Potravinové doplnky a dietetické potraviny

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

• DAZ.online
• DAZ/AZ
• DAZ 18/2007
• Doplnky výživy.

Doplnky výživy

S pribúdajúcim sortimentom doplnkov výživy a dietetických potravín v lekárni tiež rastie potreba fundovaných a spoľahlivých rád o týchto výrobkoch. Akokoľvek široké je spektrum prípravkov, líšia sa ich nároky a najmä nutrično-fyziologická citlivosť. Časť 1 tohto článku (DAZ č. 17, s. 50) sa zaoberala požiadavkami potravinového práva na tieto výrobky. Tento článok sa venuje nutričným aspektom a na jednej strane skúma význam výživy v primárnej prevencii. Na druhej strane sa tiež riešia indikácie vyváženej stravy. Cieľom článku je poskytnúť pomoc s otázkou, či je doplnok výživy alebo diétna strava užitočná alebo nie.

V praxi nie je vždy ľahké oddeliť pšenicu od pliev a vydať odporúčanie týkajúce sa produktu. To nie je prekvapujúce, pretože aj pre odborníkov je niekedy ťažké udržať si prehľad v húštine (protichodných) informácií. Podľa úrovne záujmu sú doplnky stravy a dietetické jedlá kontroverzné. Určenie polohy a orientácie z výživového hľadiska sa preto javí ako potrebné.

Dôležitosť doplnkov výživy

Posúdenie doplnkov výživy sa musí robiť na základe dvojakej funkcie výživy vysvetlenej vyššie. Ako je uvedené v časti 1 tohto článku, z právneho hľadiska doplnky výživy slúžia ako doplnok k bežnej strave - nie viac a nič menej. Táto formálna základná požiadavka je ľahko splnená, neposkytuje však nijaké informácie o tom, či sa má príslušný výrobok považovať za užitočný aj z výživového hľadiska. Avšak práve otázka rozsahu, v akom majú doplnky výživy fyziologický prínos, je v centre záujmu mnohých spotrebiteľov. Spotrebitelia si koniec koncov spájajú „zdravotné produkty“, ako sú doplnky výživy, so širokou škálou pozitívnych účinkov na zdravie; Očakávania sú zodpovedajúco vysoké, aj pokiaľ ide o prevenciu rôznych chorôb [Wolters a Hahn 2001]. Lekáreň je dôležitým kontaktným miestom pre ľudí, ktorí sa osobitne zaujímajú o zdravie. Očakávajú od nich kompetentné rady pri kúpe vhodných výrobkov.

Dôležitosť - a teda potenciálny fyziologický prínos - potravinových doplnkov spočíva v zásade v týchto oblastiach:

• Cielené dopĺňanie stravy v prípade nevyváženej stravy alebo na doplnenie dôležitých živín. Aj keď sa príznaky skutočného nedostatku vyskytujú zriedka, príjem rôznych mikroživín v bežnej populácii je často neoptimálny, takže doplnkový príjem príslušných látok má z výživového hľadiska zmysel (tabuľka 1). Okrem toho možno identifikovať rôzne skupiny obyvateľstva, pre ktoré je potrebné považovať prísun určitých živín za kritický (tabuľka 2).

• Cielené dopĺňanie stravy, ak je zvýšená potreba živín. Pretože sa referenčné hodnoty pre príjem živín týkajú zdravej priemernej populácie (informačný rámček 1), vo všeobecnosti nezohľadňujú zvýšené požiadavky na živiny, ktoré môžu vzniknúť u jednotlivých skupín obyvateľstva, za určitých životných situácií a za fyziologických okolností. Tabuľka 3 ukazuje prehľad skupín ľudí, pre ktoré môže byť užitočné cielené doplnenie.

• Cielené dopĺňanie stravy k udržaniu zdravia a pohody ako súčasť rozšírenej primárnej prevencie. V žiadnej inej skupine živín nie je tento aspekt vo verejnej diskusii taký prominentný ako v prípade vitamínov. Stabilne rastie aj záujem o sekundárne rastlinné látky a zodpovedajúce produkty. Otázka, do akej miery môže ďalší príjem, ktorý v niektorých prípadoch prekračuje súčasné odporúčania, pomôcť predchádzať niektorým chorobám, je kontroverznou otázkou, najmä pokiaľ ide o vitamíny. Ako ukazujú naše vlastné štúdie, mnoho spotrebiteľov používa doplnky výživy hlavne v očakávaní, že si z dlhodobého hľadiska udržia zdravie a zabránia rôznym chorobám [Wolters a Hahn 2001].

Primárna prevencia prostredníctvom doplnkov výživy?

Z preventívneho hľadiska je zaujímavý aj vývoj týkajúci sa vitamínu D. Existuje čoraz viac dôkazov o tom, že optimalizovaný prísun vitamínu D by mohol nielen znížiť riziko rakoviny, ktorá je už uvedená v tabuľke 3. S vitamínom D sú spojené aj choroby, ktoré sú zvyčajne založené na imunologickom pozadí. Existujú náznaky, že slabý prísun vitamínu D zvyšuje riziko roztrúsenej sklerózy [Munger et al. 2004]. Z globálneho hľadiska prevalencia roztrúsenej sklerózy rastie s poklesom UV žiarenia. Výnimkou sú regióny, v ktorých sú ľudia v nadmorských výškach nad 2 000 m n. N. N. žijú, rovnako ako skupiny s vysokým príjmom vitamínu D stravou [Schwartz 1992; Hayes a kol. 1997; Brown 2006; Cantorna 2006; Mark and Carson 2006].

Zaujímavá je tiež skutočnosť, že vitamín D je potrebný na udržanie sekrécie inzulínu β-bunkami pankreasu, čo je podľa klasického chápania neočakávané. V experimentálnych štúdiách vedie nedostatok vitamínu D k zníženiu sekrécie inzulínu, po ktorom nasleduje intolerancia glukózy, ktorá je nakoniec nezvratná. Existuje vzťah medzi stavom vitamínu D a glukózovou toleranciou a sekréciou inzulínu u starších mužov bez ohľadu na sezónne vplyvy alebo fyzickú aktivitu [Bouche 1998]. Rozsah, v akom to bude mať za následok preventívne prístupy k diabetes mellitus, je v súčasnosti stále otvorený.

Riziká

To platí predovšetkým pre vysokodávkové extrakty obohatené o sekundárne rastlinné látky a izolované sekundárne rastlinné látky. Vzhľadom na súčasnú nedostatočnú úroveň vedomostí by sa mal obsah obmedziť na množstvo, ktoré je možné dosiahnuť aj bežnou stravou. To platí aj preto, že zo skúseností nemožno bezpečne odvodiť bezpečnosť látky v potravinovej sieti, že je bezpečná, ak sa používa izolovane, najmä pri vyšších dávkach [Hahn 2006, DFG 2006].

Diétna liečba

Ako bolo uvedené na začiatku, výživa má ústredný význam nielen v rámci primárnej prevencie, ale aj vo výživovej terapii. Dietetika je v skutočnosti veľmi starý princíp liečby známy už v staroveku, ktorý je potrebné vnímať na rovnakom základe s farmakoterapiou. Cieľom je ovplyvniť priebeh ochorenia stravou, ktorá je prispôsobená špeciálnym požiadavkám pacienta [Hahn 2002b]. S pribúdajúcimi poznatkami o účinkoch jednotlivých živín alebo skupín živín nadobúda na význame okrem „klasickej dietetiky“ pri celých diétach aj zámer liečiť choroby ďalšími mikroživinami (kombináciami). Takéto výrobky sú - ako je vysvetlené v časti 1 tohto článku - často uvádzané na trh ako doplnková vyvážená strava.

Z hľadiska výživy môžu tieto výrobky plniť nasledujúce funkcie:

• Cielené dopĺňanie stravy v prípade dodatočnej potreby z dôvodu choroby alebo na vyrovnanie nedostatku živín v dôsledku choroby. Je to tak napríklad u mnohých pacientov s nádorovými ochoreniami (viacnásobný deficit živín) alebo u pacientov s nedostatkom vitamínu B12 v dôsledku chronickej atrofickej gastritídy []. V tejto súvislosti je potrebné znova zdôrazniť, že referenčné hodnoty príjmu živín sa vždy týkajú iba zdravých ľudí. Nie sú určené na poskytovanie primeranej starostlivosti o chorých alebo rekonvalescentov. Ako zdôrazňujú vedecké spoločnosti, nevzťahujú sa na ľudí s poruchami trávenia a metabolizmu alebo na ľudí, ktorí sú vystavení nadmernému požívaniu alkoholu alebo užívaniu určitých drog. Tieto skupiny ľudí si vyžadujú osobitné zaobchádzanie.

• Cielený doplnok na dieteticko-terapeutické účely, pri ktorom nie je v popredí prísun živín, ale priaznivý vplyv na metabolické procesy. Jedným z príkladov toho je vplyv potravy na zápalové reumatické ťažkosti vyvolané omega-3 mastnými kyselinami. Jeho cieľom je znížiť tvorbu zápalových eikozanoidov z kyseliny arachidónovej zvýšením príjmu omega-3 mastných kyselín, ako je kyselina eikosapentaénová.

• Cielené dopĺňanie stravy ako súčasť sekundárnej alebo terciárnej prevencie, t. J. Použitie diétnych opatrení na prevenciu progresie alebo recidívy choroby ako aj sekundárnych chorôb. Napríklad dietetická liečba

Cieľom diabetikov je predovšetkým vyhnúť sa dlhodobým následkom súvisiacim s aterosklerózou, ako sú srdcový infarkt, mŕtvica, slepota, diabetická noha alebo zlyhanie obličiek.

Indikácie pre doplnkovú vyváženú stravu

Medzi ďalšie jasne definované choroby, ťažkosti a poruchy však patrí diétna liečba „osteoporózy“, „zvýšenej hladiny homocysteínu“, „vekom podmienenej makulárnej degenerácie“, „vaskulárneho poškodenia súvisiaceho s aterosklerózou“, „reumatoidnej artritídy“ alebo „nedostatku vitamínu B12 v dôsledku chronickej atrofickej gastitídy“ (iné Príklady pozri tabuľku 5). V zásade musí byť skupina pacientov a) jasne identifikovateľná, b) podľa vedeckých poznatkov v zásade prístupná diétnym opatreniam ac) mať definovateľnú medicínsky súvisiacu výživovú požiadavku. Posledne uvedené je možné považovať za dané, ak má podávanie výživných látok z hľadiska výživy priaznivý účinok.

Stanovenie určeného účelu výživy však neznamená, že príslušný výrobok je automaticky výživovo citlivý. Klinický prínos takýchto výrobkov nakoniec závisí od mnohých faktorov, ktoré je potrebné pri hodnotení zohľadniť. Tie obsahujú:

1. Kvalitatívne zloženie: ktoré živiny sa používajú v ktorej kombinácii?

2. Kvantitatívne zloženie: v akom množstve sú výživné látky obsiahnuté v príslušnom produkte?

Klinický prínos v definovanej oblasti použitia možno očakávať, iba ak sa v správnej dávke použijú „správne“ živiny. Avšak práve posledný spomenutý aspekt dávky a účinku nie je vždy dostatočne zohľadnený, keď sa pre určité látky alebo výrobky vydávajú terapeutické odporúčania. Znova a znova sú odporúčania pre kvantitatívne dávky pre ľudí odvodené z kvalitatívneho biochemického kontextu. Databáza, o ktorej je možné predložiť dôkaz o účinnosti, už bola uvedená v časti 1 tohto článku.

Záver pre lekárenskú prax

Pre farmaceuta v praxi - okrem ekonomických a právnych aspektov - vyvstáva otázka, či má doplnok výživy alebo vyvážená strava zmysel alebo nie. Pri vyváženej strave sa výhody musia poskytovať dvoma spôsobmi:

• Musí existovať vhodný vedecký dôkaz o tom, že indikovaná indikácia môže byť ovplyvnená stravou, a

• Zloženie a dávkovanie produktu musí zodpovedať tomuto zamýšľanému použitiu.

Tabuľka 6 uvádza niekoľko otázok, ktoré možno použiť na orientáciu pri doplnkovej vyváženej strave.

Otázka, do akej miery môžu doplnky výživy vyvinúť preventívne účinky nezávisle od toho, je nejednoznačná. Zdá sa, že kombinácie vitamín-minerál sú v tomto ohľade užitočné, ak sú dlhodobo užívané ľuďmi, ktorí majú porovnateľne zlú počiatočnú situáciu [Herchberg et al. 2004].

Pri používaní doplnkov výživy by sa mali všeobecne brať do úvahy nasledujúce aspekty:

• Preferovanie vitamínových a minerálnych doplnkov s fyziologickými dávkami, d. H. Množstvo živín zhruba v súlade s odporúčaniami. Výnimkou je vitamín D, ktorý je vo väčšine doplnkov obsiahnutý v - z dnešného pohľadu - v príliš malom množstve. Vyššie dávkované prípravky by sa mali používať najmä v prípade multimorbidných seniorov.

• Preferencia kombinovaných prípravkov a vyhýbanie sa monopreparátom vysokých dávok. Je to tak preto, lebo zvyčajne neexistuje izolované použitie jednotlivých látok alebo prísun rôznych výživných látok súčasne. Okrem toho existujú výrazné synergie s mnohými látkami, ako je zrejmé z príkladu antioxidantov.

Farmaceuti môžu celkovo využiť svoje odborné znalosti, aby pomohli oddeliť pšenicu od plev a zvýšiť transparentnosť. Je potrebné poradiť sa s doplnkami výživy, najmä s dietetickými potravinami. Lekáreň tu bude aj v budúcnosti hrať dôležitú úlohu.

Prof. Dr. Andreas Hahn, Dipl.Oec. trofej. Alexander Ströhle. Leibniz University Hannover. Inštitút pre vedu o potravinách a ekotrofológiu. Katedra fyziológie výživy a výživy ľudí. Wunstorfer Str. 14, 30453 Hannover. Tel. (0511) 762 5093, Fax (0511) 762 5729, E-mail:

---