Prestaňte hrýzť! Autizmus a najbolestivejší prejav jeho agresie 2 Slony -

Autistický časopis

Máte deti, ktoré si sebapoškodzujú, bijú do hlavy, hryzú alebo si ich úmyselne zrania? Pre rodiča je to neznesiteľný obraz. Napriek tomu s tým niektorí z vás žijú každý deň. Tu je niekoľko rád od Billa Nasona, špecialistu v odbore s desiatkami tisíc fanúšikov na internete. Prečo toľko, pýtate sa? Pretože Bill vyvíja a bezplatne poskytuje rodičom mimoriadne dobre zdokumentované a profesionálne materiály. Materiály, pre ktoré iní terapeuti požadujú veľa peňazí, hoci nie sú ani výsledkom ich vlastných terapeutických skúseností, ako je to v prípade Billa, ale intervencie získané z materiálov dostupných aj na internete. Na zverejnenie nižšie uvedeného materiálu majú súhlas autora 2 slony - časopis o autizme.

Autoagresivitatea

Hryzenie rúk alebo paží, facky, údery do hlavy sú u detí s problémami s emočnou reguláciou veľmi časté. Výsledkom všetkých troch spôsobov správania je silná stimulácia, ktorá spúšťa uvoľňovanie chemikálií, ktoré pri nadmernom zaťažení nervového systému spôsobujú uvoľňovanie stresu. Pohyb rúk a paží je obzvlášť efektívny vďaka silnej proprioceptívnej stimulácii, ktorú ponúka. Dieťa je stimulované proprioceptívne ako v čeľusti, tak v ruke alebo na paži. Keď je dieťa v strese, chemické látky stresu sa hromadia do „bodu varu“ a dieťa sa usiluje o silnú proprioceptívnu stimuláciu (odpor v zápästiach a šľachách) prostredníctvom vlastnej agresie alebo deštrukcie predmetov, pretože uvoľňujú nervový systém od stresu.

Na zníženie vlastnej agresie je možné urobiť niekoľko vecí:

Identifikujte príčiny stresu a pomôžte ich znížiť. Postupujte podľa udalostí, ktoré vyvolávajú nepokoj, a vytvorte proaktívne stratégie znižovania stresu.
Pred rozvojom jazyka sa malé deti ako prostriedok na komunikáciu chorôb správajú k agresívnemu správaniu. Ak vaše dieťa nie je verbálne, skúste ho naučiť komunikáciu pomocou ikon, komunikáciu gestami alebo štandardnými gestami, aby komunikovali, ako sa cítia.
Identifikujte funkciu sebagresívneho správania (únik z tehotenstva, získanie pozornosti alebo zníženie stresu). Každé správanie má pre dieťa funkciu: získať niečo, čo chce, zbaviť sa nežiaduceho tehotenstva, oznámiť svoju frustráciu atď.). Po určení funkcie naučte alternatívne správanie. Ak sa dieťa pri úniku alebo úteku podieľa na sebagresívnom správaní, identifikujte iný spôsob, ako môže dosiahnuť rovnaký výsledok (pomocou ikony „Pozastaviť“, požiadať o pomoc atď.). Ak je úlohou získať proprioceptívnu stimuláciu, ponúknite iný spôsob, ako ju získať: hrýzť gumovú hračku, plastovú hadičku (žuvaciu trubičku) atď.
Len čo určíte alternatívne správanie, nechajte ho dieťaťu intenzívne cvičiť, keď je pokojné, a veľa ho odmeňte. Keď dieťa vykazuje známky rozrušenia alebo rozrušenia, podneťte k alternatívnemu správaniu a jeho použitie odmeňte výmenou za uhryznutie. Pamätajte však, že je veľmi dôležité precvičovať alternatívne správanie, keď je dieťa v pokoji. Keď je dieťa v kríze, neučí sa žiadne nové správanie.
Ak má vaše dieťa dobrú kontrolu nad svojím správaním, môžete mu jednoducho odmeniť absenciu sebagresívneho správania. Môžete použiť tabuľku žetónov so štyrmi až piatimi políčkami umiestnenými pod sebou. Nechajte dieťa zvoliť si odmenu, napríklad pozerať video. Umiestnite fotografiu tvrdidla na koniec reťazca tokenov. Každý deň, na konci ktorého dieťa nenapadlo, ho nadmerne pochváľte a ponúknite mu žetón, ktorý má umiestniť do jednej zo škatúľ. Venujte tomu osobitnú pozornosť a spočítajte, koľko tokenov ešte potrebuje na získanie práva na sledovanie daného filmu. Po vyplnení tabuľky si môžete pozrieť film. Ak jedného dňa žetón nezíska, pretože hryzie alebo udiera, zoberte ho k stolu a ukážte mu, že žetón dnes nemôže dostať, ale že ho môže zajtra získať.
Ak dieťa nemá kontrolu nad príslušným správaním, môžete použiť prístup 1-2-3. Akonáhle začne hrýzť, počíta sa 1, potom 2 a ak sa nezastaví, keď dosiahnete 3, stráca žetón. To vám dáva príležitosť upokojiť sa. Ak sa v priebehu dňa vyskytne viac prípadov autoagresie, vyskúšajte nasledujúci postup: Ak má priemerne 4 takéto prípady za deň, urobte si stôl so štyrmi magnetmi. Každý, keď štípe, nechajte ho odstrániť magnet zo stola. Ak prehrá všetky štyri, potom na konci dňa nedostane svoj žetón. Akonáhle sa dieťa naučí abstinovať a sebagresívne epizódy sa znížia na 3 zo 4 denne, zobrazte iba 3 magnety a postupne ich počet znižujte na jeden.

Ťažké sebagresívne správanie

Malé percento ľudí s poruchami vývinu sa podieľa na prudkom a častom agresívnom správaní. Prvých 12 rokov som strávil v teréne v inštitúcii, ktorá poskytuje služby ľuďom s ťažkým zdravotným postihnutím s viacerými problémami v správaní. Počas tejto doby som mal možnosť pracovať s krehkými jedincami s ťažkou fyzickou a emocionálnou zraniteľnosťou. Sebaagresia má rôzne formy vrátane hryzenia, udierania, fackovania, štípania do krvi, požitia nejedlých predmetov. Počas tohto obdobia som sa dozvedel, že sebagresívne správanie má niekoľko príčin:

V mnohých prípadoch je chronické a pretrvávajúce autoagresívne správanie udržiavané niekoľkými z vyššie uvedených funkcií. Môžu mať spočiatku iba jednu funkciu, ale po vytvorení môžu pridaním ďalších funkcií získať sekundárne hodnoty. Vo väčšine prípadov je na izolovanie funkcií a vývoj efektívnych stratégií pre jednotlivé funkcie potrebná špecializovaná pomoc.

Zaobchádzanie so sebagresívnym správaním

Liečba sebagresívneho správania sa zvyčajne začína funkčným hodnotením správania s cieľom identifikovať funkcie, ktoré má (komunikácia, odbúravanie stresu, únik z nežiaducich situácií, sebastimulácia atď.). Funkčné hodnotenie zahŕňa sledovanie a identifikáciu situácií, v ktorých sa dané správanie vyskytuje (kedy, kde, s kým) a analýzu okamžitých účinkov cieľového správania. Identifikáciou spúšťačov správania začneme získavať predstavu o funkcii, ktorú má.
Potom pristúpime k zmene podmienok, zníženiu náročnosti požiadaviek, zníženiu podnetov a naučeniu vhodnejšieho alternatívneho správania, ktoré bude slúžiť rovnakej funkcii (potrebám).
Najskôr analyzujeme faktory prostredia, ktoré môžu byť pre dotknutú osobu zdrvujúce alebo nedostatočné. To si môže vyžadovať zmenu požiadaviek, budovanie ubytovacích zariadení, ktoré znižujú vplyv životného prostredia, alebo poskytovanie ďalšej podpory dotknutej osobe, keď sa nachádza v situáciách, ktoré ju premáhajú. Ak sa napríklad od dotknutej osoby vyžaduje, aby vykonávala príliš zložité úlohy, zníži sa jej počet a obtiažnosť a pri výkone sa poskytne dodatočná podpora. Chceme prispôsobiť požiadavky na úroveň schopností tejto osoby.
Ak je funkciou autoagresie komunikácia potrieb a túžob, potom sa zameriavame na výučbu komunikačných schopností. Ak je dieťa neverbálne, učíme alternatívne komunikačné prostriedky, ako sú ikony, gestá atď. Identifikujeme, čo chce komunikovať, a potom sa ho pokúsime naučiť vhodnejším spôsobom komunikácie.
Ak má funkcia správania uniknúť z nežiaducich situácií, musíme väčšinou zvážiť, prečo sa dieťa snaží z tejto situácie uniknúť. Potom ponúkneme ďalšiu podporu pri riešení situácie alebo znižovaní nárokov. Okrem toho musíme naučiť alternatívny spôsob komunikácie „STOP“ a „HELP“. Naučte ďalšie správanie, ktoré mu umožňuje dostať sa z nežiaducej situácie. Potom požiadajte dieťa, aby využilo alternatívne spôsoby vyhýbania sa, a umožnite mu okamžite odísť. Je dôležité, aby bol nový, vhodnejší spôsob, ako sa vyhnúť situácii, okamžite odmenený úspešným útekom.
Ak dôjde k proprioceptívnemu sebapoškodzovaniu na odstránenie stresu, zvážte:
- vývoj senzorickej stravy, ktorá zahŕňa častú fyzickú aktivitu a ďalšie formy proprioceptívnej stimulácie (žuvačky, žmýkanie guličiek, vesta atď.) na zníženie stresu po celý deň.
- Alternatívne správanie ako náhrada sebapoškodzovania. Napríklad, ak si dieťa hryzie zápästie, môžeme mu ponúknuť na hryzenie hračku z tvrdej gumy alebo silikónu (žuvaciu trubičku). To poskytne vhodnú podporu hryzenia, ktorej výsledkom je nahradenie jednej formy proprioceptívnej stimulácie inou.
Ak sa dieťa podieľa na samostimulačnom správaní na maskovanie bolesti, identifikujeme zdroj bolesti a liečime ju. Tiež sa snažíme naučiť dieťa spôsob, ako oznámiť prítomnosť bolesti svojmu okoliu.
Ak je subjekt agresívny, aby získal silné reakcie od ostatných, znížime intenzitu reakcií a venujeme viac pozornosti vhodnejšiemu alternatívnemu správaniu.
Ak má zapojenie sa do agresívneho správania funkciu autostimulácie, snažíme sa zvýšiť úroveň všeobecnej stimulácie - zapojiť subjekt do aktivít, poskytnúť prostredie plné podnetov - a naučiť inú formu sebastimulácie, ktorá podľa potreby upokojuje alebo upozorňuje nervový systém. Realizujeme tiež senzorickú diétu, ktorou poskytujeme častú stimuláciu.
Ak je sebagresívne správanie výsledkom zvýšenej úzkosti a vyššie uvedené metódy nepomáhajú, na upokojenie nervového systému sa používajú lieky.
V ojedinelých prípadoch, keď sa zachová agresia endorfínov, sa podáva naltrexón na zastavenie uvoľňovania endorfínov.

Liečba autoagresie a rušivého správania

Samočinná agresia (údery do hlavy, hryzenie, facky atď.) Sú často prostriedkom na únik. Často sa vyskytujú v frustrujúcich situáciách, nervoch, nepohodlí, bolesti a slúžia subjektu na únik z nežiaducich situácií. Rovnako ako iné rušivé správanie s rovnakou funkciou, to často znamená, že sme dieťa dostali do náročnej situácie, ktorá presahuje jeho súčasné schopnosti. Dieťa má krízu a my buď znižujeme nároky tým, že sa ich zbavujeme, alebo sa vyhýbame ich opakovaniu. Vo výsledku posilňujeme nežiaduce správanie a znova sa objaví v frustrujúcich situáciách. Často potom, čo sa dieťa naučí manipulovať s prostredím pomocou vlastnej agresie alebo iného rušivého správania, stane sa automatickou reakciou na najmenšiu frustráciu. Záchvaty má vždy, keď sa niečo pokazí. A rušivé správanie sa stáva podmieneným.

Často sa snažíme zmeniť správanie dieťaťa bez toho, aby sme zohľadnili meniace sa podmienky, ktoré vedú k jeho produkcii. Ak dieťa koná tak, že unikne alebo sa vyhne situácii, musíme si položiť otázku: „Prečo dieťa cíti potrebu uniknúť?“ „Čo spôsobuje situácia utrpenie?“ Ak vychádzame z toho, že „dieťa robí všetko“ čo môže, v danej situácii a na jej súčasnej úrovni “potom by prvým krokom mala byť zmena podmienok tak, aby vyhovovala schopnostiam dieťaťa. To zvyčajne znamená (1) zníženie požiadaviek v situácii, ktorá ho prevláda, (2) poskytovanie ďalšej pomoci na podporu dieťaťa v tejto situácii. Aby ste to dosiahli, je dôležité pochopiť, aké sú zraniteľnosti dieťaťa a ako ovplyvňujú situáciu: aké sú zmyslové výzvy, problémy so spracovaním, sociálne a emočné potreby? Mnohokrát dieťa „zozadu“ príliš rýchlo alebo príliš „zatlačíme“ a premôžeme ho. Nemá také schopnosti, aby splnil naše očakávania? Ak nie, čo musíme naučiť alebo ako mu môžeme pomôcť?

Často to nie je o požiadavkách, ale o tom, ako k tomu ľudia pristupujú. Dospelý môže byť príliš náročný, príliš direktívny, príliš rýchly alebo „neposlúchať“ dieťa. Požiadavky musia byť nielen prispôsobené úrovni dieťaťa, ale musia zodpovedať aj jeho „štýlu interakcie“, ktorý pomáha dieťaťu cítiť sa „bezpečne a akceptovane“.

Po analýze a úprave podmienok, ktoré vyvolávajú potrebu „uniknúť“, musíme tiež naučiť dieťa vhodným spôsobom, ako „uniknúť“ z nežiaducich situácií. To je miesto, kde je dôležité naučiť dieťa metóde komunikácie pre „stop“ a „pomoc“. Ak dieťa nevie „protestovať“ a požiadať o primeranú „pomoc“, potom sa bude musieť uchýliť ku krízam, aby dosiahlo tento výsledok. Ak dieťa vie, ako správne protestovať, ale ľudia ho neposlúchajú a ignorujú jeho protesty, dôjde k rušivému správaniu. Musíme naučiť vhodné spôsoby komunikácie „zastaviť“ a „pomôcť“, potom okamžite prestať a ponúknuť podporu, keď je komunikácia vhodná. Väčšinou ignorujeme protesty a vynútime tón tým, že spôsobíme rušivé správanie, ktoré sa stáva viac posilňujúcim, ako je vhodné.

Len čo sa podmienky zmenia tak, aby lepšie vyhovovali dieťaťu, a po naučení prijateľnejších spôsobov protestu, musíte sa ubezpečiť, že pre dieťa je užitočnejšie používať správne prostriedky ako rušivé správanie. Zvyčajne je potrebné trénovať „chladne“ vhodné správanie (ak je to možné, hranie rolí), potom (2) po naučení správania dieťa trénovať, aby ho mohlo používať v stresových situáciách. Pretože sebapoškodzovanie (hryzenie, údery atď.) Je také automatizované, bude chvíľu trvať, kým zmizne. V frustrujúcich situáciách musíme podporne zastaviť týranie a presmerovať dieťa na použitie novo naučenej odpovede.

Snažte sa, aby sa dieťa nedostalo zo situácie skôr, ako použije vhodné prostriedky na protest. Potom okamžite nechajte uniknúť. Týmto spôsobom sa naučí, že agresia seba samého mu neumožňuje uniknúť, ale správna komunikácia o túžbe prestať „zastaviť“ alebo žiadosť o „pomoc“ im prináša požadovaný výsledok.

Napríklad Johnny si hryzie zápästie, keď sa nachádza v situáciách, z ktorých chce uniknúť. Mohli by sme ho naučiť, aby povedal slovo „stop“ alebo aby signalizoval „stop“, keď čelí takýmto situáciám. Zároveň podporujeme, aby sme prerušili sústo a požiadali ho, aby povedal alebo ukázal „Zastaviť“. Len čo správne protestuje, pomocou novo naučených prostriedkov ho pochválime a umožníme mu útek. Útek bude výsledkom príslušného protestu, a nie uhryznutia. Keď sa vzdáme tejto požiadavky, môžeme ho požiadať, či potrebuje pomoc, a môžeme ho naučiť znamenie, gesto, obrázok alebo slovo, ktoré má požiadať o pomoc.

Aby sme uľahčili proces učenia, môžeme túto metódu precvičiť pred začatím výučby, alebo ho môžeme vziať do situácií, ktoré ho zvyčajne nútia hýbať sa. Predtým, ako ju požiadame, aby niečo urobila, môžeme jej pripomenúť, aby použila náhradné správanie, ak je úloha príliš zložitá a chce s tým prestať. Alebo mu môžeme pripomenúť, ako požiadať o pomoc. Počas tehotenstva, ak vidíme, že má problémy, skôr ako si začne hrýzť do zápästia, môžeme mu pripomenúť, či je to, čo musí urobiť, príliš ťažké, môže požiadať o zastavenie alebo o pomoc. V podstate im to pripomíname pred „vykonaním úlohy“, zatiaľ čo „robíme“, a rekapitulujeme ju a chválime ju po vykonaní úlohy. Týmto spôsobom podporujeme použitie novej reakcie zo všetkých strán. Akonáhle sa dieťa dozvie, že správny spôsob protestu je pravdepodobnejšie úspešný ako hryzenie, použije ho s obľubou.

Sebapoškodzovanie je niekedy príliš škodlivé na to, aby sa zabránilo blokovaniu „úniku“ pred použitím prijateľného spôsobu protestu. Je to príliš nebezpečné alebo dieťa je príliš rozrušené na to, aby ho vyrušili a presmerovali. V týchto situáciách nemusíme byť schopní zabrániť subjektu uniknúť z hryzavej situácie. V takom prípade môžu byť potrebné ďalšie odmeny (okrem pochvaly a povolenia na útek). Stane sa to tak, že dieťa odplatíte, keď použijete vhodnú protestnú metódu, a neposkytnete odmenu, keď hryzie. Týmto spôsobom ďalej posilňujeme alternatívne správanie. Alebo, ak dieťa dokáže porozumieť tokenovému systému, vyhrá dva tokeny za používanie vhodného správania, token za použitie vhodného správania prostredníctvom presmerovania a žiadny token, ak hryzie. Preto sa snažíme, aby bolo používanie prijatého správania čo najužitočnejšie.

Aj pri extrémne agresívnom správaní použijeme okrem tých, ktoré sú popísané vyššie, expozičnú terapiu na zabezpečenie mnohých situácií učenia sa v sedeniach, ktoré sú len mierne frustrujúce, predtým, ako prejdeme k naj frustrujúcejšiemu. V týchto testoch často zlyhávame, pretože situácie, v ktorých ich praktizujeme, sú jednoducho príliš výbušné, dieťa je jednoducho príliš rozrušené, aby reagovalo nedávno naučeným spôsobom. Pre expozičnú terapiu vytvoríme hierarchiu (zoznam) bežných udalostí, ktoré spustili autoagresívne správanie, od najmenej frustrujúcich po najviac frustrujúce. Zvyčajne sa tento zoznam člení na situácie a udalosti, v ktorých niekedy dochádza k agresii samého seba, na situácie, v ktorých je 50% pravdepodobnosť výskytu, a na situácie, v ktorých sa takmer určite vyskytne. Začneme tým, že sa vystavíme mierne dráždivým situáciám, v ktorých pomôžeme dieťaťu správne protestovať. Táto stratégia maximalizuje šance na spoluprácu pri učení prijateľnej formy protestu. Len čo sa v takýchto situáciách získa sebakontrola, prejdeme k precvičovaniu novej zručnosti v čoraz frustrujúcich situáciách.

V závislosti od závažnosti a histórie autoagresie ako únikového prostriedku bude nejaký čas trvať, kým ju nahradíte prijateľnou formou protestu. Avšak zvyčajne, ak (1) prispôsobíme požiadavky dieťaťu a (2) naučíme a posilníme prijateľnejšie formy protestu, sebagresívne správanie sa zníži.