Preležaniny (preležaniny) - príčiny, príznaky a liečba
Dekubit, Preležaniny alebo Dekubit je deštrukcia kože a podkladových tkanív. Čím hlbšie sú rany, tým ťažšie sa hoja. Zmiernenie tlaku je najdôležitejšou prevenciou a liečbou dekubitov.
Obsah
Čo sú preležaniny (preležaniny)?
Dekubit (decubare, latinsky: klamať) je to, čo lekár nazýva chronickou ranou, ktorá je spôsobená mechanickým prepätím. Podľa závažnosti lekári rozlišujú 4 stupne dekubitu.
V I. stupni dekubitu sa na koži objaví začervenaná oblasť, ktorá je často ostro ohraničená. Po zmiernení tlaku sčervenanie nezmizne spontánne. V dekubitových vredoch II. Stupňa sa vytvoril pľuzgier po oddelení epidermy. V III. Stupni dekubitu odumrela epidermis a podkožie v postihnutej oblasti (nekróza).
Spojivové tkanivo pod kožou a svalmi môže byť tiež ovplyvnené zápalovými procesmi. Aspoň teraz lekári hovoria o dekubite. Holé, zapálené kosti označujú IV stupeň dekubitu.
príčiny
Dekubity sú spôsobené stálym alebo pravidelným silným tlakom na pokožku. Vonkajší tlak je vyšší ako krvný tlak v najjemnejších krvných cievach (kapilárach), čo bráni prietoku krvi. Nedostatočný prísun kyslíka a živín do pokožky spôsobuje jej odumieranie a vznik zápalu mŕtveho tkaniva.
Táto infekcia patogénmi sa šíri do tkaniva, ktoré je stále zdravé, a vedie k hlbokým dierkam podobným vredu. Pretože príčinou dekubitu je nadmerný vonkajší tlak, najčastejšie sú postihnutí pacienti ležiaci na lôžku.
Rizikovou skupinou sú ale aj ľudia s nadváhou so sedavými aktivitami alebo zdravotne postihnutí ľudia na invalidných vozíkoch. Dekubit je lokalizovaný v exponovaných častiach tela, kde je kosť slabo polstrovaná spojivovým tkanivom alebo svalmi. Sacrum, boky, plecia, päty a lakte sú preto najbežnejšou oblasťou dekubitu.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
Príznaky dekubitu sa prejavujú zmenami vzhľadu pokožky. Priebeh ochorenia je rozdelený do štyroch etáp, z ktorých niektoré sprevádzajú veľké bolesti.
1. stupeň: Prvým znakom dekubitu je sčervenanie kože, ktoré pretrváva aj po zmiernení tlaku. Ak prstom stlačíte začervenanú oblasť a tá sa nestane belavou, ale zostane červená, preležanina dosiahla prvý stupeň. Okrem toho je na postihnutej oblasti pokožky cítiť mierny opuch alebo stuhnutie a teplo.
Stupeň 2: S rozvojom otlaku postupne preniká hlbšie do kože. Dekubit druhého stupňa je rozpoznateľný ako plochý vred. Na postihnutom mieste sa vytvoria odreniny alebo pľuzgiere. Poškodenie je stále viditeľné na povrchu pokožky, konkrétne v epidermis (horná časť kože) a v častiach dermis (dermis).
Stupeň 3: Dekubit sa rozširuje do podkožia a tkanivo pod ním je nenávratne ovplyvnené. V tomto štádiu je otvorená hlboká rana. Ak dôjde k napadnutiu choroboplodnými zárodkami, vyskytujú sa aj hnilobné pachy.
4. stupeň: Dekubit sa rozširuje na svaly, kosti a šľachy. Toto tkanivo je tiež zničené. Postihnutí trpia obrovskými bolesťami.
Diagnóza a priebeh
Diagnostika dekubitov je predovšetkým otázkou pozorovania. Vizuálna kontrola by sa mala zamerať na zvlášť ohrozené časti tela. Aj laik dokáže v počiatočných štádiách rozpoznať dekubity podľa červených kožných škvŕn. Aj dekubit II. Stupňa je taký zjavný, že ho nikto nemôže prehliadnuť.
Na zahájenie správnej liečby lekár samozrejme vezme ster z rany. Otázka zvolených patogénov hrá pre vybrané prostriedky rozhodujúcu úlohu. V prípade veľmi hlbokého dekubitu môže byť na posúdenie presného rozsahu poškodenia tkaniva užitočný röntgen. Hojenie dekubitu je zvyčajne veľmi namáhavý proces, pretože je to zápalový a nekrotický proces.
Obzvlášť závažná je tendencia dekubitov jesť stále hlbšie. Otvorená, bakteriálne infikovaná časť tela vždy znamená riziko rozsiahlej infekcie. Otrava krvi z dekubitov je riziko, ktoré je potrebné vždy brať do úvahy. Zápal kostnej drene môže byť tiež dôsledkom dekubitu a dokonca aj patogény spôsobujúce zápal pľúc sa dostanú cez priepastný dekubit.
Nakoniec, bolesť a znalosť otvorenej a hlbokej rany vedú aj k duševným poruchám. Depresia a apatia sú často tiež výsledkom dekubitov.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Dekubit je vážna rana, ktorá si vyžaduje odbornú starostlivosť. Základom všetkého je prijať vhodné opatrenia na prevenciu dekubitov. Ak sa napriek tomu vyvinula preležanina, musí sa privolať minimálne zdravotná sestra.
Nie je vhodné, aby rodinní opatrovatelia v prípade dekubitu bez lekárskeho zásahu sami zakročili. Preležanina si vždy vyžaduje odborné ošetrenie. Zároveň pred vyliečením dekubitu je potrebné prijať zlepšené opatrenia, aby sa preležaniny neopakovali. Špeciálne antidekubitné matrace zabraňujú vzniku preležanín u ležiacich pacientov.
Starostlivosť o ranu závisí od typu a závažnosti dekubitu. Malé a suché otlaky môžu byť voľne pokryté sterilnými obväzmi. Plačúce rany s dekubitmi musia byť najskôr očistené sterilným soľným roztokom. Potom je možné použiť vzduchotesný hydrokoloidný obväz. Takto zostane rana vlhká. Plačúci dekubit sa môže zahojiť bez priľnutia k sadrovému obväzu.
S pokročilým dekubitom sa mŕtve tkanivo stáva problémom. Lekár to musí odstrániť pri dodržaní sterility. Čistenie rany je zložité. Vykonáva sa to v niekoľkých fázach. Na vylúčenie infekcie je potrebné pravidelne si robiť výtery z rany. Liečba antibiotikami môže byť nevyhnutná. Obzvlášť hlboké dekubity si vyžadujú hospitalizáciu a chirurgický zákrok.
Liečba a terapia
Liečba preležanín znamená predovšetkým zmierniť tlak. Pacient pripútaný na lôžko musí ležať nielen na chrbte, ale musí byť tiež premiestňovaný každé 2 hodiny, nepretržite. Robí sa to podľa stanoveného plánu, ktorý je navrhnutý tak, aby pacient neležel príliš často na jednej strane tela.
Opatrovatelia používajú polohovacie pomôcky vo forme anatomicky prispôsobených vankúšov, aby pacientovi poskytli potrebnú oporu v posteli. Špeciálne preležaninové matrace sa prispôsobujú tvaru tela a rovnomerne rozložia tlak, keď sa na ne položí.
Vodné postele sú rovnako účinné proti dekubitom, rovnako ako vodné vankúše, ktoré sa dajú vtiahnuť pod plachtu. Liečba rán pre dekubity opláchnutím roztokom chloridu draselného alebo peroxidom vodíka je zameraná na boj proti infekcii.
Proti zápalu pôsobia aj prípravky v práškovej forme, ako je dusičnan strieborný. Lekár chirurgicky odstráni mŕtve tkanivo a tým odstráni aj veľkú časť zúčastnených baktérií. Ak sa zápal rozšíri do celého tela, perorálne antibiotiká sú nevyhnutnou liečbou dekubitov.
Výhľad a predpoveď
Hojenie dekubitu závisí od rôznych ovplyvňujúcich faktorov. Najdôležitejším kritériom pri stanovení diagnózy je štádium boľavých miest, základné ochorenie a vek pacienta. Čím skôr je dekubit rozpoznaný a liečený, tým je väčšia šanca na zotavenie. Ak existuje možnosť, že sa základné ochorenie vylieči, pacient už nie je závislý na tom, ako leží na lôžku. V týchto prípadoch sa boľavé miesta zvyčajne zahoja úplne do niekoľkých týždňov.
Ak je dotknutá osoba pripútaná na lôžko alebo sedieť na invalidnom vozíku, prognóza sa zhoršuje. Liečba je stále možná. Zároveň sa však zvyšuje riziko opätovného vzniku dekubitov po zotavení. Zlé hojenie rán vedie vo väčšine prípadov k ďalšiemu zhoršeniu zdravotného stavu bez liečby.
Ak je výsledok nepriaznivý, sekundárne ochorenia, ktoré vedú k dlhodobej liečbe alebo trvalému poškodeniu. Ak by do rán prenikli choroboplodné zárodky, existuje riziko otravy krvi. Ak sú zlé podmienky, pacient môže predčasne zomrieť.
Starší ľudia majú prirodzene menšie vlastnosti pri hojení rán. Za určitých okolností sa dekubit nemusí liečiť napriek lekárskej starostlivosti. U týchto pacientov sa vyskytuje chronický priebeh ochorenia.
Lieky nájdete tu
prevencia
Prevencia dekubitov prostredníctvom zmiernenia tlaku sa v modernej starostlivosti stala už dávno štandardom. Okrem premiestnenia lôžkových a polohovacích pomôcok sú dôležitým bodom opatrenia týkajúce sa starostlivosti o pokožku. Špeciálne oleje a emulzie pomáhajú udržiavať pokožku zdravú a každý deň by sa mali používať prostriedky zvyšujúce krvný obeh, ako napríklad alkohol na trenie. Ak je to možné, opatrovatelia by mali pacienta mobilizovať postupne. Koniec koncov, tieto aktivačné opatrenia starostlivosti nie sú len prevenciou preležanín.
Následná starostlivosť
Po uzdravení dekubitu je potrebné postihnutú oblasť primerane sledovať. Po konzultácii s ošetrujúcim lekárom by sa mali aplikovať výživné krémy, hygienické opatrenia a starostlivosť o oblasť rany alebo jazvy. Ďalej je potrebné dbať na ochranu pokožky a okolitých mäkkých tkanív pri následnej starostlivosti a na ochranu pred ďalšími preležaninami. Platí to najmä pre miesta, ktoré sú zvlášť mechanicky namáhané.
Napríklad by sa nemali nosiť príliš tesné topánky a príliš dlho ležať v jednej polohe. Tu je možné napríklad umiestniť pod päty tlmiace vankúše. U chronicky ležiacich pacientov je vhodné meniť polohu ležania niekoľkokrát denne a podopierať ich mäkkými prikrývkami alebo vankúšmi.
Užitočný je tu aj lekársky predpis na matrac s dekubitmi, ktorý sa elektricky nafukuje, aby sa znížil kontaktný tlak. V rámci prevencie je potrebné ukončiť existujúce choroby, ako je cukrovka alebo poruchy krvného obehu, a sledovať ich pomocou liekov.
To je tiež dôležité, ak majú pacienti tendenciu mať dekubity, ktoré sa ešte úplne nezhojili, pretože základné choroby podporujú poruchy hojenia rán a bakteriálne infekcie. Pokiaľ je to individuálne možné, je potrebné zamerať sa na redukciu hmotnosti, najmä u pacientov s nadváhou. Je tiež dôležité zabezpečiť, aby ste pili dostatok vody.
Môžete to urobiť sami
Opatrenia, ktoré môžu tí, ktorí sú postihnutí dekubitom, liečiť alebo dokonca im predchádzať, závisia od stupňa ich pohyblivosti a schopnosti správne vnímať postihnuté časti tela.
Prvou prioritou pre postihnutých je komunikácia s príbuznými alebo opatrovateľmi. Aj v prípade podozrenia na dekubit alebo podráždenia v neprístupnej časti tela je potrebné urgentne požiadať o kontrolu.
Hygienické opatrenia sú tiež relevantné a musia sa implementovať. Postihnuté časti tela je potrebné umyť, najmä po vyprázdnení alebo močení. V opačnom prípade sa riziko preležanín zvyšuje alebo sa existujúca rana bude ďalej dráždiť.
Diéta by mala byť bohatá na vitamíny a minerály na posilnenie pokožky. Odporúča sa tiež dostatok tekutín. Pomáhajú aj masáže málo pohnutých alebo inak ohrozených častí tela. Ako masážne oleje sú zvlášť vhodné látky, ktoré stimulujú krvný obeh. Tu prichádzajú do úvahy rozmarín alebo mäta.
V oblastiach, ktoré už boli zasiahnuté, je dôležité, aby počas skladovania neboli žiadne tlakové body. Musia byť odstránené hadice alebo záhyby z odevov alebo posteľnej bielizne a podobne. Tiež by ste sa mali vyhnúť príliš tesnému oblečeniu.
Nechtové masti sú vhodné ako podpora pri ošetrovaní rán. Možnosti svojpomoci však veľmi závisia od iného klinického obrazu. Postihnutí ľudia, ktorí majú veľmi obmedzenú pohyblivosť, by sa nemali báť komunikovať o hygienických a iných opatreniach.