Prekonajte závislosť začarovaný kruh závislosti na alkohole zastavte PTA fórum

Annette Immel-Sehr

21. 2. 2020 15:30

Závislosť od alkoholu je vážny stav. Postihnutým sa však často dostane len malej pomoci, skôr sú marginalizovaní a odsúdení./Foto: Getty Images/Yoann JEZEQUEL

Alkohol je v našej spoločnosti všeobecne akceptovaný. Je samozrejmé, že pri mnohých príležitostiach sa očakáva, že bude piť aj každý. Ak však niekto nevychádza s „ľudovou drogou“ a pije príliš veľa alebo príliš často, nemusí nevyhnutne počítať so sympatiami. Nie je neobvyklé, že alkoholici sú zosmiešňovaní alebo marginalizovaní.

Závislosť od alkoholu nie je slabosťou charakteru, ale chorobou, ktorej náklady na liečbu hradí zdravotné poistenie alebo dôchodkové poistenie. Vedci dnes predpokladajú, že príčina je multifaktoriálna. To znamená, že chorobu spúšťa veľa faktorov. Patrí sem okrem iného genetická výbava, rodinné a iné sociálne prostredie a dostupnosť lieku. Rôzne psychiatrické ochorenia navyše zvyšujú riziko závislosti od alkoholu .

Každý, kto konzumuje alkohol pravidelne alebo z času na čas, pije zjavne „od smädu“, preto ešte nie je alkoholik. Takéto správanie však nie je neškodné. Tento životný štýl sa môže postupne vyvinúť do závislosti. V ročenke nemeckej ústrednej kancelárie pre závislosť za rok 2019 sa píše: „Nemecko je krajina s vysokou konzumáciou alkoholu.“ Podľa drogového komisára spolkovej vlády z minulého roka konzumuje v Nemecku alkohol v riziku okolo 18 percent mužov a 14 percent žien. Takto odborníci označujú spotrebu, ktorá s vysokou pravdepodobnosťou v budúcnosti človeka poškodí. Zatiaľ čo vysokoriziková spotreba sa vyskytuje zhruba rovnako u mužov vo všetkých sociálnych triedach, medzi ženami sú to hlavne ženy s vysokým sociálnym postavením, ktoré rizikovo pijú.

Takmer 2 milióny závislých

Častý je aj samotný alkoholizmus. Podľa Techniker Krankenkasse je v Nemecku okolo 1,9 milióna závislých od alkoholu. Avšak iba asi 10 až 15 percent postihnutých absolvuje špecializovanú liečbu na prekonanie choroby a prevenciu ďalších negatívnych následkov. Skutočnosť, že sa väčšina alkoholikov nerozhodne pre terapiu, má ďalekosiahle následky: štatisticky vzaté sa očakávaná dĺžka života závislých od alkoholu znížila približne o dvanásť rokov. Odhaduje sa, že 74 000 úmrtí ročne je spôsobených konzumáciou alkoholu alebo kombinovaným užívaním tabaku a alkoholu.

Podľa definície zodpovedných profesijných združení je „syndróm závislosti na alkohole“, ak sa v priebehu jedného roka vyskytnú súčasne najmenej tri z nasledujúcich kritérií:

silná túžba alebo nutkanie piť alkohol
obmedzená kontrola nad začiatkom, koncom a výškou spotreby
fyzické abstinenčné príznaky, ako je potenie a chvenie po ukončení alebo znížení spotreby
Na dosiahnutie požadovaného účinku (rozvoj tolerancie) sú potrebné čoraz väčšie množstvá alkoholu.
tráviť viac času alkoholom, pitím alebo zotavovaním sa z následkov; Zanedbávanie iných aktivít a záujmov
pokračujúca konzumácia alkoholu napriek škodlivým fyzickým, psychicko-psychologickým alebo sociálnym následkom

Aby bolo možné lepšie posúdiť situáciu pacienta, lekári na stanovenie diagnózy zvyčajne používajú štandardizované dotazníky. Aj keď je každá anamnéza individuálna, v priebehu závislosti od alkoholu existuje veľa podobností. Zvyčajne to začína tým, že postihnutí myslia na alkohol čoraz častejšie počas dňa (prodromálna fáza). Zaisťujú dostatok alkoholu. Ráno pijú čoraz častejšie v utajení alebo v chamtivých dúškoch. Zároveň sa u nich rozvíjajú pocity viny, pretože si uvedomujú, že s ich správaním nie je niečo v poriadku.

Strata kontroly sa zvyšuje

Závislosť skôr či neskôr vedie ku konfliktom v práci. Nie je nezvyčajné, že prídu o prácu./Foto: Adobe Stock/motortion

Ako proces postupuje, postihnutí čoraz viac strácajú kontrolu. Už nie ste schopní určiť, kedy začať, koľko a kedy prestať piť. V tejto fáze sa vaše myslenie točí takmer výlučne okolo alkoholu. Je vám to ľúto, zároveň sa mučte výčitkami seba samého a stále nedokážete prestať piť.

Postupne sa mení osobnosť pacienta. Konflikty v rodine a v práci sú nevyhnutné a každodenný život alkoholika je čoraz problematickejší. Ochorenie už nemožno prehliadnuť a má tiež vážne sociálne následky, ako je strata vodičského preukazu, zamestnania, okruhu známych, podpora partnera alebo rodiny.

Závislosť na celú obrazovku

Pacient môže vykonávať iba jednoduché činnosti s alkoholom. Len čo nemá k dispozícii alkoholické nápoje, objavia sa jasné fyzické príznaky. Abstinenčné príznaky zvyčajne začínajú štyri až dvanásť hodín po „poslednom dúšku“. Najsilnejšie sú druhý deň: úzkosť, potenie, tras, nevoľnosť a zvracanie, búšenie srdca, bolesti hlavy, poruchy reči a dvojité videnie. V závislosti od závažnosti príznakov môžu nastať záchvaty, ktoré môžu byť životu nebezpečné. Depresívne nálady a dokonca ani myšlienky na samovraždu nie sú nezvyčajné. Najťažšou formou syndrómu z vysadenia alkoholu je delírium. Okrem spomenutých príznakov sa objavuje dezorientácia, porucha vedomia, halucinácie až kóma. Poruchy kardiovaskulárnej regulácie a dýchania môžu byť potom životu nebezpečné. Delirium z vysadenia predstavuje lekársku pohotovosť a musí byť okamžite liečené. Ak sa nelieči, je smrteľný až v 15 percentách prípadov.

Deti rodičov alkoholikov nesmierne trpia. Často preberajú zodpovednosť už v ranom veku, venujú sa domácim prácam a starajú sa o mladších súrodencov./Foto: Getty Images/czarny_bez

Chronické zneužívanie alkoholu z dlhodobého hľadiska poškodzuje takmer všetky orgány. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uviedla, že s konzumáciou alkoholu súvisí okolo 200 chorôb vrátane niektorých druhov rakoviny. Všeobecné príznaky sú rôznorodé a nešpecifické: zlý celkový stav, nechutenstvo, chudnutie, začervenaná pokožka tváre, zvýšené potenie a poruchy spánku. Pečeň, ktorá odbúrava viac ako 90 percent alkoholu, je obzvlášť ohrozená nadmernou konzumáciou alkoholu. Acetát sa vyrába z etanolu, ktorý sa používa okrem iného na tvorbu tuku. Alkohol inhibuje oxidáciu mastných kyselín a uvoľňovanie lipoproteínov. Týmto spôsobom sa tuk ukladá v pečeni a spôsobuje alkoholické tukové ochorenie pečene (ASH).

Hepatitída a ascites

Postupné poškodenie pečeňových buniek vedie k alkoholovej hepatitíde, ktorá sa zvyčajne prejavuje pocitom tlaku v hornej časti brucha, únavou a zlým výkonom. V ďalšom kurze sú nodulárne a zjazvené zmeny v pečeňovom tkanive a zmenšenie orgánu. Toto sa nazýva cirhóza pečene. Jazvy a uzliny spojivového tkaniva čoraz viac obmedzujú funkciu pečene. Napríklad už nemôže syntetizovať dostatok koagulačných faktorov, ktoré podporujú krvácanie. Pretože sa netvorí dostatok albumínu a iných transportných proteínov, vzniká edém v nohách a v najhoršom prípade ascites. Ďalšou obávanou komplikáciou je poškodenie mozgu toxínmi, ako je amoniak, ktoré pečeň už nedokáže adekvátne odbúravať. Lekári túto poruchu mozgových funkcií nazývajú hepatálna encefalopatia. Pri dlhodobom alkoholizme je cirhóza pečene a jej komplikácie najčastejšou príčinou smrti.

Okrem pečene alkohol poškodzuje hlavne centrálny a periférny nervový systém. Prejavuje sa to poruchami koncentrácie a pamäti až po demenciu, zmeny osobnosti a polyneuropatie. V dôsledku alkoholizmu sa môžu tiež vyvinúť žalúdočné vredy, zápaly pankreasu, vysoký krvný tlak alebo depresie.

Kvalifikovaná abstinenčná liečba

Iba prostredníctvom terapie majú alkoholici šancu prelomiť negatívnu špirálu závislosti a fyzické, psychologické a sociálne škody. Zvyčajne však trvá veľa rokov, kým sa alkoholik rozhodne pre liečbu závislosti od alkoholu. Predchádzajúce usmernenie S3 »Skríning, diagnostika a liečba porúch spojených s alkoholom«, ktoré sa v súčasnosti reviduje, rozlišuje medzi krátkymi intervenciami a takzvanou kvalifikovanou abstinenčnou liečbou. .

Krátkym zásahom, ktorý sa zvyčajne vykonáva ambulantne, sa terapeut snaží motivovať ľudí s problematickou konzumáciou alkoholu, aby svoju konzumáciu alkoholu znížili alebo v najlepšom prípade abstinovali. Rozsah je až päť relácií, maximálne 60 minút. Takýto zásah môže stačiť vo veľmi miernych prípadoch, ale vo väčšine prípadov nemá dlhodobý úspech. Môže sa však použiť na povzbudenie alkoholika, aby absolvoval kvalifikovanú abstinenčnú liečbu. To je zvyčajne rozdelené do štyroch častí: motivačná fáza, detoxikačná fáza, fáza odstavenia a následná starostlivosť. Tento prístup sa osvedčil a považuje sa za štandard terapie. Prognóza na začiatku liečby sa veľmi líši od človeka k človeku. Závisí to napríklad od toho, aké fyzické a psychické škody tam už sú. Čím kratšia závislosť, tým lepšia prognóza. Po jednom roku liečby 25 až 49 percent pacientov stále abstinuje.

Prvá fáza liečby spočíva v informovaní pacienta o priebehu terapie, zaznamenaní a porozumení histórie jeho závislosti a posilnení jeho ochoty byť liečený. Táto fáza terapie môže prebiehať u kvalifikovaného rodinného lekára alebo na klinike závislostí.

Následná detoxikácia často prebieha v špecializovaných centrách alebo na klinikách a zvyčajne trvá 7 až 14 dní. Môže sa však uskutočniť aj ambulantne, ak sa neočakávajú žiadne závažné abstinenčné príznaky alebo komplikácie a ak existuje vysoká miera adherencie pacientov a podporné sociálne prostredie. Ďalším predpokladom je, aby lekár mal dostatočné znalosti o detoxikácii alkoholom a mohol pozorne sledovať stav pacienta. Detoxikačná fáza je predovšetkým o fyzickom odstavení. Na zvýšenie motivácie pacienta je možné pridať psychologické intervencie.

Kliniky na ukončenie liečby tiež spolupracujú s liekmi na znížení závažnosti a frekvencii abstinenčných príznakov a prevencii komplikácií. Najdôležitejšie sú predovšetkým benzodiazepíny a sedatívny klometiazol. V závislosti od situácie sa podávajú aj antikonvulzíva alebo neuroleptiká. V medicíne intenzívnej starostlivosti je klonidín liekom voľby na kontrolu hyperaktivity sympatického nervového systému. Prejavuje sa to trasením, búšením srdca, hypertenziou, potením, nepokojom a zvýšenou dychovou frekvenciou. Najzávažnejšími komplikáciami sú záchvaty z vysadenia a delirium z vysadenia alkoholu.

Žiť natrvalo bez alkoholu

Po fyzickom detoxe nasleduje tretia fáza, psychologické odstavenie. Trvá to niekoľko týždňov až mesiacov. Postihnutí môžu fázy odstavenia vykonať na špecializovanej klinike alebo ambulantne, napríklad na dennej klinike. Cieľom je, aby sa pacient znovu naučil, ako žiť bez alkoholu, a upevnil svoju túžbu po abstinencii. Podporuje to široká škála terapeutických metód, ako je kognitívna behaviorálna terapia, športová terapia, pracovná terapia a sociálna starostlivosť. Časť psychologického odstavenia je pre úspech udržateľnej terapie nevyhnutná. Po výlučne fyzickom vysadení je riziko relapsu podstatne vyššie. Iba interdisciplinárna podpora a liečba počas relatívne dlhého obdobia konsoliduje bývalého závislého, aby zostal abstinujúci.

Pre dlhodobý úspech má v konečnom dôsledku veľký význam dôsledná a dôkladná ambulantná následná starostlivosť, napríklad na klinike závislostí alebo u špecialistu. Malo by to skonsolidovať výsledok terapie a pomôcť postihnutým opäť sa uchytiť v každodennom živote. Dotknutým môžu pomôcť aj pravidelné stretnutia so svojpomocnou skupinou. Najmä keď nastanú ťažké životné situácie, skupina alebo profesionálny spoločník poskytuje podporu počas následnej starostlivosti, aby dotknutá osoba neprepadla závislosti.

Okrem toho - nikdy nie ako alternatíva - sa na podporu snáh o abstinenciu môžu použiť lieky. Používa sa glutamátový modulátor akamprosát alebo opioidný antagonista naltrexón. Acamprosat sa má zvyčajne užívať trikrát denne pred jedlom alebo počas jedla. V prípade naltrexónu stačí ho užiť raz denne. Obe látky znižujú túžbu po alkohole. V štúdiách boli obidva lieky účinnejšie ako placebo, ale ich účinok je pomerne malý.

Ďalšou účinnou látkou, ktorá sa používa na liečbu závislostí od alkoholu mimo kvalifikovanej abstinenčnej liečby, je modulátor opioidných receptorov nalmefén. Oblasť jej použitia je znižovanie konzumácie alkoholu u pacientov so závislosťou od alkoholu .