Posledné správy - Endokrinné mimoriadne udalosti - Tipy pre kliniku a počiatočnú liečbu

Presná predklinická diagnóza závažných symptomatických endokrinologických porúch je často nemožná, treba ich však vždy zvážiť, zdôraznil PD Dr. Konrad Ludwig Streetz.

endokrinné

Núdzové situácie v endokrinnom systéme vznikajú z prebytku alebo nedostatku jedného alebo viacerých hormónov. Ale zmeny v homeostáze hormónov v ľudskom tele môžu mať tiež rozhodujúci vplyv. Núdzová liečba endokrinných porúch je však zložitá. Ďalšia laboratórna diagnostika je často prvá, ktorá ukáže cestu - čo tiež znamená stratu času. Medzi najčastejšie poruchy patrí nerovnováha cukru v krvi, nesprávna činnosť štítnej žľazy a dysfunkcia nadobličiek. Poruchy elektrolytov v rovnováhe Na + a Ca2 + môžu navyše viesť k život ohrozujúcim poruchám.

Pri Addisonovej chorobe je nedostatočná ponuka kortizolu a aldosterónu (nedostatok mineralokortikoidov), jednej z najťažších foriem nadobličkovej nedostatočnosti. Pacienti s NNRI sú obzvlášť ohrození v stresových situáciách a infekciách. Typickými vegetatívnymi príznakmi sú nevoľnosť, zvracanie a hnačky. Môže sa vyskytnúť aj arteriálna hypotenzia, porucha vedomia a v konečnej fáze aj komatické stavy.

Predklinická diagnóza

Predklinická diagnóza je zvyčajne založená iba na anamnéze. V laboratóriu sa potom objavia poruchy elektrolytov vo forme hyponatrémie a hyperkaliémie (s ďalším nedostatkom mineralokortikoidov).

Tyreotoxická kríza vzniká v dôsledku hypertyreózy. Sú založené buď na autoimunitnom ochorení štítnej žľazy (Basedowova choroba), alebo na funkčnej autonómii. Príznaky sú nepokoj, nervozita, chvenie a nespavosť. Okrem toho dominuje zvýšené potenie, chudnutie a vypadávanie vlasov. Je životu nebezpečný (úmrtnosť až 50 percent). Vyvíja sa vždy na základe už existujúcej subklinickej hypertyreózy. Typickými spúšťacími faktormi sú zvýšená absorpcia jódu (napr. Röntgenové kontrastné látky, amiodarón), desikkóza alebo dokonca trauma a manipulácia v oblasti krku. Typickými príznakmi sú tachykardia (do 160 tepov za minútu), horúčka až do 41 stupňov Celzia a silné potenie. Pri závažnej hypertyreóze sa okrem hormónov štítnej žľazy fT3 a fT4 musia vždy stanoviť protilátky proti receptoru TSH (TRAK), aby sa vylúčila Gravesova choroba.

Hypotyreóza

Hypotyreóza (kóma myxedém) je najťažšou klinickou formou hypotyreózy. Príznaky sú mrznutie, slabý výkon, slabá pamäť, svalové kŕče a zápcha. Môže sa tiež vyskytnúť bradykardia, hypotónia, gastrointestinálne príznaky a dokonca ileus. Keď je myxedém úplne rozvinutý, nastáva. Vyznačuje sa tupou, opuchnutou pokožkou. Terapeuticky účinná je intravenózna infúzia L-tyroxínu (200 ug) v kombinácii so súčasným podávaním hydrokortizónu (200 mg).

Akútna závažná hyperkalciémia je chameleón endokrinných porúch s mnohými a veľmi nešpecifickými príznakmi. Patria sem nešpecifické všeobecné príznaky, ako je adynamia, únava, smäd, exsikóza, strata hmotnosti a poruchy spánku, ako aj orgánovo špecifické príznaky, ktoré pôsobia na nervový systém, obličky, gastrointestinálny trakt, kardiovaskulárny systém a muskuloskeletálny systém. Najbežnejšími príčinami závažnej hyperkalciémie sú primárna hyperparatyreóza (pHPT) a hyperkalciémia súvisiaca s nádormi. Ďalšími príčinami sú granulomatózne ochorenia alebo vedľajšie účinky liekov (predávkovanie vitamínom D). Hovorí sa o hyperkalcemickej kríze, keď dôjde aj k ďalšiemu postihnutiu orgánov alebo poruchám v sére. Často ide o akútne zlyhanie obličiek a neurologické príznaky až po kómu.

Stručne povedané, presná predklinická diagnóza závažných symptomatických endokrinologických porúch často nie je možná. Preto musí byť počiatočná liečba často zameraná na príznaky. (sk)