobiť problémy s ventiláciou.
„Polypy“
U detí sa často vyskytujú takzvané „polypy“, ktoré sú známe ako adenoidy a sú najčastejšou príčinou ventilačných porúch stredného ucha u detí. Ale aj dospelí môžu mať zriedkavé zmeny v nosohltane, ktoré vedú k problémom s ventiláciou a ktoré môžu vyústiť do chirurgickej liečby. Mali by sa tu spomenúť slizničné cysty (Tornwaldtova cysta) alebo benígne a malígne zmeny v nosohltane.
U detí je často len dočasný problém s ventiláciou uší v dôsledku zväčšených mandlí. V týchto prípadoch sa faryngálna mandľa chirurgicky odstráni a do ucha sa dočasne zavedie tympanická drenáž, ktorá sa uvoľní po približne 8 až 12 mesiacoch. Pre dospelých je voliteľnou možnosťou aj drenáž bubna, ktorá by sa však musela neustále znova vložiť. Pri odtoku z bubna už nie je možné ponoriť hlavu pod vodu.
Po tom, čo lekárske vyšetrenie ORL určí, či je narušená ventilácia stredného ucha a či existujú komplikácie, nasleduje podrobná diagnostika poruchy ventilácie.
Sluchové skúšky a merania ventilácie
Patria sem rôzne testy sluchu a meranie ventilácie stredného ucha. Ultrazvuk paranazálnych dutín je občas nevyhnutný, ak endoskopia preukáže chronickú sinusitídu alebo ďalší test na alergiu.
Po zhromaždení všetkých nálezov možno buď liečiť príčinu, alebo sa nenašla zjavná príčina poruchy ventilácie, ktorá je u dospelých veľmi častá.
Terapia - svalový tréning pre stredné ucho
Ak sa nezistila príčina poruchy ventilácie, predpokladá sa, že trúbka uší je neaktívna. Túto podfunkciu možno často kompenzovať. Musíte mať na pamäti, že sluchová trubica je otvorená svalom a je lemovaná sliznicou. Cieľom terapie je zmierniť opuch sliznice a posilniť otvorenie svalovej trubice. Z tohto dôvodu odporúčam všetkým svojim pacientom s poruchami ventilácie uší pravidelné vyrovnávanie tlaku.
Vyrovnanie tlaku
Na začiatku liečby by sa mal tlak vyrovnávať raz za 15 minút, to znamená približne 50-krát denne. Toto precvičovanie svalov sluchovej trubice vedie k posilneniu svalov a lepšiemu otvoreniu ušnej trúbky.
Na starostlivosť o sliznicu a na zmiernenie opuchov by mali postihnutí pacienti najmenej dvakrát denne vypláchnuť nos soľným roztokom. K tomu stačí rozpustiť lyžičku soli v litri vody a o nosnú sliznicu sa starať pomocou nosovej sprchy, ktorá je voľne dostupná. V závislosti od závažnosti poruchy dýchania je toto opatrenie podporované podávaním topických kortizónových sprejov. Dekongestívne nosové kvapky, ktoré sú voľne dostupné v lekárni, by sa nemali používať, pretože sú dlhodobo škodlivé pre nosovú sliznicu a nosohltan.
Bez chirurgického zákroku - vyliečenie alebo výrazné zlepšenie u 70% mojich pacientov
Vyplachovanie nosa soľným roztokom, používanie lokálneho nosného spreja s kortizónom a výcvik na tubách by mali pokračovať 6 týždňov a vedú k významnému zlepšeniu ventilácie stredného ucha alebo k vyliečeniu poruchy ventilácie takmer u 70% mojich pacientov. Toto sme vedecky preskúmali a dokázali sme to s vysokou štatistickou významnosťou.
Minimálne invazívna - chirurgická terapia - balóniková tuboplastika
Iný postup je k dispozícii pre pacientov, ktorí nereagujú na konzervatívnu liečbu. Balónová tuboplastika bola prvýkrát vykonaná v roku 2009 a odvtedy bola použitá viac ako 40 000-krát. Balónová tuboplastika je doplnkovou terapiou ku konzervatívnemu trubicovému tréningu u pacientov s poruchami ventilácie, pretože je minimálne invazívna. Počas balónikovej tuboplastiky sa v anestézii zavedie nosom pred ušnú trúbku zavádzač a do trúbky sa zavedie malý katéter.