Predmenštruačný syndróm (PMS) - príznaky, diagnostika, žltý zoznam terapie

Odhaduje sa, že každá desiata žena trpí predmenštruačným syndrómom. Jedná sa o komplexné fyzické a emočné ťažkosti, ktoré sa môžu vyskytnúť krátko alebo až štrnásť dní pred začiatkom menštruačného cyklu v ženskom menštruačnom cykle a ktoré sa zvyčajne zastavia, keď menštruácia začne.

Predmenštruačný syndróm (PMS): Prehľad

Predmenštruačný syndróm, PMS

definícia

Predmenštruačný syndróm (PMS) je definovaný opakujúcimi sa fyzickými a psychologickými symptómami závislými od cyklu. Extrémnou formou PMS je predmenštruačná dysforická porucha (PMDS), ktorej príznaky sú oveľa závažnejšie ako príznaky PMS a zvyčajne obmedzujú každodenný život postihnutých.

Epidemiológia

Koľko žien skutočne trpí PMS, je ťažké odhadnúť. Na jednej strane sa diagnostické kritériá líšia a na druhej strane veľa žien s predmenštruačnými príznakmi nenavštívi lekára, pretože tieto príznaky často považujú za „normálne“. Odhaduje sa však, že najmenej jedna z dvoch žien má v druhej polovici svojho cyklu psychologické alebo fyzické príznaky podobné symptómom PMS. Niektoré špeciálne zdroje dokonca predpokladajú 70 - 90%. Iba asi 3 - 8% žien vyhľadá lekársku pomoc od lekára, ak majú predmenštruačné príznaky. Klinicky významné predmenštruačné príznaky majú pravdepodobne 4–20% všetkých žien.

príčiny

Genéza PMS je predmetom výskumu. Vyskytuje sa častejšie v rodinách, čo naznačuje genetickú alebo inak dedičnú zložku alebo aspoň geneticky podmienenú predispozíciu. Príčinou môžu byť aj hormonálne poruchy. Presná príčina PMS stále nie je známa.

Patogenéza

Podobne ako príčina, patogenéza PMS nie je úplne objasnená. Pravdepodobne multifaktoriálna udalosť spôsobuje príznaky PMS, ktoré v súčasnosti (od decembra 2019) kvôli zložitosti nemožno prehliadnuť. Doteraz nebola preukázaná ani s konečnou platnosťou vyvrátená žiadna z nasledujúcich teórií:

Teória hormónov

Ženský cyklus sa určuje okrem iného aj zvyšovaním a znižovaním hladín estrogénu a progesterónu. Po ovulácii je hladina progesterónu v tele vysoká. Zároveň sa začínajú príznaky PMS. Predpokladá sa, že niektoré príznaky môžu byť spôsobené nerovnováhou medzi hladinou estrogénu a hladinou progesterónu. Keď vedci v štúdiách podali ženám s PMS progesterón v druhej polovici ich cyklu, príznaky boli menej závažné. Príznaky však úplne nezmizli ani pri liečbe progesterónom.

Teória serotonínu

Serotonín je neurotransmiter, ktorý sa produkuje hlavne v čreve. Čiastočne je zodpovedný za vyrovnanú náladu. Predpokladá sa, že estrogén a progesterón ovplyvňujú produkciu serotonínu. V druhej polovici cyklu by teoreticky mohla hladina serotonínu klesnúť a vyvolať psychologické príznaky PMS. Ak boli ženám s ťažkou PMS v rámci štúdií podávané agonisty serotonínu, ich nálada sa počas PMS zlepšila.

Teória prolaktínu

V niektorých prípadoch PMS sa dala zistiť mierne zvýšená hladina prolaktínu, takzvaná latentná hyperprolaktinémia. Teoreticky to môže byť zodpovedné aj za predmenštruačný syndróm.

Príznaky

Príznaky PMS sú rozmanité a často nie sú jasne odlíšiteľné od iných chorôb. Zvyčajne sa objavujú niekoľko dní pred menštruáciou a zvyčajne znova zmiznú, akonáhle začne menštruácia alebo krátko potom. V jednotlivých prípadoch však môžu začať okamžite po ovulácii, asi dva týždne pred menštruáciou. Štvrtina až polovica všetkých žien v plodnom veku pravdepodobne bude mať predmenštruačné príznaky. Nie vždy však musia mať hodnotu pre chorobu.

Bolesť hlavy a chrbta
Bolesť v podbrušku
Nadúvanie
nevoľnosť
Hnačka a zápcha
Chute a strata chuti do jedla
migréna
zvýšená citlivosť na podnety
Tendencia k edému
Bolesť v hrudi
Výkyvy nálad
únava
Bezočivosť
Príznaky vyčerpania
depresívna nálada, zmeny nálady
Úzkosť
plač
Ťažkosti so zaspávaním
Ťažkosti so sústredením a kognitívne poruchy
Strata záujmu
sociálny ústup
zvýšená impulzívnosť
Bolesti kĺbov a svalov
Prírastok hmotnosti, zadržiavanie vody
vnútorný nepokoj
agresivita
Intolerancia alkoholu
Akné a škvrny

Diagnóza

Základným aspektom diagnostiky PMS je anamnéza. PMS sa často vyskytuje v rodinách. Môže to byť prvá stopa pre diagnostiku. Je tiež charakteristické, že príznaky sa objavujú cyklicky a vždy súvisia s ovuláciou a menštruačným krvácaním.

Pre diagnostiku sú obzvlášť dôležité klinické príznaky. Rôzne dotazníky a stupnice môžu pomôcť pri komplexnom zodpovedaní týchto otázok (mnohé z nich existujú iba v angličtine):

Skríningový nástroj na predmenštruačné príznaky (SIPS)
Denník príznakov DRSP
Steinerova stupnica hodnotenia
denný záznam závažnosti problémov podľa Endicott a kol.
Penn Denné hodnotenie symptómov podľa Freemana a kol.
denník predmenštruačných symptómov podľa Thys-Jacobs a kol.
stupnice vizuálnych analóg podľa Rubinow et al.
dotazník menštruačnej tiesne podľa machu
predmenštruačný hodnotiaci formulár podľa Halbreich a kol.

Predmenštruačný syndróm je diagnóza vylúčenia. K tomu je potrebné najskôr vylúčiť ďalšie možné diferenciálne diagnózy. Aby sa vylúčili fyzické príčiny, je potrebné vykonať najmenej jedno gynekologické vyšetrenie vrátane laboratórnej diagnostiky a všeobecnej zdravotnej kontroly. Medzi ďalšie možné diferenciálne diagnózy patria:

depresie
Dystýmia
bipolárne choroby
generalizovaná úzkostná porucha
Panická porucha
poruchy príjmu potravy
Zneužívanie látok
Endometrióza
Hypotyreóza
epilepsia
Autoimunitné choroby
Alergie
Dysmenorea
Perimenopauza
Hyperprolaktinémia
Ochorenie nadobličiek
migréna
astma
Syndróm dráždivého čreva
Cukrovka

Pri vylúčení môžu pomôcť denníky príznakov, ktoré by sa mali uchovávať najmenej počas dvoch cyklov. Pre predmenštruačný syndróm diagnostika založená na prístrojoch alebo diagnostické pokyny neexistujú.

terapia

Terapia PMS závisí od príznakov postihnutej osoby. Neexistuje štandardizovaná terapia a často neexistujú jednoznačné dôkazy o účinnosti terapeutického prístupu.

Na začiatku terapie je edukácia pacienta a úprava životného štýlu. Vytrvalostné cvičenie, pravidelný spánkový režim, zvládanie stresu a odvykanie od fajčenia môžu pomôcť zmierniť príznaky PMS. V strave by sa malo podľa možnosti vyhýbať káve, alkoholu a cukru. Niektorí odporúčajú aj diéty s vysokým obsahom sacharidov, nízkym obsahom bielkovín a nízkym obsahom solí.

V niektorých prípadoch však nestačí iba jednoducho upraviť životný štýl. Liečba a podporná psychoterapia môžu byť obzvlášť užitočné v prípade psychologických príznakov. Môže to byť dočasné napríklad s liekmi proti bolesti a diuretikami alebo trvalé s perorálnymi kontraceptívami, antidepresívami a fytoterapiou.

Perorálne kontraceptíva

Kombinácia etinylestradiolu a drospirenónu ako kombinovanej perorálnej antikoncepcie môže zmierniť príznaky PMS. Zdá sa, že terapia je obzvlášť užitočná proti akné a chuti do jedla. V USA bol schválený v roku 2006 na liečbu predmenštruačných dysforických porúch, chorôb súvisiacich s predmenštruačným syndrómom.

Analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH) môžu tiež zmierniť príznaky PMS. Súvisia však s vedľajšími účinkami. Často sa predpisujú aj doplnky progesterónu.

Tu však prínos nebol zatiaľ objektivizovaný žiadnou analýzou.

Antidepresíva

Podľa teórie, že niektoré príznaky PMS sú spôsobené nízkou hladinou serotonínu, sa môžu použiť selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ako je paroxetín, fuoxetín, citalopram alebo sertralín. Účinok zmierňujúci príznaky môžu mať aj selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu (SNRI), ako je venlafaxín alebo tricyklické antidepresíva s čiastočnými serotonergnými účinkami, ako je klomipramín.

Podáva sa buď nepretržite, alebo počas fázy príznakov PMS od ovulácie až do prvého dňa cyklu. Najmä v prípade fyzických príznakov nepretržité podávanie prevažuje nad prerušovaným podávaním. Pacienti, ktorí už užívajú antidepresíva, môžu počas PMS potrebovať miernu úpravu dávky.

Ak sa na liečbu PMS používajú antidepresíva, pacienti by mali byť vopred informovaní o možných vedľajších účinkoch. V opačnom prípade existuje riziko, že nepriaznivé účinky zhoršia psychologické príznaky PMS. Medzi možné vedľajšie účinky patrí priberanie na váhe a sexuálna dysfunkcia.

Fytoterapia

V posledných rokoch sa na trh čoraz viac dostávajú prípravky z mníšskeho korenia (Vitex agnus-castus). Situácia štúdie nie je jasná, pokiaľ ide o účinnosť. Vzhľadom na väčšinou nízky profil vedľajších účinkov môže byť pre niektorých pacientov terapeutický pokus s mníšskym korením užitočný. Okrem prípravkov z mníšskeho korenia sa používa ľubovník bodkovaný, kombinované prípravky z mníšskeho korenia a ľubovníka bodkovaného, pupalkový olej, gingko biloba a sviečka zo strieborného hrozna. Aj tu nie je dostatok dôkazov.

Horčík, vápnik a vitamín B6 môžu mať úľavu od príznakov a je možné ich zvýšiť buď stravou, alebo nahradiť liečivou formou.

predpoveď

Ako sa bude PMS vyvíjať, sa nedá predvídať a závisí to od závažnosti PMS a pacienta. Klinicky manifestný PMS ide oveľa ďalej ako len k poruche a malo by sa s ním zaobchádzať primerane, aby sa zabránilo sekundárnym psychiatrickým ochoreniam.

Jednotlivé štúdie naznačujú súvislosť medzi PMS a popôrodnou depresiou. Dotknuté ženy by mali byť v tejto súvislosti vopred podporené.

profylaxia

Pre PMS nie je k dispozícii žiadna kauzálna terapia. Pretože nie je známy ani patomechanizmus za vznikom syndrómu, nie je známa žiadna profylaxia založená na dôkazoch.

Zdravý životný štýl, dostatok pohybu a vytrvalostných športov, ako aj čo najmenej kávy, alkoholu, nikotínu a nezdravá strava môžu u niektorých pacientov zmierniť príznaky PMS. Nie je však známy žiadny príčinný vzťah.