Pošlite koronové predpisy v centrách starostlivosti o deti domov so Snot Nose
Malé deti s nádchou sú posielané domov z centier starostlivosti o deti, pretože pedagógovia chcú vylúčiť koronovú infekciu. Je to vhodné?
Nie z môjho pohľadu. Deti, ktoré dnes prichádzajú na našu prax, nemajú veľkú pravdepodobnosť, že dostanú Covid-19. V okrese Hochtaunus sa za posledných sedem dní vyskytla iba jedna dokázaná nová choroba. Podobne to vyzerá aj pre Frankfurt. Na týždeň pripadlo sedem nových prípadov na 100 000 obyvateľov. To je veľmi málo. Vidíme deti s banálnymi infekčnými chorobami, ktoré môžeme jednoznačne pripísať typickým vírusom nachladnutia. Nie je potrebné, aby deti s nádchou prichádzali k lekárovi bez ďalších poškodení. Úplne iné situácie zažijeme na jeseň a v zime, keď na nás prídu obvyklé vlny prechladnutia.
Aká je situácia v praxi?
U nás pediatrov sa situácia výrazne zmenila v okamihu otvorenia denných stacionárov. Náš zdravotnícky personál je neúnavne preťažený. Prichádza čoraz viac pacientov, ktorí boli odoslaní z centier dennej starostlivosti domov. Niektoré zdravotnícke orgány požadujú od lekára potvrdenie, že dieťa nebolo infikované korónou. To nemôžeme urobiť, pretože stále existuje možnosť falošne negatívneho výsledku testu. A ak si dnes urobím náter, neviem, aký by bol výsledok zajtra alebo pozajtra. Potvrdzujem fingovanú bezpečnosť, ktorá nie je vôbec realistická. Najdôležitejšie je, že nevieme, koľko našich detí je bezpríznakovými nosičmi tejto infekcie.
Je vhodné testovať dieťa, ktoré k vám prichádza s nádchou, na Covid-19?
Musíme rozlišovať medzi požiadavkami Inštitútu Roberta Kocha - a lekárskou nevyhnutnosťou. Požiadavky RKI sú vhodné pre dospelých: Mali by im byť urobené škvrny, bez ohľadu na to, aké majú príznaky nachladnutia. Toto je odporúčanie lekárom. To však nie je vhodné pre deti, ktoré majú oveľa častejšie prechladnutie ako dospelí. Musíme sa báť oveľa viac infekčných agensov ako skutočného koronavírusu. Pravdepodobnosť nakazenia sa chorobou iným vírusom je mnohonásobne vyššia.
A je lekársky nevyhnutný test na „sopľavý nos“?
Ako lekár, ak nechcem ublížiť svojmu pacientovi, musím si dobre premyslieť prípad, v ktorom urobím diagnostické a terapeutické opatrenie. Ak dieťaťu vezmem výter z ucha, nosa a hrdla, musím najskôr niekoľko sekúnd urobiť výter z nosa a potom do hĺbky hrdla. Nie je to pre dieťa pekné. Dieťa ku mne nabudúce šťastne nepríde. Je zrejmé, že ak má dieťa pozitívny ster, musí sa dostať do karantény. Ale práve teraz robím asi 50 sterov týždenne - a zatiaľ som nemal žiaden pozitívny.
To znamená: Traumatizujem deti vyšetrením, ktorého prínos sa mi zdá byť medicínsky otázny. Chceme testovať a vyšetrovať chorých - nie tých, ktorí majú len nádchu.
Keď deti už nesmú chodiť do starostlivosti o deti ani pri miernych príznakoch nachladnutia, ako je napríklad výtok z nosa: čo to znamená pre rodičov?
U detí do troch rokov sa rhinovírusové choroby niekedy ťahajú týždne a mesiace. Nos niekedy beží nepretržite počas celej zimy. Ak to povedie k vylúčeniu z denného stacionára, rodičia už nemôžu pracovať. Špinavý nos by nemal viesť k tomu, že rodičia úplne zlyhajú. To by bolo vážne aj pre deti, pretože nemôžu absolvovať vzdelávanie v ranom detstve. Najneskôr do veku materskej školy má starostlivosť a vzdelávanie detí mimo domova veľký význam. Máme veľké obavy o deti. Pretože najmä v rodičovských domoch, kde je úroveň vzdelania o niečo nižšia, je obzvlášť cenné, keď deti zažijú vzdelávanie v ranom detstve v dennom stacionári.
Vyhláška vydaná spolkovou krajinou Hesensko uvádza: „Deťom nie je povolený vstup do denného stacionára, ak majú príznaky choroby Covid-19.“ Podľa RKI je najčastejším príznakom kašeľ a horúčka u 41 percent, respektíve 41 percent a 21 percent infikovaných malo prechladnutie., u 15 percent bol narušený čuch a chuť. Nasleduje zápal pľúc, bolesť v krku, dýchavičnosť, bolesti hlavy a tela, nechutenstvo, chudnutie, nevoľnosť, bolesti brucha, zvracanie, hnačky, apatia a pod. Čo tam zostalo?
Nezostáva nič. Musíme mať jasnú verziu RKI, ktorá má na mysli blaho detí a jasne sa ich týka. Okrem toho sa deti môžu tiež stať bez príznakov. Nemôžeme sa spoliehať na to, že príznaky vylúčia chorobu. V štátnych hygienických odporúčaniach pre centrá starostlivosti o deti sa nezmieňuje o certifikácii ani o návšteve lekára. Toto sa ale interpretuje odlišne na okresnej a komunitnej úrovni. Jediní, od ktorých sa vyžaduje certifikát, sú tí, ktorí nemôžu navštevovať školy a denné stacionáre kvôli chronickému ochoreniu, pretože musia byť chránení pred koronovou infekciou. Tak by to malo byť.
Závisia teda deti a rodičia od subjektívneho posúdenia individuálneho pedagóga a ich strachu z infekcie?
Zažijeme určitý priebeh. Kedykoľvek bude hlásených viac prípadov, doručenie domov bude určite štedrejšie. Pokiaľ bude počet infekcií taký nízky ako v súčasnosti, bude hrať určitú úlohu osobný dotyk. Pedagógovia, ktorí majú doma vysoko rizikového pacienta, môžu dieťa poslať domov rýchlejšie.
Doteraz sa horúčka považovala za všeobecne akceptovaný signál, že dieťa je vážne choré a nemalo by ísť do jasiel.
Dieťa, ktoré má horúčku, nemusí byť odoslané do jaslí. Väčšina rodičov koná zodpovedne. Môže to však spôsobiť, že rodičia budú menej zodpovední, ak budú musieť neustále zostať doma kvôli banalite a strachu zo straty zamestnania. Musíme mať veľmi jasno v otázke pracujúcich rodičov. Toto sa musí odraziť aj v odporúčaniach RKI. Musíme vyskúšať tých, ktorí sú zjavne symptomatickí, ktorí majú zjavné príznaky horúčkou. Mierny výtok z nosa nie je dôvodom, prečo neísť do škôlky, ak máte v pozadí rozumnú stratégiu, ako zabrániť šíreniu infekcie v škôlke.
Ako by mohla táto stratégia vyzerať?
Musíme si položiť otázku: Ako môžeme dovoliť deťom pokračovať v celostnom vzdelávaní a výchove, ale relatívne bezpečne zabrániť tomu, aby sa z centra starostlivosti o deti stalo miesto infekcie? Na to by sa mohli použiť združené testy, t. J. Testovať sa dalo napríklad celé kohorty napríklad desiatich detí naraz. Existuje varianta vody na vyplachovanie hrdla: Všetky deti si vypláchnu ústa a pľujú jeden po druhom do veľkej nádoby, z ktorej sa potom odoberá vzorka. Ak denné centrum potom vykazuje pozitívnu skupinu, deti by museli byť testované jednotlivo a chorí ľudia by mali byť odstránení. Nepovažujem príbuznú zodpovednosť pre všetkých za primeranú. Tieto testy môže vykonať verejné zdravotníctvo. To sa dá urobiť, ak si ušetrím peniaze za zbytočné testovanie.
A tieto kohortné testy by sa mali vykonávať pravidelne?
Aspoň raz za týždeň. Frekvencia sa dá na svadbách zvýšiť. Musíte len premýšľať, ako vyhrať vzorky. Asi to nestačí na to, aby každý raz pľul do vedra. Je mysliteľná voda na vyplachovanie hrdla.
Letničky ešte nemôžu kloktať.
Potrebujeme inú testovaciu stratégiu. Ale to funguje v materskej škole. Vírusový materiál sa dá prečítať aj v nosových sekrétoch detí. Variant testovania by mohol vyplynúť zo štúdie Safekids z Univerzity vo Frankfurte nad Mohanom: Rodičia si od svojich detí odoberú škvrnu doma po predchádzajúcich pokynoch. Netrpezlivo očakávame výsledky o dva až tri mesiace.
Takto by bolo možné uspokojiť potrebu bezpečnosti pedagógov a ostatných rodičov a detí a zároveň zabrániť mnohým rodičom, aby boli bezdôvodne neprítomní, pretože ich deti už nemôžu chodiť do škôlky kvôli sopľavým nosom.?
Aký urgentný je problém?
Mali by sme využiť letné prázdniny na vypracovanie stratégie pre centrá dennej starostlivosti s lekárskou expertízou. Pretože po letných prázdninách, s nástupom chladného obdobia, bude počet chorôb stúpať.