Precitlivený na glutén UGB zdravotné poradenstvo
Prof. Dr. med. Wolfgang Holtmeier
Čoraz viac ľudí si myslí, že nemôžu tolerovať pšenicu a iné zrná. Celiakiu alebo alergiu však nie je možné dokázať. Existuje niečo ako precitlivenosť na obilný proteín lepok?
V poslednom čase pribúda hlásení a pozorovaní od pacientov, ktorí nemajú celiakiu a stále nemôžu tolerovať lepok. Ešte pred pár rokmi tento jav popierala väčšina lekárov a pacienti boli odmietaní ako „blázni“. Toto hodnotenie sa však zásadne zmenilo. Väčšina odborníkov sa dnes zhoduje, že existuje takzvaná citlivosť na lepok, ktorá nemá nič spoločné s celiakiou. Vedci z Charité Berlín napríklad majú podozrenie, že až 20 percent pacientov s IBS môže skutočne trpieť citlivosťou na lepok. V rokoch 2010 a 2012 sa stretli medzinárodne uznávaní odborníci, aby podrobnejšie charakterizovali predtým zanedbávaný klinický obraz citlivosti na lepok.
Lekári bohužiaľ zatiaľ nedisponujú žiadnymi markermi ani krvnými hodnotami, pomocou ktorých by bolo možné priamo zistiť túto medicínsky významnú intoleranciu. Citlivosť na lepok je preto v zásade diagnózou vylúčenia. Ak existujú podozrivé príznaky, ktoré napríklad často vykazujú pacienti s dráždivým črevom, je prvým diagnostickým krokom bezpečné vylúčenie autoimunitnej choroby celiakia. Je tiež potrebné objasniť, či existuje skutočná potravinová alergia na pšenicu. To sa robí stanovením IgE protilátky v krvnom sére. Pacientom sa potom odporúča dodržiavať bezlepkovú diétu asi dva týždne. Ak sa príznaky následne výrazne zlepšia alebo úplne vymiznú, pravdepodobne existuje citlivosť na lepok. Pre istotu by sa mal pacient po niekoľkých mesiacoch znovu objaviť lepok, aby sa zistilo, či sa príznaky opakujú. Až potom má obmedzenie pšenice alebo lepku lekársky zmysel.
Reakcia stále nejasná
Ktoré metabolické poruchy alebo imunitné reakcie sú zodpovedné za „citlivosť na glutén“ choroby, ešte neboli podrobne preskúmané. Je však známe, že sa nevyvíjajú protilátky typické pre celiakiu alebo alergie. Črevná sliznica týchto pacientov vyzerá úplne normálne a na rozdiel od celiakie nie je poškodená. Je pravda, že sa dajú skutočne demonštrovať rôzne reakcie imunitného systému na staré druhy obilia a nové odrody. Doposiaľ však nebolo vedecky dokázané, že to má za následok vyššie riziko celiakie alebo citlivosti na lepok.
Citlivosť na lepok je nakoniec porucha s príznakmi, ktoré zmiznú po niekoľkých dňoch pri bezlepkovej diéte. O frekvencii je možné poskytnúť iba nepresné informácie. Vedci odhadujú, že celiakia postihuje 0,2 - 1% populácie v tejto krajine; miera citlivosti na lepok je stále neznáma. Predpokladá sa však, že je častejšia ako celiakia. Podľa súčasného stavu poznania však nezanecháva žiadne následné škody. Skutočné potravinové alergie na pšenicu sú podstatne menej časté.
Zvyčajne nie je potrebná žiadna prísna strava
Dôležitý rozdiel medzi celiakiou a citlivosťou na lepok spočíva v stravovacích požiadavkách. Pacienti s celiakiou musia mať po celý život prísnu bezlepkovú diétu. Pokiaľ je ale celiakia vylúčená z lekárskeho hľadiska a pacienti na bezlepkovú diétu reagujú pozitívne, potom sa z dlhodobého hľadiska zvyčajne nemusia tak prísne držať. To znamená, že nemusíte venovať pozornosť každému „drobcovi“ všade a vždy, ako to robia pacienti s celiakiou. Hranicu, do ktorej je lepok tolerovaný, je možné testovať iba individuálne. Je užitočné, aby pri označovaní potravín boli na obale uvedené prísady vyrobené z pšenice a iných druhov obilnín obsahujúce lepok. Pre bezlepkové potraviny sa v celej EÚ tiež uvádza, že môžu obsahovať maximálne 20 miligramov na kilogram lepku. Okrem toho je tu symbol preškrtnutého klasu pšenice, bezlepková pečať Nemeckej celiakálnej spoločnosti.
Diagnóza lekára je nevyhnutná
Diéta „podľa kníh“ však nemôže byť náhradou starostlivej lekárskej diagnózy ako základu pre dlhodobú účinnú liečbu. Okrem pšenice a lepku existuje množstvo možných potravinových intolerancií alebo intolerancií. Príznaky sú čiastočne podobné, ale príčiny sú veľmi odlišné, napríklad pri intolerancii laktózy alebo fruktózy alebo pri „skutočných“ potravinových alergiách, napríklad na orechy, sóju, ryby a mäkkýše, kravské mlieko alebo kuracie vajcia.
Nevynechajte len lepok
Bezlepková diéta ako nepremyslené stravovacie odporúčanie pre zdravých ľudí, ktorí chcú schudnúť, je zo spomínaných dôvodov úplne nadbytočná. Neexistujú nijaké dôkazy o tom, že bezlepková diéta pomáha pri chudnutí alebo predchádza obezite - ako inzerujú niektorí diétni tréneri alebo známe osobnosti v médiách.
Nemá tiež zmysel vyhýbať sa pšenici, ktorá je obzvlášť populárna v USA. Aj keď sa hovorí, že za to môže vina obezita aj srdcovo-cievne ochorenia, náš srdcový infarkt sa za posledných 20 rokov znížil takmer na polovicu. A to aj napriek zvýšenej spotrebe obilných výrobkov. A veľmi dôležitý bod, ktorý parlamentná skupina proti pšenici a sacharidom nezohľadňuje: Ako môžeme podľa potreby nakŕmiť sedem miliárd ľudí na našej planéte bez obilia? Pšenica je jednou zo základných potravín na celom svete a je nepostrádateľná ako dodávateľ energie číslo jeden.
Každý, kto namieta proti sacharidom alebo obilninám, úplne ignoruje skutočnosť, že najmä celozrnné výrobky nevyhnutne prispievajú k prísunu vitamínov, minerálov a vlákniny podľa potreby. Najmä posledné uvedené sú zjavne primárne preventívne: ako ochrana pred rakovinou hrubého čreva, na kontrolu krvného tlaku, na prevenciu kardiovaskulárnych chorôb alebo ako príspevok k imunitným funkciám. Je nepochybne potrebné uskutočniť výskum, ktorý lepšie pochopí, ako a prečo sa vyvíja celiakia alebo citlivosť na lepok, aby sa postihnutým pacientom mohla poskytnúť ešte lepšia pomoc - bezvýznamné rozvírenie hysterie gluténu alebo pšenice tu však nie je užitočné.