Praktické otázky o pankrease SpringerLink
Posledná gastroaktualizácia sa zamerala na zvýšenie pankreatických enzýmov u asymptomatických pacientov, príčiny a priebeh pankreatitídy a možnosti liečby.
Čo robiť v prípade asymptomatického zvýšenia lipázy?
U asymptomatických pacientov sa lipáza alebo amyláza určujú zriedka, najmä v súvislosti so skríningom rakoviny pankreasu. Ak sa zistia zvýšené hodnoty, je zvyčajne potrebné ďalšie objasnenie pomocou zobrazovania, vysvetlil profesor Peter Layer, Hamburg. Medzi možné príčiny patrí asymptomatická chronická pankreatitída a novotvary. Ak nenájdeme nijakú príčinu, vyvstáva otázka, či je potrebné takýchto pacientov dlhodobo sledovať.
Táto otázka bola skúmaná u 133 pacientov s chronickým zvýšením asymptomatického enzýmu. V priemere za 9,3 roka sa u žiadneho z týchto pacientov nevyskytlo žiadne ochorenie pankreasu. Všetci pacienti zostali bez príznakov. „Po prvotnom vylúčení ochorenia pankreasu je asymptomatická chronická hyperenzymémia benígna entita a nevyžaduje ďalšie sledovanie,“ uzavreli Layers.
„ Enzýmová terapia zlepšuje príznaky a kvalitu života. “
Ktoré látky môžu vyvolať pankreatitídu?
Žlčové kamene a alkohol sú najbežnejšími príčinami akútnej pankreatitídy, pričom biliárna pankreatitída býva ťažšia ako alkoholická. Vyššia je nielen miera komplikácií, ale aj úmrtnosť.
Príčina drog sa zistí iba v 0,05% prípadov. Môžu sa použiť 5-ASA, azatioprín, metylprednizolón a fenofibrát. Pankreatitída vyvolaná 5-ASA je mierna v 88% prípadov a zriedka závažná. „Celkovo sú pacienti bez príznakov rýchlejší ako pacienti s neliečenou akútnou pankreatitídou,“ hovorí Layer. Predchádzajúca cukrovka má nepriaznivý vplyv na priebeh a prognózu akútnej pankreatitídy a zvyšuje riziko komplikácií a úmrtnosti.
„ Ďalšia gastro aktualizácia sa uskutoční 12. - 13. decembra. Marca 2021 v Berlíne. “
Chronická pankreatitída: ako často sa vyskytuje syndróm vyhorenia?
Chronická pankreatitída môže prebiehať veľmi odlišne. Takmer každého druhého postihnutého nepredchádzala akútna pankreatitída, čo sťažuje diagnostiku. „Tento variant s neskorým nástupom je spojený s menšou bolesťou a lokálnymi komplikáciami, ale s vyššou mierou cukrovky a exokrinnej nedostatočnosti,“ hovorí Layer.
Hypotéza vyhorenia predpokladá, že bolesť pri chronickej pankreatitíde postupne ustupuje, zatiaľ čo funkčná nedostatočnosť postupuje a nakoniec dominuje klinickému obrazu. Podľa novej štúdie sa takéto vyhorenie vyskytuje iba u tretiny postihnutých a je významne spojené s alkoholovou etiológiou.
Čo robiť s podvýživou?
V štúdii s 91 pacientmi s chronickou pankreatitídou sa kritériá relevantnej exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti našli v 85% prípadov. 35% malo nedostatok vitamínu A, 63% vitamín D a 18% nedostatok vitamínu E. Jeden zo štyroch trpel nedostatkom zinku. Ukázalo sa, že exokrinná nedostatočnosť pankreasu je nezávislým rizikovým faktorom pre sarkopéniu. Tabak zvyšuje riziko vzniku exokrinnej nedostatočnosti pankreasu.
Veľká metaanalýza ukázala, že adekvátna substitúcia pomocou enzýmovej terapie zlepšuje všetky príslušné príznaky spojené s nedostatočnosťou, ako aj kvalitou života. Existujú tiež dôkazy o predĺžení života. Prípravky odolné voči vysokým dávkam a kyselinám bývajú účinnejšie.