Prehľad opisthorchiázy Zdravie príslušné pre iLive
Lekársky expert článku
Opisthorchiasis (. Lat Opisthorchóza, Angličtina. opisthorchiáza, Francúzsky. Opisthorchiase) - prírodná fokálna biogelmintóza s fekálno-orálnou cestou mechanizmu prenosu, ktorá sa vyznačuje - dlhým prechodom a primárnou hepatobiliárnou léziou a ochorením pankreasu spôsobeným penetráciou do ľudského tela a vývojom v ňom sexuálne zrelou formou hemmintu - mačky
Kód ICD-10
Epidemiológia OpiTorchose
Na euroázijskom kontinente je rozšírená opisthorhióza. Je registrovaná vo viacerých krajinách východnej a strednej Európy. V Rusku a krajinách SNŠ sú najrozšírenejšie ohniská infekcie zistené na západnej Sibíri, v severnom Kazachstane (povodie Ob a Irtyš), v regiónoch Perm a Kirov a v povodiach riek Kama, Vyatka, Dneper, Desna, Seym, North Donet, Južná chyba. Najnapätejšia situácia je na západnej Sibíri, kde sa nachádza najväčšie zamorené miesto Ob-Irtyš.
Zdrojom infekcie sú ľudia infikovaní opisthorhi, ako aj domáce zvieratá (mačky, ošípané, psy) a divoké mäsožravce, ktorých strava zahŕňa ryby.
Infekcia človeka nastáva, keď sa konzumuje surová alebo neošetrená ohrievaním, mrazením alebo solením rýb, ktoré obsahujú životaschopné metacercaraceae.
Prirodzená citlivosť ľudí na opisthorhizis je vysoká. Najvyššia miera výskytu je zaznamenaná vo vekovej skupine od 15 do 50 rokov. Niekoľko ďalších pacientov. Infekcia sa spravidla vyskytuje v letných a jesenných mesiacoch. Po vyliečení sa často vyskytujú prípady infekcie. Imunita je nestabilná. Rizikovými skupinami sú novousadlíci, ktorí pricestovali na endemické územia a nedbalo si osvojujú miestne tradície jedenia nespracovaných rýb.
Invázia vidieckeho obyvateľstva do priemerného cieľa dosahuje 90 - 95%, často ide o kojencov a deti v prvom roku života. Do 14 rokov je choroba detí s touto helmintiázou 50 - 60%, zatiaľ čo v dospelej populácii je to takmer 100%.
Opisthorhias s nižšou intenzitou sa nachádzajú v povodiach Volhy a Kama, Uralu, Donu, Dnepra,
Severná Dvina atď. Centrá opisthorchiasis spôsobené O. viverini sú v Thajsku (v niektorých provinciách, ktoré sú postihnuté až 80% populácie) a tiež v Laose v Indii. Taiwan a niekoľko ďalších krajín v juhovýchodnej Ázii. Na neendemických územiach sa vyskytujú importované prípady opisthorchiázy alebo dokonca skupinových chorôb. V takýchto prípadoch je infikovaná ryba faktorom infekcie.
Pri opisthorchiáze sa veľa infekčných chorôb vyskytuje v závažnejších formách. U pacientov s opisthorchózou, ktorí trpeli brušným týfusom, sa chronický nosič salmonely tvorí 15-krát častejšie.
O. Felineus vyvíja sa s trojitou zmenou hostiteľa: prvý medziprodukt (mäkkýš), druhý medziprodukt (ryba) a posledný (cicavce). Medzi konečných hostiteľov parazita patria človek, mačka, pes, prasa a rôzne druhy voľne žijúcich cicavcov, ktoré zahŕňajú stravu z rýb (líška, polárna líška, sobolej, lasica, vydra, norky, vodné potkany atď.).
Z čriev konečného hostiteľa sa do prostredia uvoľňujú úplne zrelé vajíčka opistorchis. Vajcia parazitov zachytené v tele s vodou môžu zostať životaschopné po dobu 5-6 mesiacov. Vo vode je vajíčko prehltnuté mäkkýšmi rodu Codiella, v ktorom uvoľní zázrak, ktorý sa potom stane sporocystou. Redia sa vyvíja, potom preniká do pečene mäkkýšov, kde vytvára cercariae.
Všetky larválne štádiá sa vyvíjajú z čiastočne genogénnych embryonálnych buniek (bez oplodnenia). Postupom z jednej fázy do druhej sa zvyšuje počet parazitov.
Doba vývoja parazitov v mäkkýšoch v závislosti od teploty vody môže byť od 2 do 10 - 12 mesiacov. Po dosiahnutí infekčného štádia sa objavujú výskumy mäkkýšov vo vode a pomocou zvláštnych tajných žliaz sú pripevnené ku koži rýb čeľade Cyprinidae (ľan, ide, dáci, kapor, pražma, mrena, chrobák atď.). Potom sa aktívne zavedú do podkožia a svaly stratia chvost a o deň neskôr intsistiruyutsya, z ktorých sa stávajú metacercars, ktorých rozmery sú x 0,23-0,37 0,18-0,28 mm. Po 6 týždňoch sa metacercariae stanú inváznymi a ryby, ktoré ich obsahujú, môžu slúžiť ako zdroj infekcie pre konečných hostiteľov.
V črevách konečného hostiteľa sa pod vplyvom duodenálnej šťavy larvy uvoľňujú z cýst a migrujú do pečene pozdĺž spoločného žlčovodu. Niekedy môžu vstúpiť aj do pankreasu. Po 3 - 4 týždňoch od začiatku konečnej infekcie plynom parazity dosiahnu pohlavnú dospelosť a po oplodnení začnú vylučovať vajíčka. Životnosť mačky môže dosiahnuť 20 - 25 rokov.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Čo spôsobuje opisthoriózu?
Opisthorchóza spôsobená Opistorchis felineus (mačka obyčajná) patrí do druhu červov (trematód), triedy vločiek. Má ploché pretiahnuté telo s dĺžkou 8 - 14 mm a priemerom 1 - 3,5 mm; je vybavený dvoma návrhmi - orálnym a brušným. Opisthorchy sú hermafroditické. Vajcia sú bledožlté, takmer bezfarebné, s hladkou škrupinou s dvoma kontúrami, ktorá má viečko na mierne zhrubnutom stĺpe a mierne zhrubnuté na opačnom konci. Vajcia majú rozmery 23-24x11-19 mikrónov.
Pôvodca má zložitý vývojový cyklus. Okrem finále má dvoch sprostredkujúcich a ďalších hostiteľov. U definitívnych (základných) hostiteľov hlísta parazituje v sexuálne zrelej fáze svojho vývoja. Medzi žlčovodmi, žlčníkom a pankreasom sú človek a mäsožravé cicavce (mačky, psy, líšky, líšky, sobole, Wolverine, chovy ošípaných a iné.) Opustené vajcia s žlčou vstupujú do čreva a potom sa uvoľňujú do životného prostredia.
Patogenéza opisthorchiázy
Po konzumácii inváznych rýb sa metacercariae dostanú do žalúdka a dvanástnika a za 3-5 hodín sa dostanú do intrahepatálnych žlčových ciest - miesta ich hlavného biotopu v tele konečného hostiteľa. U 20 - 40% infikovaných ľudí sa opisthorchia nachádza v potrubiach pankreasu a žlčníka. V procese migrácie a následného vývoja vylučujú enzýmy a metabolické produkty, ktoré majú citlivý a priamy vplyv na organizmus.
Červ, ktorý spôsobuje opisthorchózu, sa nachádza u ľudí K.N. Vinogradov v roku 1891 a nazval ju sibírska píšťalka, pretože červ má dvoch bratov. Sexuálne dospelý červ je dlhý 4 až 13 mm a široký 1 až 3 mm. Perorálne krmivo je na hlave parazita. Na tele červa je druhý brušný prísavník. Zrelý sexuálny červ za deň môže vyprodukovať až 900 vajíčok. Cyklus parazitického vývoja spočíva v jeho prítomnosti v tele dvoch medziproduktov a jedného konečného hostiteľa. Vajcia Opisthorchus po požití prehltnú mäkkýše Bithynia inflata. V čreve tohto mäkkýša vychádza z vajíčka larva, miracidia. Posledný organizmus mäkkýša prechádza niekoľkými štádiami a prechádza do redia, z ktorých sa nakoniec objavia cerkárie. Cercariae opúšťajú telo mäkkýšov, vstupujú do vody a sú šupinami zavádzané do tela svalov rýb čeľade kaprovitých. Tam sa z nich stávajú metacercariae a nachádzajú sa, kým konečný hostiteľ ryby nezožerie. Konečnými hostiteľmi opisthorcov sú muži, mačky, psy, vlci, líšky a ošípané. Šesť týždňov po poslednej infekcii hostiteľa začnú zrelé pohlavné červy uvoľňovať vajíčka do životného prostredia.
Sexuálne zrelé opistory parazitujú na potrubiach pečene a pankreasu. Stupeň parazitickej invázie môže byť rôzny - od niekoľkých ľudí po niekoľko tisíc. Existuje opisthorchiosis v dvoch fázach - akútna a chronická. Akútna fáza opisthorhiázy trvá 4 až 6 týždňov po infekcii. Vyvíja sa ako akútne alergické ochorenie so senzibilizáciou tela produktmi života opisthorxie. Imunitná reakcia v akútnom štádiu opisthorchiázy vedie k zničeniu sliznice biotopov parazitov, stien krvných ciev a nervového systému. Chronologické štádium ochorenia môže trvať roky a môže viesť k vážnym zmenám v biotopu parazitov. Opisthorchy, ktorá parazituje na pečeňových cestách a podžalúdkovej žľaze, má mechanický, toxický a infekčný alergický účinok na steny žlčových ciest a podžalúdkovej žľazy. Mechanické zničenie sliznice kanálov háčikmi a parazitickými oporami vedie k traume a pripojeniu sekundárnej infekcie, ktorá spôsobuje produktívny zápal stien rúrok.
Zápal a sklerotické zmeny v stene potrubia sú najvýraznejšie a klinicky významné v kanáli močového mechúra a veľkých duodenálnych papilách a často vedú k ich zúženiu alebo prudkému vyhladeniu. Tieto zmeny vedú k rozvoju biliárnej hypertenzie, rozšíreniu intrahepatálnych vývodov a vzhľadu cholangioektáz pod glissonovou kapsulou pečene.
Sklerotické procesy sa vyskytujú aj v pečeňovom parenchýme a pankrease, čo nakoniec vedie k rozvoju cirhózy pečene a chronickej pankreatitídy. Všetky opísané morfologické prejavy invázie opisthorchózy v kombinácii so sekundárnou infekciou vedú k rozvoju množstva komplikácií vyžadujúcich chirurgický zákrok.
Aké sú príznaky opisthoriózy?
Opisthorchie majú inkubačnú dobu 2 - 6 týždňov po zjedení postihnutej ryby. Ochorenie opisthorchiasis je charakterizované polymorfizmom klinického obrazu.
Opisthorhióza nemá jedinú klasifikáciu. Izolujte akútnu fázu invázie, ktorá môže byť asymptomatická alebo eliminovaná u pôvodných obyvateľov endemických oblastí počas reinfúzie alebo superinfekcie. Klinicky výrazná forma akútnej fázy sa pozoruje u ľudí, ktorí sa dostanú do endemickej oblasti. Chronická fáza ochorenia pri absencii príznakov akútnej fázy sa považuje za chronickú primárnu: ak jej predchádza akútna fáza - ako chronická sekunda. Infekcie orgánov (žlčovod, pankreas, žalúdok a dvanástnik) môžu pretrvávať aj po uvoľnení tela z opisthorxie, preto niektorí autori identifikujú zvyškovú fázu ochorenia.
U pacientov s chronickou fázou opisthorchiázy sa zvyčajne sťažujú na neustále bolesti v pečeni, horšie nalačno, pocit ťažkosti v pravom hornom kvadrante a dyspepsiu. S vývojom komplikácií sa povaha sťažností líši.
Najbežnejšou komplikáciou opisthorchiázy je zúženie močového mechúra. Klinicky sa javia ako obturátorová cholecystitída s bolesťami v pravom hypochondriu, pozitívnymi príznakmi Murphyho, Ortnera a prítomnosťou zväčšeného žlčníka. U 10% pacientov je diagnostikovaná hnisavá cholangitída a mechanická žltačka. Pri akútnej obštrukčnej cholecystitíde sa pozoruje silná bolesť v pravom hypochondriu s ožiarením na pravé rameno a lopatku, zvracanie a príznaky hnisavej intoxikácie. Pri palpácii sa odhalia príznaky ostrej bolesti a podráždenia pobrušnice v oblasti žlčníka, ktorého dno je často hmatateľné. Asi polovica z týchto pacientov je liečená okamžite.
Hlavným znakom veľkých duodenálnych striktúr papily, s výnimkou bolestivého syndrómu, je žltačkové sfarbenie skléry a kože, acholická stolica a tmavý moč. V prípade sprievodnej cholangitídy nezabudnite na hektickú teplotu a chlad s potením. Je potrebné poznamenať, že pri striktúre distálnej časti spoločného žlčovodu a veľkej žltačke duodenálnej papily je možné postupovať bez záchvatu bolesti. Zväčšený žlčník simuluje Courvoisierov príznak, ktorý je charakteristický pre nádory hlavy pankreasu. V závažných prípadoch s predĺženou inváziou opisthorchiózy sa niekedy vyskytuje sklerotizujúca cholangitída, ktorá je charakterizovaná progresívnou žltačkou s hepatosplenomegáliou a rozvojom biliárnej cirhózy.
Pečeňové cysty na opisthorchiázu sa nezistia tak často, zvyčajne sa nachádzajú na okrajoch orgánu, častejšie v ľavom laloku a sú retenčné. Z klinického hľadiska sa prejavuje ako bolestivý syndróm v hornom kvadrante u pacientov s predĺženým priebehom ochorenia. Keď je palpovaná veľká tuberkulózna mierne bolestivá pečeň, zistí sa to.
Absces pečene s opisthorchiózou je komplikáciou hnisavej cholangitídy. Z klinického hľadiska sa prejavujú ťažkým stavom pacientov, silnými bolesťami v správnom hypochondriu a hektickou teplotou. Pečeň je zväčšená a na dotyk bolestivá. Abscesy Opisthorchias označujú cholangiogénne abscesy. Často sú viacnásobné.
Opisthorchióza pankreatitída môže byť akútna aj chronická. Ich prejavy sa výrazne nelíšia od pankreatitídy spôsobenej inými príčinami.