Prečitali ste si Použitie natriuretických peptidov - Praktická príručka ESC - Výňatky z

[Medicína - Prečítajte si pre vás] Asociácia zlyhania srdca (HFA) v rámci Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) nedávno zverejnila prehľad praktických rád o rozumnom použití natriuretických peptidov (NP), zaobchádzaní s nameranými hodnotami a náznakoch možných úskalí.

Použitie a interpretácia

  • Klinické súvislosti: Na NP by sa malo vždy pozerať v celkovom klinickom kontexte.
  • Čo hovoria značky: NP sú značky pre objemové alebo tlakové zaťaženie srdca.
  • Indikácia: NP podporujú včasnú diagnostiku srdcového zlyhania (HI) a umožňujú stratifikáciu rizika. Mali by sa merať u všetkých pacientov s príznakmi HI (napr. Dýchavičnosť a/alebo únava) bez ohľadu na to, či ide o zhoršenie existujúcej HI alebo o počiatočnú diagnózu.
    Ak sú pre stabilných pacientov k dispozícii takzvané „suché hodnoty“, týchto pacientov je možné lepšie vyhodnotiť vo fáze akútnej dýchavičnosti. Zdvojnásobenie (alebo viac) koncentrácií NP naznačuje zmenu stavu, napríklad dekompenzáciu.
  • Diferenciálna diagnostika dýchavičnosti: Veľmi vysoká diagnostická presnosť NP umožňuje rozlíšenie medzi HI a inými príčinami dyspnoe. Čím vyššia je koncentrácia NP, tým vyššia je pravdepodobnosť dýchavičnosti súvisiacej s HI.
  • Konkrétne medzné hodnoty: Limity rozhodovania pre akútnu a chronickú HI sú rôzne. V prípade akútneho HI (veľmi vysoký plniaci tlak) s akútnou dýchavičnosťou je hraničná hodnota vyššia ako pri chronickom HI a dýchavičnosti počas cvičenia (mierne zvýšenie plniaceho tlaku v pokoji) (Tab. 1).
  • Obezita: Ľudia s nadváhou vykazujú nižšie koncentrácie NP a vyžadujú približne o 50% nižšie medzné hodnoty.
  • Prognóza: U stabilných pacientov s HI, ale aj u pacientov s inými srdcovými chorobami (napr. Infarkt myokardu, ochorenie srdcových chlopní, fibrilácia predsiení, pľúcna embólia) majú hodnoty NP vysokú prognostickú presnosť s ohľadom na úmrtnosť alebo hospitalizáciu súvisiacu s HI.
  • Včasné odhalenie a prevencia: Skríning s NP na včasné zistenie relevantných srdcových chorôb (vrátane systolickej dysfunkcie ľavej komory) u pacientov s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi umožňuje prijať cielené opatrenia na prevenciu HI.
  • Porovnanie značiek: BNP, NT-proBNP a MR-proANP (stredný regionálny proANP) sú porovnateľné z hľadiska diagnostickej a prognostickej presnosti.
  • Ďalšia diagnostika: NP nedokáže identifikovať príčinu HI. Príčinu zvýšených hodnôt je preto potrebné vždy objasniť v súvislosti so zobrazovaním.
  • Zmysluplnosť v prípade šoku: U pacientov so šokom sa NP nemôžu použiť na stanovenie príčiny (napr. Kardiogénny vs. septický šok), zostávajú však prognosticky významné.
  • Pacienti s pľúcnymi chorobami: Presnosť NP na diagnostiku HI pri existujúcich pľúcnych ochoreniach sa nemení.
  • Pacienti s ochorením obličiek: Súčasné údaje ukazujú, že NP sú pri chorobách obličiek zvýšené z multifaktorových dôvodov. K degradácii NP nedochádza výlučne, ako sa často predpokladá, ale iba asi k 25% obličkami. Pretože renálna dysfunkcia silne koreluje s vekom, nie je pri použití medzných hodnôt špecifických pre vek pre NT-proBNP nutná úprava diagnózy HI. Z dôvodu nedostatku údajov sa neodporúča stanoviť NP u dialyzovaných pacientov.
  • Pacienti s diastolickou dysfunkciou: Závažnosť diastolickej dysfunkcie koreluje s plazmatickými koncentráciami NT-proBNP a BNP.
  • Pacienti s predsieňovými arytmiami: Pokiaľ sa nepreukáže opak, malo by sa predpokladať, že u týchto pacientov došlo k HI.
  • Pacienti liečení sakubitrilom/valsartanom: Zdá sa, že táto skupina liekov ovplyvňuje koncentráciu tých NP, ktoré sú štiepené neprilyzínom. Patria sem BNP a ANP. Presné mechanizmy sú stále nejasné. V súčasnosti je NT-proBNP biomarkerom voľby na kvantifikáciu závažnosti HI u pacientov užívajúcich sakubitril/valsartan alebo na sledovanie úspešnosti liečby.
  • Pacienti s akútnou alebo chronickou ischémiou: NP nezávisle a presne predpovedajú riziko úmrtia pacientov s akútnym koronárnym syndrómom, okrem toho neposkytujú žiadne diagnostické informácie.

natriuretických

Nečakane nízke hodnoty

  • Nadváha: Osobitná pozornosť sa venuje hodnotám NP pri BMI> 30 kg/m2. Tu je potrebné zohľadniť medznú hodnotu, ktorá je približne o 50% nižšia.
  • Udalosti nad ľavou srdcovou chlopňou (napr. Mitrálna stenóza, mitrálna regurgitácia): V porovnaní s HI so závažnými príznakmi môžu byť koncentrácie NP spočiatku nízke, pretože stres v ľavej komore je stále nízky. Ak stena myokardu nie je abnormálne natiahnutá, NP sú normálne alebo sú len mierne zvýšené.
  • Bleskový pľúcny edém: U pacientov s príznakmi HI, ktoré sa vyvinuli veľmi rýchlo (napr. Do hodiny), môžu byť koncentrácie NP relatívne nízke.
  • Únava: U niektorých pacientov s HI je dominantným príznakom únava, zatiaľ čo dýchavičnosť je mierna alebo vôbec neexistuje. Diagnostická výkonnosť NP v tomto nastavení nie je dobre zdokumentovaná v porovnaní s pacientmi s typickými príznakmi.

Ďalšie indikácie NP

  • Pacienti s vysokým kardiovaskulárnym rizikom: Stanovenie NP všeobecnými lekármi alebo diabetológmi u vysokorizikových pacientov (napr. Pacientov s vysokým krvným tlakom a diabetes mellitus) pomáha zvážiť alebo iniciovať cielené preventívne opatrenia (napr. Prispôsobenie liečby renín-angiotenzínmi). To môže zabrániť alebo spomaliť vývoj HI.
  • Stratifikácia predoperačného rizika pre nekardiologické operácie: Predoperačná koncentrácia NT-proBNP v nekardiologických operáciách sa ukázala ako silný prediktor rizika postprocesných komplikácií (smrť, infarkt myokardu a akútna HI).

Znalosti pre prax

Stanovenie NP pomáha klinickým lekárom hodnotiť svojich pacientov v rôznych klinických situáciách. Hodnoty pomáhajú

  • ak je srdcové ochorenie identifikované alebo vylúčené
  • pri diferenciálnej diagnostike, ak sú možné príznaky HI
  • v prognóze.