Príčina, príznaky a liečba incidenčnej hernie - NetDoktor

DR. med. Mira Seidel je autorkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

A Pruh (Incisional hernia) je výčnelok (hernia), ktorý sa vyskytuje v oblasti jazvy. Rezová kýla je častou komplikáciou predchádzajúcej brušnej operácie. Medzi príčiny patrí obezita a zhoršené hojenie jazvy. Kýla by mala byť vždy operovaná, pretože ďalšiu divergenciu jazvového tkaniva nemožno zastaviť. Tu nájdete všetko o kýle.

Incizná kýla: popis

Čo je kýla? V prípade hernie sa jazvové tkanivo odchyľuje a brušný obsah sa ukáže. V prípade hernie je toto slabé miesto zvyčajne v oblasti prednej brušnej steny. Incizná kýla sa obvykle skladá z herniálneho otvoru, herniálneho vaku a obsahu hernie, ktorý je cítiť a vidieť v bruchu, najmä keď je zvýšený tlak.

Prierezová kýla: brucho

Akákoľvek operácia na brušnej stene nesie so sebou riziko incisionálnej hernie. Kýla sa vyvinie asi u desiatich až dvadsiatich percent pacientov po operácii brušnej steny. Rezová kýla je najbežnejšou dlhodobou komplikáciou po operácii. Odhaduje sa, že ročne sa vyskytne okolo 80 000 incisionálnych hernií, u tretiny pacientov počas operácie.

Incizálna hernia sa zvyčajne vyskytuje po operáciách so stredným rezom, čo je bežná chirurgická metóda, pri ktorej sú koža a vrstvy brušnej steny oddelené v strede pozdĺž osi tela. Na tomto mieste sa nachádza takzvaná linea alba, kde začínajú rôzne brušné svaly. Svalové vrstvy pozostávajú z vonkajšieho šikmého brušného svalu (M. obliquus externus abdominis), vnútorného šikmého brušného svalu (M. obliquus internus abdominis), priečneho brušného svalu (M. transversus abdominis) a priameho brušného svalu (M. rectus abdominis).

Ak sa pozdĺž linea alba uzavrie rez, urobené stehy zvyčajne dobre držia aj napriek vysokému napätiu.

Príznaková kýla: príznaky

Rezové kýly sa líšia veľkosťou, kde sa vyskytujú, a veľkosťou herniálneho vaku. Príznaky sa pohybujú od úplného ústupu od prejavov až po bolesť, ktorá môže vyústiť do úplnej pracovnej neschopnosti. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje, keď sú brušné svaly napnuté, napríklad pri kašli, zdvíhaní ťažkých bremien alebo tlaku.

V prípade hernie lekár zvyčajne pocíti prvý príznak ako výčnelok v oblasti jazvy. Malá prierezová kýla je niekedy neviditeľná a vyjasní sa až vtedy, keď sa zvýši tlak v bruchu. Ak sa kýla zväčšuje, môže obsahovať časti čreva. Môže to mať za následok nepravidelnú stolicu alebo krv v stolici.

Okrem začervenania a bolesti v herniálnom prístave, ktoré sa významne zvyšujú pri zovretí herniálneho vaku, sa môže znížiť aj fyzický výkon.

Príznaky prerušovanej hernie: obludná kýla

Každá prierezová kýla sa môže rozšíriť do takzvanej „obludnej“ prierezovej kýly, ktorá má potom priemer desať až pätnásť centimetrov. V tejto reznej kýle sú vždy brušné vnútornosti, ktoré sa musia počas operácie vtlačiť späť do brušnej dutiny.

Príznaky prerušovanej hernie: zachytenie

Čím je zlomová medzera menšia, tým je pravdepodobnejšie, že sa zlomenina zachytí. Ťažké, trvalé alebo zvratné bolesti brucha - väčšinou v oblasti rezovej hernie - sa môžu vyskytnúť v priebehu niekoľkých hodín. Žalúdok je veľmi citlivý na tlak. Silné bolesti brucha, horúčka, nevoľnosť a zvracanie naznačujú, že došlo napríklad k zovretiu častí čreva. Zachytenie je vždy núdzové a musí byť okamžite operované.

Incizná kýla: príčiny a rizikové faktory

Príčinou prasknutia brušnej steny je kombinácia zvýšeného vnútorného tlaku v brušnej dutine a vrodeného alebo získaného slabého miesta v spojivovom tkanive brušnej steny. Tlak v bruchu môže zvýšiť obezita, tehotenstvo, kašeľ, napätie alebo ascites. V prípade malých hernií môže byť v herniálnom vaku obsiahnuté iba tukové tkanivo, zatiaľ čo v prípade veľkých hernií môžu byť prítomné aj tenké alebo hrubé črevá.

Asi polovica incizionálnych hernií sa vyskytne počas prvých šiestich mesiacov po operácii - incizionálna kýla je možná až päť rokov po operácii.

Incizná kýla: rizikové faktory

Okrem základných alebo komorbidít pacienta zohrávajú úlohu aj chirurgicko-technické faktory. Stručne povedané, platia nasledujúce rizikové faktory pre herniu:

Faktory závislé od pacienta:

Obezita
Infekcia rany
starší vek
Spotreba nikotínu
Kortizón a lieky, ktoré potláčajú funkciu imunitného systému
Dedičné kolagénové choroby
Sprievodné ochorenia ako anémia, nádorové ochorenia, diabetes mellitus, aneuryzmy brušnej aorty

Chirurgické technické faktory:

Vystrihnúť
Stehy
Technika švov

Nadváha z indexu telesnej hmotnosti 25 je jedným z najdôležitejších rizikových faktorov pre vznik incisionálnej hernie. Hlavnou príčinou je zvýšený tlak v bruchu. Navyše, kvôli zvýšenému tukovému tkanivu je lekár často menej schopný zašiť chirurgickú ranu u ľudí s nadváhou.

Znížený prietok krvi, a tým aj prísun kyslíka do jazvového tkaniva v dôsledku anémie, šoku alebo podvýživy, má negatívny vplyv na hojenie rán, rovnako ako fajčenie, choroby metabolizmu kolagénu, infekcie rán alebo liečba kortizónom. Fajčiari majú štyrikrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku kýly.

Aj keď sa nedá zabrániť incisionálnym herniám ani pri špeciálnych rezoch, pri takzvaných operáciách s kľúčovými dierkami (laparoskopické operácie), ktoré sú charakteristické malými rezmi, sa vyskytuje podstatne menej incisionálnych hernií. Stehy a stehy tiež zohrávajú úlohu pri vývoji rezovej kýly.

Incizná kýla: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte kýlu, mali by ste sa rozhodne poradiť s lekárom. Lekár zaznamená anamnézu a vykoná fyzickú skúšku v ľahu aj v stoji. Tiež vás požiada, aby ste raz stlačili, aby ste zvýšili tlak v bruchu. Medzi možné otázky od lekára patria:

Kedy ste boli na operácii?
Koľko operácií už bolo vykonaných?
Ako dlho existujú sťažnosti?

Lekár pocíti herniálny vak s vyčnievajúcim herniálnym vakom - ak je možné obsah herniálneho vaku ľahko zatlačiť späť do brušnej dutiny, diagnóza je ľahká. V prípade menších incisionálnych hernií je fyzikálne vyšetrenie často náročnejšie, pretože kýlový krúžok je nenápadný a zvyčajne existuje iba lokálna citlivosť.

Incizná kýla sa vyznačuje veľkosťou herniálneho otvoru, tým, či je možné výčnelok spontánne tlačiť späť, ako ďaleko je kýla od spánkového oblúka a jeho umiestnením - napríklad v hornej alebo dolnej časti brucha.

Diagnóza kýly jazvy: zobrazovacie testy

U pacientov s nadváhou je často ťažké preskúmať kýlu. Je užitočné vizualizovať vnútorné orgány a tkanivá pomocou metód, ako je ultrazvuk, počítačová tomografia alebo magnetická rezonančná tomografia. Zobrazovacie metódy sa používajú aj u pacientov s ťažkými ťažkosťami, u ktorých samotné fyzikálne vyšetrenie nedokázalo poskytnúť jednoznačný nález. U pacientov s rakovinou sa vyšetrujú nové nádory, ktoré sa mohli vyvinúť.

Incizná kýla: liečba

Kýla sa zvyčajne operuje, pretože sa sama nevyrieši. Mal by sa tiež operovať malá incízna kýla, pretože herniálny vak sa môže zachytiť. U pacientov s veľkou herniou má zmysel pred operáciou chudnúť a pravidelne robiť dychové cvičenia.

Chirurgická intervencia na kýlu nie je urgentným postupom pre pacientov bez príznakov. Svalové vrstvy sa však časom rozchádzajú a ďalej rozchádzajú, takže rezová kýla sa stabilne zvyšuje.

Chirurgická intervencia na kýlu by sa mala vykonať najskôr tri mesiace až jeden rok po predchádzajúcej operácii - až potom sú okraje rany dostatočne stabilné. Kýlu je možné operovať otvorene alebo takzvanou technikou kľúčovej dierky (laparoskopia).

Chirurgická intervencia na kýlu: otvorená operácia

Pri operácii otvorenej hernie chirurg otvorí brušnú stenu rezom. Potom obnaží herniálny vak a zatlačí ho späť do brušnej dutiny. V závislosti od veľkosti herniálneho vaku a zdravotného stavu pacienta existujú rôzne spôsoby opätovného uzavretia brušnej steny:

Veľmi malá incizná kýla je zvyčajne uzavretá priamym stehom. Stabilizačná plastová sieť sa zvyčajne používa od veľkosti hrudky troch centimetrov. Sieťka sa používa tak, aby na každej strane presahovala kýlu najmenej o päť centimetrov. V závislosti od vrstvy brušnej steny, v ktorej sa používa plastová sieťka, sa rozlišuje technika vloženia, vloženia alebo podloženia.

Pre veľké kilá sa dajú použiť takzvané „bio-siete“. Získavajú sa z tenkého čreva ošípaných a neskôr ich telo stabilizuje po stabilizácii postihnutého tkaniva.

Incizívna operácia hernie: technika kľúčovej dierky

Pri technike kľúčovej dierky (laparoskopia) sa malý brušný rez operuje kamerovou optikou. Táto metóda sa považuje za veľmi šetrnú k pacientovi - menej často sa vyskytujú opakované zlomeniny a poruchy hojenia rán. Používanie liekov proti bolesti a dĺžka pobytu v nemocnici sú tiež kratšie.

Priebežná kýla: priebeh ochorenia a prognóza

Kýla sa dá obvykle bez problémov vyoperovať a úspešne liečiť. Stáva sa a Pruh nie je operovaný, naďalej sa rozširuje. Môžu to mať za následok komplikácie, ako je nepriechodnosť čriev, bolesť a problémy s trávením. S novými chirurgickými postupmi, plastovými implantátmi a štandardizovanými krokmi liečby sa chirurgický zákrok na kýle vyvíjal ďalej. Najnovší vývoj v technológii plastových ôk zmierňuje bolesť a pocit cudzích telies a umožňuje lepšiu pohyblivosť brušnej steny.