Premalígne lézie ústnej dutiny
Autor: Kui Andreea, zubný lekár, zverejnené 25. 6. 2015
Lézie nádoru z ústnej dutiny spadá medzi benígne alebo malígne ochorenia ústnej dutiny alebo ústnej dutiny a tváre. Táto oblasť (orálna a maxilofaciálna) obsahuje mnoho dôležitých anatomických štruktúr s bohatou vaskularizáciou, krvou aj lymfou, asi tretina všetkých lymfatických uzlín v tele je umiestnená na krku. Preto v prípade malígneho nádoru na tejto úrovni sú rýchlo ovplyvnené vitálne štruktúry a v mnohých prípadoch sú prítomné aj lokálne a všeobecné metastázy. (1)
V roku 2008 bola v Rumunsku incidencia malígnych nádorových lézií v ústnej dutine a perách 4,8% všetkých druhov rakoviny (2), pričom najbežnejšou formou rakoviny na tejto úrovni je karcinóm dlaždicových buniek. Mnohé z týchto karcinómov sa ale vyvíjajú z už existujúcich lézií v ústnej dutine. (3)
Tieto lézie (považované za premalígne alebo prekurzorové lézie) ústnej dutiny sú globálnym zdravotným problémom, pretože hoci mnohé z nich je možné ľahko zistiť pri kontrole u zubára, veľká väčšina je diagnostikovaná v neskorých štádiách. (1)
Premalígne lézie ústnej dutiny
Premalígne lézie sú lézie s nezvratný charakter (tj. nehojí sa sám) a ktorý bude určite postupovať k malígnym léziám ústnej dutiny. Doteraz sa premalígne lézie považujú za: leukoplakia, eritroplazia a eritroleucoplazia. (1) Okrem týchto troch stavov sa ďalšie dve považujú za lézie s potenciálom malignity (spojené so zvýšeným rizikom rakoviny) - submukózna orálna fibróza a lichen planus. (4)
leukoplakia
Leukoplakia môže byť charakterizovaná ako biela škvrna prítomná v ústnej dutine, ktorú nemožno odstrániť stieraním gázovým obkladom a lekár ju nemôže zaradiť do inej kategórie chorôb. Diagnostikuje sa preto vylúčením iných stavov s podobným vzhľadom. (1)
Často sa nachádza v jazyku, na podnebí, v ústnej sliznici, na bukálnom dne, v perách a v zadnej oblasti posledného dolného molára (tiež známe ako retromolárny trigón). (4)
Eritroplazia
Erytroplázia je červené, zamatovo vyzerajúce miesto na výstelke ústnej dutiny, ktoré sa nedá odstrániť stieraním gázovou vložkou a iný lekár ho nemôže klasifikovať ako iný stav. Považuje sa za formu nástupu malígnych nádorov v ústnej dutine. Najčastejšie sa erytroplázia vyskytuje na dne úst, po stranách jazyka, na podnebí a retromolárnom trigone. (5)
Eritroleucoplazia
Erytroleukoplázia je biela lézia typu leukoplakie spojená s červenými léziami typu erytholplázie. Je to bežnejšie ako erytroplázia, biele lézie leukoplakie sa považujú za dysplázie epitelu ústnej sliznice a červené lézie sa považujú za in situ (začínajúci) karcinóm rovnakého epitelu. (1)
Lézie s malígnym potenciálom
Ako už bolo spomenuté, tieto lézie majú zvýšený potenciál „transformovať sa“ do malígneho nádoru.
- Submukózna orálna fibróza prejavuje sa prítomnosťou malých pľuzgierov, škvŕn alebo malých ulceratívnych plôch v ústnej dutine. Pacient sa sťažuje na pálenie (najmä pri kontakte s kyslými potravinami alebo koreninami), niekedy dokonca na sucho v ústach (xerostómia). Táto lézia môže byť prítomná s leukoplakiou. (1, 6)
- Plán lišajník je to stav sliznice ústnej dutiny, ktorý sa nedá spojiť s konkrétnou príčinou. Má vzhľad bielych škvŕn, ktoré sa nachádzajú obojstranne v ústnej dutine, a liečba je často očakávaná (pozorovanie). (1, 6)
Rizikové faktory
Lokálne rizikové faktory pre tieto stavy sú zväčša rovnaké ako pre zhubné nádory v ústnej dutine. (1)
tabak
Či už je to fajčenie, žuvanie tabaku alebo pasívne fajčenie, tabak je hlavným rizikovým faktorom pre premalígne lézie. To dokazujú početné výskumy, v prípade fajčenia sú za vznik týchto lézií zodpovedné dechty produkované spálením. (7)
alkoholu
Alkohol sa tiež považuje za dôležitý rizikový faktor a v kombinácii s tabakom sa ich účinok zosilňuje. Alkohol účinkuje lokálne (priamym kontaktom s nečistotami, ktoré obsahuje), ale aj systémovo (všeobecne). Predpokladá sa, že konzumácia viac ako 1 l nedestilovaného alkoholu denne alebo 250 ml destilovaného alkoholu denne je dôležitým rizikovým faktorom pri vzniku týchto premalígnych lézií. (7)
Infekčné látky
Za rizikové faktory pre výskyt premalígnych a malígnych lézií sa považujú aj ďalšie infekčné faktory - ľudský vírus papilómu, vírus herpex simplex. (1)
Stav zubov a parodontu
Zlá hygiena ústnej dutiny, prítomnosť zubných a parodontálnych infekcií a neustále podráždenie ústnej sliznice spôsobené ostrými a ostrými hranami zubov (buď prírodnými zubami, zubnými výplňami alebo protetickými prácami) sú známe ako rizikový faktor pre lézie. premalígny. (1)
Všeobecné rizikové faktory vo vzhľade týchto lézií sú rovnaké ako u iných malígnych nádorov. Takže, Vek (nad 45-50 rokov) je rizikový faktor a je si istý výživové faktory (nízka hladina vitamínu A alebo vitamínov skupiny B). Tiež, imunitná nedostatočnosť, Či už ide o imunosupresiu spôsobenú vírusom HIV, alebo je vyvolaná imunosupresívnou medikáciou, javia sa to ako rizikové faktory pre výskyt premalígnych lézií v ústnej dutine. (1)
Diagnostické
Diagnostiku týchto premalígnych lézií diagnostikuje zubár najčastejšie dôslednou kontrolou ústnej dutiny, teda jej vyšetrením.
Medzi ďalšie diagnostické metódy patrí farbenie lézie toluidínovou modrou, orálna cytológia (zoškrabaním vrstvy povrchových buniek z lézie) alebo luminiscenčné diagnostické metódy s použitím špeciálneho vybavenia. (3)
Po klinickom vyšetrení lekár tieto lézie pozoruje, potom stanoví diferenciálnu diagnózu, tj vylúči podobné lézie, ktoré sa v takom prípade nepotvrdia. Vylúčením týchto lézií bude lekár schopný vykonať predpokladanú diagnózu premalígnej lézie (leukoplakia, erytroleukoplakia atď.). (3)
Je to veľmi dôležitý aspekt konečná diagnóza týchto lézií sa stanoví na základe histopatologickej diagnózy, patológ, ktorý analyzuje vyrezanú léziu pod mikroskopom (čiastočne - biopsiou alebo úplne).
Liečba
Všeobecne budú premalígne lézie úplne odstránené, aby sa správne diagnostikovali a znížilo sa riziko malígnych nádorov v ústnej dutine. (8)
Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste si časť lézie odniesli, aby ste mohli urobiť jednoznačnú diagnózu, po ktorej sa rozhodnete, či ju úplne odstrániť alebo či ponechať pod dohľadom.
Odporúčania pre pacientov
Aby sa zabránilo týmto stavom, pacientom sa odporúča dodržiavať jeden zdravý životný štýl, absenciou fajčenia, miernym požívaním alkoholu, vyváženou stravou a pravidelnou fyzickou aktivitou. Zdá sa, že pravidelná konzumácia čerstvého ovocia, zeleniny a celozrnných výrobkov hrá pre ústnu sliznicu ochrannú úlohu, presné mechanizmy ochrany však neboli stanovené. (1)
Tiež a veľmi dobrá hygiena ústnej dutiny spojené s dobrým alebo veľmi dobrým zdravotným stavom zubov a parodontu (ďasien) sú indikované na prevenciu týchto lézií. (1)
Obzvlášť dôležitá je konzultácia so zubným lekárom, najmenej raz za 6 mesiacov alebo kedykoľvek si všimnete podozrivé lézie v ústnej dutine.
Zubný lekár bude schopný starostlivo preskúmať všetky oblasti s potenciálom týchto lézií. Dôkladným vyšetrením pier, ústnej sliznice (líca, podnebia), sliznice ďasien, jazyka a dna môže lekár vylúčiť prítomnosť premalígnych lézií alebo potenciálne malígnych lézií. (3)
Publikované dňa 25-06-2015 | Návštevy: 10966 | Bibliografia
Bibliografia
SPOLOČENSTVO Nie si sám!
Diskutujte na fóre, zapojte sa do podporných skupín a vytvorte lekársky záznam.
HĽADAJ POMOC Zoznamy špecialistov v odbore a onkologických centrách.
Kompletné prezentácie a kontaktné údaje.