Prežila rakovinu
Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.
Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.
„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.
Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 40/2015
- Prežila rakovinu
onkológia
S čím musia dlhodobo prežiť rakovinu bojovať
Od Svena Stegemann | Aj po desaťročiach intenzívneho výskumu a mnohých inovatívnych pokrokov v liečbe zostáva rakovina život ohrozujúcou chorobou. Rakovina sa primárne vyskytuje v siedmom desaťročí života alebo v ojedinelých prípadoch v ranom detstve. Rozvoj rakoviny je v súčasnosti oveľa viac pochopiteľný na molekulárnej úrovni a boli vyvinuté nové terapie spolu s farmako-genetickými markermi, ktoré umožňujú individuálnu liečbu. Vďaka cielenej, personalizovanej liečbe rakoviny je dnes možné u niektorých nádorov dosiahnuť úspešnosť takmer 100%. Preto teraz existuje nová populácia pacientov, ktorí prežili dlhodobú rakovinu.
Rakoviny v dospelosti
V Nemecku sa počet nových prípadov zvýšil medzi rokmi 2000 a 2010 u mužov o 21, respektíve 14%, ale po korekcii na zmenenú vekovú štruktúru sa prevalencia nezmenila. Vyjadrené číslami, v roku 2011 v Nemecku ochorelo na rakovinu 255 318 mužov a 228 259 žien, miera úmrtnosti bola 119 368 u mužov a 101 564 u žien. Pokiaľ ide o vekovú distribúciu orgánov v nádoroch, existuje rodovo špecifická distribúcia (obr. 1). U mužov nádory prevažujú v prostate (26,1%), pľúcach (13,9%) a črevách (13,4%), zatiaľ čo u žien je to hlavne prsník (31,3%) a črevá (12,7%) a pľúca (7,6%).
Obr. 1: Výskyt nádoru založené na lokalizácii nových nádorov v Nemecku v roku 2010 [Robert Koch Institute 2013]
Ak k tomu pripočítate päťročné prežitie, vedie to k percentuálnemu prežitiu 61% u mužov a 67% u žien [Robert Koch Institute 2013]. Ako je zrejmé z obrázku 2, priemerná miera prežitia spriemerovaná u všetkých druhov rakoviny nie je pre konkrétneho pacienta príliš významná, pretože pravdepodobnosť prežitia silne závisí od umiestnenia nádoru. Iba jeden z desiatich pacientov prežije nádory pankreasu, zatiaľ čo opak je pravdou pre kožné melanómy a iba jeden z desiatich pacientov zomrie na nádor do piatich rokov.
Obrázok 2: Porovnanie príbuzného Miera päťročného prežitia pacientov s rakovinou podľa miesta a pohlavia, Nemecko 2009 až 2010 (dobová analýza) [Robert Koch Institute 2013]
Rakoviny detstva
Dlhodobo prežili po rakovine
Zlepšenie včasnej detekcie, optimalizácia terapie na základe dôkazov, zvýšenie personalizácie liečby a zavedenie nových typov tried a látok onkologických látok viedlo k významnému zvýšeniu miery prežitia po rakovine. Spolu s neustálym zvyšovaním priemernej dĺžky života sa počet osôb, ktoré dlhodobo prežili rakovinu, neustále zvyšuje. To odhaduje, že na celom svete je to 32,5 milióna ľudí, ktorí prežili rakovinu päť alebo viac rokov. Podľa toho žije v USA približne 13,7 milióna osôb, ktoré dlhodobo prežili rakovinu, a odhadovaný počet 3,4 milióna osôb, ktoré dlhodobo prežili rakovinu, žije v Nemecku [Hebdon a kol. 2014; Inštitút Roberta Kocha 2013]. S približne 80 miliónmi obyvateľov v Nemecku to zodpovedá iba 4% percentuálnemu podielu, je však potrebné poznamenať, že osoby s dlhodobým prežitím s rakovinou sú zvyčajne staršie ako 65 rokov. Pretože traja zo štyroch bývalých pacientov s rakovinou tiež trpia najmenej dvoma alebo viacerými chorobami nezávislými od rakoviny [Siu et al. 2013], sú v lekárenskej praxi dlhodobí pacienti, ktorí prežili rakovinu, skôr pravidlom ako výnimkou.
Dlhodobé prežitie po rakovine ako pacienti
Rakovina a jej terapia predstavuje významný zásah do fyziológie človeka. Kvôli infiltračnému a devastačnému účinku nádoru, ako aj liečbe chirurgickými zákrokmi, radiačnou terapiou a chemoterapiou je terapia často menej selektívna alebo špecifická a je spôsobená aj silnou liečbou. Agresivita “má vysokú mieru vedľajších účinkov. Vedľajšie účinky sa vyskytujú počas liečby alebo bezprostredne po nej, ale môžu sa prejaviť až po rokoch a neobmedzujú sa iba na oblasť, kde sa nachádza nádorové ochorenie. Tabuľka 2 ukazuje spektrum vedľajších účinkov onkologických terapií podľa ich lekárskej formy.
Vedľajšie účinky psychologického kruhu foriem
Ďalšia veľká oblasť dlhodobých vedľajších účinkov sa týka vplyvu ožarovania a chemoterapie na neurokognitívne funkcie. Odhady ukazujú, že u takmer 90% pacientov, ktorí prežili dlhodobú rakovinu, sa vyvinie únavový syndróm, ktorý sa prejaví zníženou pozornosťou, rýchlosťou pamäte a spracovania informácií, ako aj celkovou únavou a zlou kvalitou spánku u pacientov. Fatigový syndróm sa môže objaviť roky po ukončení liečby rakoviny a výrazne obmedziť kvalitu života [Clanton et al. 2011]. Asi 40% osôb s dlhodobým prežitím po rakovine je postihnutých únavovým syndrómom a má pocit, že ich všeobecná účinnosť a kvalita života sú v dôsledku toho výrazne obmedzené [Prasad et al. 2015]. Po chemoterapii a ožarovaní tiež existuje zvýšený výskyt pocitov necitlivosti a mravčenia, čo môže byť pre pacienta veľmi stresujúce [Lewis a kol. 2015].
Nielen veľa druhov rakoviny súvisí so silnými bolesťami, ale aj chirurgické alebo chemoterapeutické zákroky a ožarovanie. Zatiaľ čo bolesť v akútnej fáze postihuje takmer všetkých pacientov, chronická bolesť sa vyvíja až u 40% dlhodobo prežívajúcich pacientov po rakovine [Glare et al. 2014]. Prevalencia chronickej bolesti závisí od typu rakoviny. Napríklad rakovina prsníka a karcinóm hrubého čreva majú oveľa vyšší výskyt chronických bolestí ako iné formy rakoviny [Glare et al. 2014]. V tejto súvislosti by sa však malo vziať do úvahy, že zvýšenie bolesti alebo intenzity bolesti u dlhodobo prežívajúcich pacientov po rakovine môže tiež naznačovať relaps alebo druhé nádorové ochorenie, ktoré je potrebné objasniť.
Chorobnosť a komorbidita ako vedľajšie účinky
Dlhodobo prežívajúci pacienti s rakovinou vykazujú zvýšené riziko ďalších somatických chorôb a komorbidity. Nedávno publikovaná štúdia z Dánska ukázala, že asi každý desiaty pacient má druhý nádor. Všeobecne bola klinicky a úmrtnostne relevantná komorbidita 40% v porovnaní so 16% pacientov rovnakého veku bez anamnézy nádorov [Hovaldt et al. 2015].
Zvýšená chorobnosť a komorbidita osôb, ktoré dlhodobo prežili rakovinu, sú často výsledkom terapeuticky špecifických nežiaducich vedľajších účinkov spôsobených chirurgickými, rádioterapeutickými a chemoterapeutickými opatreniami, ako aj kombináciami týchto terapií. Pri liečbe detských nádorov asi polovica pacientov používa samotnú chemoterapiu a druhá polovica chemoterapiu spolu s radiačnou terapiou. U viac ako 60% pacientov sa v priebehu času vyvinie somatické ochorenie spojené s liečbou (tabuľka 3), pričom existuje korelácia s vekom diagnózy, ožarovaním srdca a prítomnosťou komorbidity súvisiacej s liečbou. Endokrinné tkanivá pohlavných orgánov (semenníky, vaječníky) a štítna žľaza sú obzvlášť ovplyvnené dlhodobým vplyvom onkologickej liečby [Hogan a kol. 2013; Kuehni a kol. 2012].