Pozorovateľ aneuryzmy
Aneuryzma
1. Prehľad
Aneuryzma (množné číslo: aneuryzma) je vazodilatácia tepny vretenovitého alebo vakovitého tvaru. Vzniká v dôsledku vydutia alebo rozšírenia steny cievy. Aneuryzma sa vyskytuje hlavne u starších ľudí - dôležitými rizikovými faktormi sú vysoký krvný tlak a artérioskleróza (kôrnatenie tepien).
Najbežnejšia forma aneuryzmy predstavuje rozšírenie hlavnej tepny, tzv Aneuryzma aorty Asi jedno až dve percentá všetkých ľudí majú takúto aneuryzmu aorty - často o tom nevedia.
Najbežnejšou aneuryzmou je brušná aorta. Aneuryzmy sa môžu vyskytnúť aj v krvných cievach blízko srdca alebo v mozgu. Ak sa roztrhne, môže to viesť k život ohrozujúcim komplikáciám, ako je silné vnútorné krvácanie. Čím väčšia je aneuryzma, tým väčšie je riziko, že sa roztrhne, pretože tlak na stenu cievy sa tiež zvyšuje s priemerom expanzie. Riziko život ohrozujúcich následkov je obzvlášť vysoké, ak praskne aneuryzma v hlave alebo mozgu alebo v cievach blízko srdca.
Celkovo možno rozlíšiť tri rôzne formy aneuryziem:
- Aneuryzma verum (skutočná aneuryzma): Celá stena cievy je ochabnutá.
- Aneuryzma dissecans: Vydutie nastáva preto, lebo krv sa zaryje do rôznych vrstiev steny cievy a rozdelí vrstvy steny od seba. Aneuryzma dissecans sa vyskytuje výhradne na hlavnej tepne - lekári tiež hovoria o aortálnej disekcii.
- Aneuryzma spúria alebo falsu (falošná aneuryzma): K vydutiu dôjde po poranení steny cievy a vytvorení modriny (hematómu) okolo cievy, ktorá sa sama zapuzdruje.
Existujú rôzne spôsoby liečby aneuryzmy: Ak má aneuryzma aorty malý priemer alebo je riziko operácie príliš vysoké, lekár môže liečiť aneuryzmu konzervatívne (t.j. bez chirurgického zákroku). Ak je priemer veľký a existuje riziko jeho zväčšenia alebo roztrhnutia, musí sa aneuryzma chirurgicky ošetriť. Tu chirurg nahradí zväčšenú časť cievy jednou Cievna protéza, teda umelá cieva, ktorá preberá funkciu prirodzenej krvnej cievy.
2. Definícia aneuryzmy
Podľa definície je aneuryzma zvyčajne vretenovitá alebo vačkovitá predĺženie arteriálna krvná cieva. Táto abnormálna, trvalá expanzia vrstiev cievnej steny je lokalizovaná - vzniká v dôsledku vrodenej alebo získanej zmeny steny postihnutej cievy. Názov aneuryzma je odvodený z gréčtiny a znamená „expanzia“.
Aneuryzma v krvných cievach blízko srdca alebo v hlave (mozgu) predstavuje riziko prasknutia a vedie tak k život ohrozujúcemu vnútornému krvácaniu. Čím väčší je priemer rozpínania, tým väčšie je riziko: s priemerom sa zvyšuje aj tlak na stenu nádoby. Aneuryzmy ciev ďalej od srdca sú čiastočne naplnené krvnými zrazeninami. Pri určitých pohyboch sa zrazeniny môžu uvoľniť a viesť k vaskulárnym uzáverom (embólia).
Štruktúra plavidiel
Celkovo môžete tri rôzne tvary odlíšiť sa od aneuryzmy. Aby sme pochopili rozdiely, je dôležité vedieť, že cievne steny tepien pozostávajú v zásade z troch vrstiev.
Vnútorná vrstva steny sa nazýva tunica intima (skrátene intima). Smerom do dutiny vo vnútri cievy (lumen cievy) je intima lemovaná jednobunkovou hladkou vrstvou buniek - takzvaným endotelom. Smerom k strednej vrstve vaskulárnej trubice obsahuje intima elastické vlákna. Intima sa používa na zabezpečenie toho, aby krv mohla prúdiť v cieve s čo najmenším trením.
Strednú vrstvu (tunica media, skrátene: media) tvoria svalové vlákna a sieť elastických vlákien. Táto vrstva reguluje priemer nádoby, a tým aj prietokový odpor. Vonkajšia vrstva, tunica externa (skrátene adventitia), fixuje nádobu v okolí.
Formy aneuryzmy
Skutočná aneuryzma, to je Aneuryzma verum, je výbežok všetkých troch vrstiev steny cievy. Dalo by sa povedať, že stena cievy jednoducho vystupuje ako celok. Takéto skutočné aneuryzmy sa často vyskytujú na hlavnej tepne (aneuryzma aorty).
Pri a Aneuryzma dissecans (rozdelená aneuryzma) sa vrstvy cievnej steny oddeľujú v oblasti strednej vrstvy cievnej steny. Druhá dutina je vytvorená vo vnútri strednej steny cievy (média). Ak sa vnútorná vrstva steny cievy (intima) roztrhne, krv sa dostane do tejto dutiny média. Krv môže teraz prúdiť cez skutočný lúmen cievy, ako aj cez túto novo vytvorenú slzu do média. Tento typ aneuryzmy sa vyskytuje iba na hlavnej tepne (aorta). Aneuryzmové disekany aorty sa tiež nazývajú aortálna disekcia.
Falošná a falošná aneuryzma Aneuryzma spurium, zvyčajne vzniká prasklinou vo vnútornej stene cievy (intima) v dôsledku vonkajších vplyvov, ako je tupé poranenie v prípade pádu alebo nárazu.
Takéto aneuryzma spúria sa niekedy vytvára aj v prechodných bodoch, kde bola počas operácie zavedená takzvaná vaskulárna protéza. Toto je kus plastu, ktorý v tomto okamihu nahrádza stenu cievy. Aj keď je počas liečby alebo na diagnostikovanie aneuryzmy zavedený katéter do cievy, môže sa následne vytvoriť nové spurium aneuryzmy.
frekvencia
Najbežnejšou aneuryzmou je hlavná tepna (aorta): takto sa to nazýva Aneuryzma aorty a vyskytuje sa asi u jedného až dvoch percent všetkých ľudí. Najbežnejšia aneuryzma aorty sa vyskytuje v brušnej časti aorty: Asi 75 percent všetkých aneuryziem aorty sú aneuryzmy brušnej aorty. U mužov je asi päťkrát vyššia pravdepodobnosť, že dôjde k aneuryzme brušnej aorty ako u žien.
Aneuryzmy sa často tvoria aj v hrudnej aorte a mozgových cievach. V zriedkavých prípadoch sa môže aneuryzma vyvinúť aj v tepnách rúk, nôh a vnútorných orgánov.
3. Príčiny aneuryzmy
Aneuryzma môže mať rôzne príčiny: Jednou z najbežnejších príčin aneuryzmy je arterioskleróza (kôrnatenie tepien) - infekcie sú oveľa menej časté. skutočné aneuryzmy. Napríklad sexuálne prenosná choroba syfilis vedie k vydutinám (aneuryzma aorty) v takzvanom aortálnom oblúku (hlavná časť hlavnej tepny) a v časti aorty priamo susediacej so srdcom. Na druhej strane iné zápaly v tepne vyvolané infekciami vedú častejšie k rozšíreniu v cievach, ktoré sú ďalej od srdca. Srdcové záchvaty sú najčastejšou príčinou aneuryzmy v stene srdca.
Falošné aneuryzmy (Aneurysm spurium) sú spôsobené poranením steny cievy - vo väčšine prípadov sú príčinou aneuryzmy diagnostické zásahy do katétra, napríklad podozrenie na infarkt.
Pri a rozdelená aneuryzma (Aneurysm dissecans) je poškodená arteriálna stena v oblasti strednej vrstvy, média. Vrstvy stien cievy sa rozdelili a vytvorili dutinu. Najčastejšou príčinou aneuryzmy je vysoký krvný tlak a vrodená slabosť spojivového tkaniva, ako je Marfanov syndróm a takzvaná Erdheim-Gsellova takzvaná cystická stredná nekróza. Za príčinu sa dá považovať aj získaná slabosť spojivového tkaniva, ktorá sa môže vyskytnúť ako neskorá komplikácia syfilisu (tzv. Lui mesaortitis). Roztrhnutie vrstvy vnútornej steny (intima) je v konečnom dôsledku dôsledkom zmien v médiách: sú to tie, ktoré umožňujú krvi preniknúť medzi vrstvy tkaniva a roztrhajú ich so zvyšujúcim sa tlakom.
Ak je médium už zranené, existuje niekoľko spôsobov, ako sa môže ďalej vyvíjať rozštiepenie steny cievy: