Prevádzka na BPS
Štandardom s BPS je transuretrálna resekcia prostaty (TUR-P), proti ktorej je potrebné merať každú z mnohých metód, ako sú laserové zákroky, TUMT, TUNA a stenty. Výber je založený na zisteniach a ďalších kritériách.
Po získaní výsledkov vyšetrenia a rozhodnutí o chirurgickom zákroku (podrobnosti pozri v pláne liečby) sa pre každý jednotlivý prípad zvolí najvhodnejší postup:
Ak existuje závažný dôvod (absolútna indikácia; pozri plán liečby) pre operáciu, takzvané primárne ablačné zákroky, pri ktorých sa nadbytočné tkanivo prostaty okamžite odstráni, sú na prvom mieste: TUR-P, otvorená operácia prostaty, HoLEP alebo laserová vaporizácia prostaty (vysvetlenie nájdete nižšie) ). Ak má dotknutá osoba vysoké chirurgické riziko (napr. Z dôvodu sprievodných ochorení), implantácia stentu a sekundárne ablačné zákroky, pri ktorých telo odmietne ošetrené tkanivo alebo ho pomaly rozloží: ILC, HE-TUMT alebo TUNA (všetky pozri nižšie). Ak to tiež nie je možné, zostáva diverzia moču katétrom (cez močovú rúru = transuretrálna alebo nad lonovou oblasťou = suprapubická). Ak neexistuje absolútna indikácia chirurgického zákroku, je možné zvoliť primárny alebo sekundárny ablatívny zákrok.
Štandardom je transuretrálna resekcia prostaty (TUR-P, pozri nižšie), proti ktorej sa musia merať všetky ostatné metódy. V súčasnosti existuje celá rada veľmi odlišných procesov a neustále sa vyvíjajú nové. Všetky majú dva ciele: Po prvé, zlepšiť príznaky a tok moču čo najrýchlejšie, najefektívnejšie a najtrvalejšie, a zabrániť závažným následkom BPD (pozri príznaky a komplikácie). A po druhé, aby sa minimalizovalo zaťaženie zákrokom a jeho možné komplikácie.
Stále neexistuje ideálny proces
Bohužiaľ, tieto ciele si navzájom odporujú: čím viac tkaniva prostaty sa odstráni, tým zreteľnejšie a trvalejšie sa zlepšia príznaky a (v menšej miere) tok moču. Komplikácie zákroku sú o to pravdepodobnejšie. Ideálny proces teda zatiaľ neexistuje. Zostáva len vybrať ten najvhodnejší pre každý jednotlivý prípad po podrobných informáciách od lekára. Kvôli rozmanitosti je možné tento postup a postupy zhrnúť a stručne predstaviť iba nižšie.
Kritériá výberu chirurgického zákroku sú napríklad:
Výsledky vyšetrenia: Môžete značne obmedziť výber (napr. Sklon ku krvácaniu).
Účel operácie: Úplné alebo čiastočné, trvalé alebo dočasné zlepšenie príznakov a odtoku moču.
Stres z zákroku: Ambulantná alebo stacionárna implementácia, doba používania katétra a sťažnosti po zákroku, doba do zmiernenia príznakov a do zahojenia.
Dlhodobý úspech: Pretože prostata nie je úplne odstránená, zostávajúce tkanivo môže dorásť späť a spôsobiť opäť BPD (relaps), takže môže byť potrebný ďalší chirurgický zákrok. Čím viac tkaniva zostáva a čím viac času prejde, tým vyššie je riziko. Dlhodobý úspech môžu znížiť aj komplikácie, ako je jazva (pozri nižšie). Pri porovnaní TUR-P a nových, najmä minimálne invazívnych (menej rušivých) postupov, je preto dôležité zvážiť čo najdlhšie obdobie (pre dlhodobé výsledky minimálne 10 rokov). A na štúdium existujú prísne požiadavky.
Dostupnosť a náklady: Niektoré postupy sú k dispozícii iba v špecializovaných centrách a vyvstáva otázka, ako budú pokryté náklady.
Odstránenie alebo poškodenie tkaniva: Na prítomnosť rakoviny prostaty sa môže vyšetrovať iba odstránené tkanivo (po TUR-P a enukleácii adenómu je až v 15% prípadov).
Možné komplikácie postupu zahŕňajú:
Príhody počas a krátko po anestézii a chirurgickom zákroku (v závislosti od typu anestézie, veku, sprievodných ochorení atď., S TUR-P spolu 11,8%): Napríklad krvácanie (s TUR-P 3,6%), TUR syndróm (ochorenie spôsobené Vyplachovanie zavlažovacej tekutiny do krvi počas operácie s TUR-P 1,1%), infekcia močových ciest (s TUR-P 3,7%).
Nepohodlie pri močení počas hojenia.
Inkontinencia moču (nedobrovoľný únik moču): po TUR-P až do 10% môže vyžadovať ďalšiu liečbu (pozri inkontinencia moču).
Erektilná dysfunkcia („impotencia“, erektilná dysfunkcia, ED): Ak už existuje čiastočne pred operáciou, nie je to častý vedľajší účinok TUR-P.
Retrográdna („suchá“) ejakulácia: K vyprázdňovaniu spermií počas ejakulácie do močového mechúra (dozadu) dochádza veľmi často (60 - 90%) po TUR-P, pretože časť svalov vnútorného zvierača je odstránená tkanivom prostaty. Libido („potešenie“) a orgazmus (sexuálne vyvrcholenie) nie sú ovplyvnené.
Prekážka v močení v dôsledku zjazvenia v močovej trubici alebo na hrdle močového mechúra.
Opakovaná operácia z dôvodu recidívy (recidívy) alebo jaziev: S TUR-P 8 - 15% za 8 rokov, s niektorými minimálne invazívnymi zákrokmi častejšie a potom takmer vždy ako TUR-P.
Transuretrálna resekcia prostaty (TUR-P)
Odstránenie tkaniva (resekcia) elektrickou slučkou v anestézii cez močovú trubicu (transuretrálnu) za videnia (endoskopické). Najbežnejšia urologická chirurgia, druhá najstaršia chirurgická metóda v BPS, štandardný postup. Vynikajúce a trvalé zlepšenie príznakov a odtoku moču s nízkou mierou komplikácií pri správnom výbere pacienta a moderných technológiách. Početný ďalší vývoj s rovnako dobrými výsledkami (dlhodobé údaje čiastočne chýbajú) a menším počtom komplikácií (napr. Nízkotlakové systémy, bipolárna resekcia, vaporesekcia = odstránenie odparením). Minimal-TUR-P: Čiastočné odstránenie tkaniva, iba u ťažko chorých pacientov.
Enukleácia adenómu (AE, otvorená chirurgia prostaty)
Odstránenie (spustenie = enukleácia) zväčšených častí prostaty (adenóm) v anestézii otvoreným prístupom (cez brušnú stenu, potom cez močový mechúr alebo medzi močovým mechúrom a lonovou kosťou). Najstaršia chirurgická metóda pre BPS, štandardný postup, je indikovaná napríklad pre veľmi veľké prostaty (zvyčajne od 70 ml) a sprievodné ochorenia ako sú močové kamene, výčnelky (divertikuly) steny močového mechúra a trieslová kýla. Výsledky a miera komplikácií sú približne rovnaké ako pri liečbe TUR-P.
Transuretrálny rez prostaty (TUIP)
Rez hrdla močového mechúra a prostaty cez viditeľnú močovú trubicu, prípadne odstránenie interferujúceho tkaniva. Odporúča sa pre takzvanú tuhosť krku močového mechúra a pre mladších, sexuálne aktívnych mužov s malou prostatou. Môže sa použiť ako alternatíva k TUR-P pre malé prostaty (menej ako 30 ml). Takmer rovnaká účinnosť ako TUR-P s menšími komplikáciami (ale s častejšou druhou operáciou).
Berges, R. a kol.: Terapia benígneho prostatického syndrómu (BPS). Pokyny nemeckých urológov. Urológ 2009; 48: 1503-1516
DGU (German Society for Urology e.V.; Ed.): Pokyny Nemeckej urologickej spoločnosti (DGU) a Profesijného združenia nemeckých urológov (BDU). Liečba syndrómu benígnej prostaty (BPS). Pokyny AWMF register č. 043/035, vývojová fáza 2e. Dátum vytvorenia 1999, posledná revízia 02/2009. Najnovšia verzia je k dispozícii na webovej stránke AWMF (Pracovná skupina vedeckých lekárskych spoločností v Nemecku) prostredníctvom stránky tohto usmernenia vo formáte PDF.
Hautmann, R., H. Huland (Ed.): Urologie. 3. vydanie, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2006
Krombach, P. a kol.: Benígna hyperplázia prostaty a urolitiáza. Urológ 2010; 49 (dodatok 1): 149-153
Muschter, R. a kol.: Operatívna a inštrumentálna terapia pre BPH/BPS. Urológ 2008; 47: 155-165
Oelke, M. a kol.: Pokyny na liečbu neuroneogénnych mužských LUTS. Európska asociácia urológov (EAU), 2011. Najnovšia verzia je k dispozícii na webových stránkach EAU prostredníctvom stránky neenkologických pokynov vo formáte PDF
Reich, O. a kol.: Benígny prostatický syndróm. Možnosti chirurgickej terapie. Urológ 2010; 49: 113-125
Laserový proces
Početné typy laserov pre rôzne procesy sa už používajú alebo sa v súčasnosti vyvíjajú. Podľa vlastností laserového svetla a techniky ožarovania majú primárny alebo sekundárny ablatívny („oddeľovací“) efekt: prvý prostredníctvom resekcie (odstránenia) alebo odparenia (odparenia) tkaniva, druhý prostredníctvom zrážania (varu) s následným odmietnutím alebo degradáciou tkaniva.
V porovnaní s TUR-P a otvorenou chirurgiou sú časy sledovania v štúdiách s laserovými procedúrami výrazne kratšie, maximálne 5 rokov, výsledky sú prinajlepšom rovnako dobré a komplikácie sú o niečo zriedkavejšie (napr. Krvácanie). Laserové zákroky je možné použiť predovšetkým vtedy, ak sa trochu vyššia miera komplikácií TUR-P a otvoreného chirurgického zákroku nejavia pre pacienta ako prijateľné alebo nie sú pacientom akceptované. Mnoho postupov sa považuje za minimálne invazívne (nie veľmi invazívne). Niektoré sa dajú urobiť ambulantne a/alebo v lokálnej anestézii (napr. ILC a laserová vaporizácia). Klinicky dôležité sú v súčasnosti tieto:
Intersticiálna laserová koagulácia (ILC): Koagulácia (varenie) tkaniva po zavedení laserového vlákna do prostaty (v medziprodukte = interstícium) z perinea. Sekundárny ablatívny zákrok (spočiatku opuch, potom odmietnutie alebo degradácia tkaniva). Dobrá úľava od príznakov, o niečo menšie zlepšenie prietoku moču ako pri TUR-P, menej komplikácií, sú potrebné dlhšie katétre, možné pri vysokom chirurgickom riziku.
Holmiová laserová enukleácia prostaty (HoLEP): Spúšťanie (enukleácia) alebo odstránenie (resekcia) tkaniva cez močovú trubicu pod vizuálnou kontrolou. Približne rovnaké výsledky ako TUR-P, menej komplikácií, ale náročnejšie na učenie (vyžaduje sa veľa skúseností). Je alternatívou k TUR-P a otvorenému chirurgickému zákroku, ak dôjde k výraznému obmedzeniu prietoku moču prostatou.
Laserová vaporizácia prostaty (tiež: fotoselektívna vaporizácia prostaty, PVP): Odparovanie (odparovanie) tkaniva KTP laserom („metóda Greenlight“) cez viditeľnú močovú trubicu. Je pravdepodobne rovnako účinný ako TUR-P s menšími komplikáciami, a preto je alternatívou k TUR-P a otvorenej operácii (k dispozícii sú iba relatívne krátkodobé výsledky).
Transuretrálna mikrovlnná termálna terapia (TUMT)
Mikrovlna tkaniva cez močovú trubicu pomocou vodou chladeného katétra, buď nízkoenergetickým (NE-TUMT) alebo vysokoenergetickým (HE-TUMT). Oba sú možné ambulantne a bez anestézie. NE-TUMT nemá ablatívny účinok (nezničí žiadne tkanivo), nemá žiadny vplyv na poruchy prietoku moču, zmierňuje príznaky ako HE-TUMT a ešte sa nedokázal etablovať.
HE-TUMT má sekundárny ablačný účinok (spočiatku tkanivo napučiava, preto je potrebný katéter). Zmierňuje príznaky menej ako TUR-P, menej zlepšuje tok moču, má menej komplikácií a vyžaduje viac sekundárnych zásahov (max. 5 rokov sledovania, dokázané iba pre niekoľko prístrojov). Zdá sa, že ďalší vývoj s teplotnou sondou prinesie rovnaké výsledky ako TUR-P s menšími komplikáciami (následné sledovanie 5 rokov, zatiaľ nepotvrdené).
HE-TUMT sa môže použiť ako alternatíva k TUR-P u pacientov so symptómami a stredne závažnými poruchami odtoku moču, ako aj u pacientov s akútnou retenciou moču (ischúria) a vysokým chirurgickým rizikom. Môže sa považovať za alternatívu k TUR-P, ak je potrebné odobrať menej tkaniva v prípade stredne ťažkej poruchy toku moču alebo ak sa mierne vyššia miera komplikácií TUR-P pre pacienta nejaví ako primeraná alebo ak ju pacient neprijíma.
Transuretrálna ihlová ablácia prostaty (TUNA)
Zahrievanie tkaniva vysokofrekvenčnými vlnami cez ihlové antény cez močovú trubicu za videnia. TUNU možno vykonať bez anestézie a má sekundárny ablatívny účinok (spočiatku opuch tkaniva, preto môže byť nevyhnutný katéter). Zlepšuje príznaky a odtok moču viac ako lieky, ale menej ako TUR-P, má zriedka komplikácie a často si vyžaduje obnovenú liečbu (vrátane liekov; max. 5 rokov sledovania).
TUNA je vhodný najmä pre pacientov so stredne ťažkými až ťažkými príznakmi a ľahkými poruchami odtoku moču. Môže sa používať ako alternatíva k TUR-P u pacientov s akútnou retenciou moču (ischúria) a s vysokým chirurgickým rizikom. Môže sa považovať za alternatívu k TUR-P, ak sa má v prípade miernej poruchy prietoku moču odobrať len malé množstvo tkaniva alebo ak sa pre pacienta javí ako trochu vyššia miera komplikácií TUR-P neprijateľná alebo nie je akceptovaná.
Prostatické stenty
Rúrkové implantáty vyrobené z rôznych materiálov, ktoré sa dočasne (dočasne) alebo natrvalo (trvalo) zavedú do močovej trubice v prostate v lokálnej anestézii. Stenty nemajú ablatívny účinok (nepoškodzujú tkanivo prostaty) a zlepšujú odtok moču podobne ako TUR-P. Z dôvodu častých komplikácií (napr. Pretrvávajúce nutkanie na močenie, zvyšujúce sa nepohodlie, posunutie stentu) sa musia často znova odstraňovať (až 50% za 10 rokov).
Stenty sú preto iba možnosťou pre dobre vybraných pacientov s významnými komorbiditami a obmedzenou dĺžkou života, napríklad s výraznými poruchami odtoku moču alebo akútnou retenciou moču (ischúria). Dočasné stenty sa musia pravidelne meniť, sú alternatívou katétra a môžu byť indikované na dočasné odvádzanie moču pri sekundárnych ablačných zákrokoch (ILC, HE-TUMT, TUNA, všetky pozri vyššie). Trvalé stenty sú u vybraných pacientov alternatívou k permanentným močovým katétrom.
Ďalšie metódy liečby
V súčasnosti sa na chirurgickú liečbu BPD testuje množstvo ďalších postupov, ktoré však nie je možné vyhodnotiť kvôli nedostatku údajov, napríklad injekcia alkoholu alebo botulotoxínu (pozri časopis Operatívne intervencie pre BPD a botulotoxín pri ochoreniach prostaty), dilatácia balónika (expanzia pomocou balónikového katétra), HIFU. (vysoko intenzívne zameraný ultrazvuk), WIT (vodou indukovaná termoterapia), endoskopická a roboticky asistovaná adenukleácia.