Predpisovanie psychiatrickej liečby v gravidite a počas laktácie Maudsley

Keď žena zistí, že je tehotná, prvé, čo by chcela počuť, je, že bude všetko v poriadku a že tehotenstvo bude normálne, bez akýchkoľvek komplikácií. To však nemôže zaručiť žiadny lekár (miera spontánneho potratu je medzi 10-20% a riziko veľkých spontánnych malformácií je 2-3%).

liečby

Psychiatrická porucha počas tehotenstva je navyše nezávislým rizikovým faktorom pre vrodené chyby, potraty a úmrtia novorodencov. Psychiatrické lieky počas tehotenstva a dojčenia sa používajú opatrne, pretože ich bezpečnosť nie je možné určiť (prospektívne štúdie v gravidite nie sú eticky platné).

Rizikové faktory v tehotenstve

Životný štýl má zásadný vplyv na vývoj a prognózu tehotenstva. Je dokázané, že fajčenie, nesprávna strava a konzumácia alkoholu počas tehotenstva majú škodlivé následky pre plod. Mierna konzumácia kofeínu je spojená s nízkou pôrodnou hmotnosťou a obezita matky pred otehotnením nesie bremeno rozvoja defektov neurálnej trubice - preto sa odporúča, aby obézne matky užívali vyššie dávky folátu.

Pokiaľ ide o perinatálne poruchy duševného zdravia, sú asociačné (nie príčinné) pre veľký zoznam stavov pre novorodenca, ktoré môžu pretrvávať až do dospelosti.

Afektívne poruchy, úzkosť, poruchy stravovania a ďalšie psychiatrické poruchy zvyšujú riziko nedonosenia. Nedonosenosť je zase rizikovým faktorom pre ďalší vývoj psychiatrických porúch, ako sú depresia, bipolárna porucha a schizofrénia.

Riziko užívania psychotropných liekov v tehotenstve

Hlavnými rizikami psychiatrickej liečby sú závažné malformácie (prvý trimester), neonatálna toxicita (posledný trimester), dlhodobé účinky na neuro-správanie a zvýšené riziko zdravotných problémov dospelých.

Je dôležité si uvedomiť, že tehotenstvo nechráni matku pred problémami s duševným zdravím a môže dokonca zvýšiť riziko relapsu, ak sa liečba vysadí. V posledných mesiacoch tehotenstva alebo po pôrode existuje zvýšené riziko relapsu bez ohľadu na to, či matka podstupuje psychiatrickú liečbu alebo nie.

Účinné informácie pre pacienta (a partnera) o rizikách a výhodách liekov na tehotenstvo sú mimoriadne dôležité.

Ďalej zhrniem princípy psychiatrickej liečby počas tehotenstva a laktácie.

Čo zahrnúť do diskusie s tehotnou pacientkou

  • možnosť nefarmakologického prístupu, ak je stav mierny alebo stredný
  • potenciálny dopad odmietnutia liečby na plod alebo novorodenca
  • riziko vysadenia liekov
  • riziko liečby (aj v plodnom období; prerušenie teratogénnej liečby na začiatku tehotenstva neznižuje riziko vzniku malformácie)
  • dojčenie

Zásady predpisovania psychiatrických liekov v tehotenstve

  1. Diskutujte o možnosti budúceho tehotenstva s každou pacientkou počas plodného obdobia (štatistiky ukazujú, že polovica tehotenstiev je neplánovaná)
  2. Karbamazepín a valproát sa nemajú používať počas plodného obdobia!
  3. Najnižšia účinná dávka v prvom trimestri (ak zlyhali nefarmakologické metódy)
  4. Liečba pacientov s ťažkým duševným ochorením alebo s vysokým rizikom relapsu sa nemá prerušiť. Aj prechod na netoxický prostriedok predstavuje riziko relapsu.
  5. U fajčiarov - nikotínová substitučná liečba
  6. Predpisujte čo najmenej liekov
  7. Dávky sa zvyšujú v 3. trimestri v dôsledku objemovej expanzie (30%) a zmien v enzýmovej aktivite (2D6 sa zvyšuje o 50%; 1A2 sa znižuje o 70%)
  8. Monitorovanie plodu, dôležitý skríning plodu
  9. Informujte pôrodnícky tím o možných komplikáciách psychotropnej liečby
  10. Každé rozhodnutie zdokumentujte

antipsychotiká

  1. Najbezpečnejšie: kvetiapín, olanzapín, risperidón a halo.
  2. Počas tehotenstva sa neprepína,
  3. Antipsychotikum sa má meniť iba v prípade plánovaného tehotenstva (hyperprolaktinémia bráni tehotenstvu).
  4. Pozor na stravu/cvičenie; tehotenské sledovanie cukrovky
  5. V tehotenstve sa vyhýbajte depotným prípravkom a anticholinergikám.
  6. Aby sa zabránilo príznakom z vysadenia u novorodenca, odporúča sa pôrod v jednotke s TINN (intenzívna starostlivosť o novorodenca) + zmiešané kŕmenie NN.

antidepresíva

  1. počas tehotenstva a po ňom sa nevykonáva žiadna zmena
  2. U pacientov bez predchádzajúcej liečby sa liečba zahajuje sertralín
  3. Skríning na požitie alkoholu, preeklampsia, popôrodné krvácanie
  4. Vyhnite sa liekom s krátkym T1/2: paroxetín, venlafaxín.

Bipolárna porucha

  1. Prejdite na antipsychotikum alebo prerušte liečbu pred počatím (u žien, ktoré nemali relapsy)
  2. Pri akútnej mánii - AP alebo ECT
  3. Pri bipolárnej depresii - CBT, SSRI, lamotrigín

Anxiolytiká, hypnotiká, sedatíva

  1. sa vyhýba v poslednom trimestri. Výhodne použitie nefarmakologických metód
  2. Zolpidem/Zopiklón nemajú žiadne teratogénne účinky
  3. Rýchla trankvilizácia - Lorazepam, antipsychotiká so sedatívnymi vlastnosťami

Dojčenie

PRINCÍPY

  1. Pred predpísaním každého lieku pacientovi počas plodného obdobia zvážte bezpečnosť jeho dojčenia
  2. Prepínanie na konci záťaže sa NEDoporučuje. S určitými výnimkami je možné v predpísanej liečbe pokračovať bez vedľajších účinkov na NN.
  3. Ak sa začne popôrodná psychotropná liečba:
    • zohľadňuje sa reakcia matky na predchádzajúcu liečbu
    • vyhýbajte sa psychotropným látkam, ktoré sa hromadia v NN plazme alebo majú krátky 1/2 čas.
    • pozornosť na predčasné alebo NN s poškodením obličiek alebo pečene
  4. matky, ktoré dostávajú sedatíva, by mali byť varované pred rizikom zaspania počas dojčenia. Odporúča sa nedojčiť v posteli.
  5. Toľko, koľko sa dá
    • Použite najnižšiu účinnú dávku
    • Vyhýbajte sa polyfarmácii
    • Počas tehotenstva pokračujte v predpísanom liečebnom režime

Bezpečné psychiatrické lieky pri dojčení

Zhrnutie odporúčaní. Zvyčajne sa odporúča pokračovať v liečbe použitej počas tehotenstva. Ak sa liečba začne počas dojčenia, odporúčajú sa nasledujúce látky:

  • Antidepresíva: sertralín alebo mirtazapín
  • Antipsychotiká: olanzapín alebo kvetiapín; ak je pacientka liečená klozapínom, dojčenie je kontraindikované
  • Tystabilizátory: olanzapín alebo kvetiapín; laktácia kontraindikovaná u pacientov liečených lítiom
  • Sedatíva: vyhnite sa čo najviac; Lorazepam vo výnimočných prípadoch

Podrobné informácie o predpisovaní psychiatrických liekov na graviditu nájdete v pokynoch Maudsley (PDF zadarmo).