Povrchová kontaktná terapia DocMedicus Health Lexicon

V Povrchová kontaktná terapia (Synonymá: povrchová brachyterapia, povrchová radiačná terapia) je variantom brachyterapie (rádioterapia na krátku vzdialenosť). Je to postup z oblasti radiačnej medicíny, ktorý sa primárne používa ako terapeutické opatrenie v dermatológii a oftalmológii. Hlavnou oblasťou použitia povrchovej kontaktnej terapie je liečba nádorov, ktoré sú na koži, v epifarynxe (nosohltane) alebo v očnej buľve. Pri povrchovej kontaktnej terapii je cieľový objem veľmi povrchný. Uvoľnené žiarenie teda musí preniknúť iba niekoľko milimetrov pod ožiarený povrch.

Indikácie (oblasti použitia)

Choroidálny melanóm - Choroidálny melanóm je najbežnejším a najdôležitejším malígnym primárnym typom nádoru vo vnútri oka u dospelých pacientov. Potreba terapie sa stanoví vyhodnotením priebehu veľkosti nádoru. Ak sa preukáže rast nádoru, je možnosťou terapie povrchová kontaktná terapia. Na tento účel sa nosič žiarenia umiestni na skléru (dermis oka; synonymum: „pokožka bieleho oka“; takmer úplne obklopuje očnú guľu a chráni oko; spolu s rohovkou). prišitá k vonkajšej pokožke oka) a ponechá ju po stanovenú dobu, aby sa dosiahla potrebná dávka žiarenia. Pri plánovaní terapie je potrebné vziať do úvahy, že prognóza pacienta po povrchovej kontaktnej terapii nie je zvyčajne horšia ako po odstránení očnej gule.
Spojivkové nádory - na nádory spojiviek, ako je napríklad karcinóm spojiviek ( Spojivového karcinómu) predstavuje povrchová kontaktná terapia alternatívu k lamelárnej ablácii spojovky a skléry s dostatočným odstupom u zdravých osôb. V prípade potreby je potrebné vykonať následnú liečbu očných kvapiek mitomycínu C.

Opakujúci sa karcinóm prsníka - Ak sa po rakovine prsníka vyskytne recidíva (opätovný výskyt rakoviny) predtým ožarovanej hrudnej steny (hrudníka), je povrchová kontaktná terapia sľubnou alternatívou k iným metódam brachyterapie v závislosti od celkovej situácie pacienta. Na rozdiel od napríklad obnovenej perkutánnej liečby Radiačná terapia (zdroj žiarenia je mimo tela), povrchová kontaktná terapia je liečebná metóda s menším počtom vedľajších účinkov. Použitie povrchovej kontaktnej terapie sa odporúča najmä vtedy, ak neexistujú zjavne obmedzujúce neskoré účinky predchádzajúcej radiačnej terapie. Táto forma brachyterapie je navyše indikovaná, ak sú resekčné okraje (okraje vyrezaného tkaniva) menšie ako 1 cm alebo je prítomný zvyškový nádor.

Kontraindikácie (kontraindikácie)

Kontraindikácie sa líšia v závislosti od liečeného nádoru.

Pred terapiou

Predtým, ako sa bude môcť vykonať povrchová kontaktná terapia ako liečebné opatrenie, je potrebné najskôr vykonať klasifikáciu (hodnotenie diferenciácie nádoru) a staging (zapojenie iných orgánových systémov). Ďalej je potrebné starostlivo skontrolovať indikáciu.

Procedúra

Ako zdroje žiarenia pre povrchovú kontaktnú terapiu sa používajú Β-žiariče, ako sú prípravky 90Sr (stroncium) alebo 106Ru (ruténium)/106Rh (ródium) s malým podielom gama (1–2%). Tieto zdroje žiarenia majú terapeutický rozsah približne 7 mm. V závislosti od oblasti použitia sa na emitovanie žiarenia používajú rôzne aplikátory.
Pri povrchovej kontaktnej terapii očnej gule sa napríklad na očnú guľu používajú malé košíčky. Pri ožarovaní povrchu pokožky sa primárne používa plasticky deformovateľný materiál, z ktorého sa pomocou vonkajších obrysov vytvárajú takzvané muláže. Keď sa metóda používa pre vnútorné dutiny, napríklad pre strechu hrdla, používa sa tiež plasticky deformovateľný materiál, do ktorého je možné zavádzať zdroje žiarenia.

Po terapii

V závislosti od typu nádoru sú potrebné vyšetrenia v stanovenom časovom období na kontrolu rastu nádoru alebo jeho remisie (regresia nádoru). Ďalej je potrebné monitorovať a v prípade potreby liečiť výskyt komplikácií.

Možné komplikácie

Sekundárne nádory (Druhé nádory) - v dôsledku brachyterapie môžu vzniknúť druhé nádory, pretože povrchové ožarovanie poškodzuje nielen nádorové bunky, ale aj zdravé bunky tela.
Rádiogénna dermatitída (Zápal kože vyvolaný žiarením) - najmä ak sa na ošetrenie kožných nádorov používa povrchová kontaktná terapia, existuje vysoké riziko vzniku zápalov kože, ako je rádiogénna dermatitída.
Mukozitída (Poškodenie sliznice) - v závislosti od umiestnenia cieľového tkaniva sa významne zvyšuje riziko poškodenia sliznice. Zápalové reakcie môžu postihnúť takmer akýkoľvek orgán, ktorý je vystavený žiareniu.
Všeobecné zmeny v krvnom obraze - V rámci liečby sa často vyskytuje leukopénia (zníženie počtu bielych krviniek) a trombocytopénia (nižší počet krvných doštičiek v porovnaní s normou). Medzi ďalšie dôsledky patrí zvýšené riziko infekcie a krvácania.

Sudca E: Základy radiačnej terapie. Springer Verlag 2002
Liebmann A, Pohlmann S, Heinicke F, Hildebrandt G: Homogénna povrchová kontaktná terapia pokožky hlavy pomocou mulčovania prilby. Radiačná terapia a onkológia. 2007. 4: 211-214
Ott OJ, Strnad V: Úloha rádioterapie pri liečbe primárneho karcinómu prsníka. Klinický lekár. 2004. 33: 319-323
Menšie I: Dermatológia. Georg Thieme Verlag 2010
Kanski J: Klinická oftalmológia. Elsevier Verlag 2008
Wannenmacher M: Radiačná terapia. Springer Verlag 2006