Príčiny a formy ochorenia na diabetes mellitus u psov

Diabetes mellitus môže byť na jednej strane absolútny nedostatok inzulínu na báze (cukrovka typu I) alebo je to jedna znížená citlivosť cieľových buniek na inzulín je znížená. V tomto prípade sa hovorí o inzulínovej rezistencii alebo cukrovke typu II.

Väčšina psov má cukrovku typu I, to znamená absolútny nedostatok inzulínu v dôsledku nedostatočnej syntézy inzulínu v beta bunkách Langerhansových ostrovčekov v pankrease. U psov sa inzulínová rezistencia pozoruje zriedka.

Vakuová degenerácia Langerhansových ostrovčekov u psa, HE farbenie, 10-násobné zväčšenie (Katedra patológie, Veterinárna fakulta, Utrechtská univerzita).

Príčiny nedostatočnej syntézy inzulínu, z ktorých sa vyvíja klinická cukrovka, sú u psov multifaktoriálne. Môžu za to choroby endogénneho, ako aj exogénneho pankreasu. Choroby endogénneho pankreasu sú založené na genetických dispozíciách alebo sú sprostredkované imunitným systémom. Cirkulujúce protilátky proti beta bunkám v Langerhansových ostrovčekoch v pankrease možno zistiť asi u 50% diabetických psov.

Medzi choroby exogénneho pankreasu patrí

Akútna pankreatitída môže viesť k dočasnému diabetes mellitus. V prípade rozsiahlej nekrózy pankreasu sa z toho môže stať trvalé ochorenie. To isté platí pre prítomnosť nádoru pankreasu.

Pankreatitída

Pankreatitída je zápal pankreasu. Tráviace enzýmy vstupujú do okolitého tkaniva pankreasu a poškodzujú ho. Vo väčšine prípadov je zápal pankreasu idiopatický. Predisponujúce faktory môžu byť:

• Jedlo s vysokým obsahom tuku a nízkym obsahom bielkovín
• iné choroby (Cushingov syndróm, diabetes mellitus)

Rizikové faktory pre pankreatitídu sú:

• Plemeno - miniatúrni knírači, miniatúrni pudlíci a kokršpaneli sú vystavení vyššiemu riziku
• Obezita
• Cukrovka
• Cushingov syndróm
• chronické zlyhanie obličiek

Exokrinná pankreatická nedostatočnosť (EPI)

Toto je dedičný alebo získaný stav, ktorý sa vyskytuje u psov aj mačiek, ale je bežnejší u psov. Zvyčajne postihuje mladých dospelých psov, najmä nemeckých ovčiakov.

U psov je EPI zvyčajne spôsobená pankreatickou aikulárnou atrofiou (PAA). Ak sú poškodené exokrinné aj endokrinné pankreasy, môže byť EPI spojený s diabetes mellitus. Pri použití EPI nie je možné normálne vylučovanie tráviacich enzýmov pankreasom, a teda adekvátne trávenie a spracovanie potravy. Výsledkom sú hnačky a chudnutie napriek normálnej alebo zvýšenej chuti do jedla.

EPI sa diagnostikuje pomocou krvných testov a lieči sa nahradením pankreatických enzýmov. Substitúcia enzýmov zvyčajne zlepšuje klinické príznaky a manažment stravovania. Ak je EPI spôsobená chronickou pankreatitídou alebo je spojená s diabetes mellitus, úspešná liečba môže byť zložitejšia.

Ďalšie základné choroby, ktoré nepochádzajú z pankreasu a môžu spôsobiť (sekundárny) diabetes mellitus, sú

Nadváha (obezita)

Nadváha znižuje citlivosť receptorov cieľových buniek na inzulín. To zvyšuje potrebu inzulínu a zvyšuje hladinu cukru v krvi (hyperglykémia) pri súčasnom zvýšení koncentrácie inzulínu v plazme. To môže viesť k vyčerpaniu beta buniek produkujúcich inzulín a následne k diabetes mellitus.

Nadprodukcia alebo podávanie liekov pôsobiacich proti hormónom

progesterón: Tento hormón pes produkuje ako progestín počas luteálnej fázy sexuálneho cyklu. Má opačný účinok ako inzulín, čo môže zvyšovať potrebu inzulínu.

Zodpovedajúcim spôsobom môže byť diabetes mellitus tiež spôsobený podávaním progestínov, napríklad na potlačenie tepla.

Progesterón tiež stimuluje produkciu rastových hormónov, ako je somatotropný hormón (STH), ktoré majú tiež inzulínovo-antagonistický účinok tým, že stimulujú tvorbu nového cukru v pečeni a znižujú citlivosť buniek na inzulín. V zriedkavých prípadoch môže byť nadmerná syntéza rastových hormónov spôsobená aj neopláziou hypofýzy alebo hypotalamu.

Glukokortikoidy: Stimulujú glukoneogenézu, a tým zvyšujú hladinu cukru v krvi. To vedie k zvýšeniu sekrécie inzulínu a vyčerpaniu beta buniek a k zastaveniu syntézy inzulínu.

Akromegália: Toto je zriedkavé endokrinné ochorenie spôsobené nadmernou sekréciou rastového hormónu. Je charakterizovaná chronickou hypertrofiou spojivového tkaniva, kostí a čriev. Klinické príznaky zahŕňajú cukrovku rezistentnú na inzulín, zväčšenie orgánov mäkkého tkaniva a množenie ďasnového tkaniva.

U psov všeobecne vzniká akromegália vylučovaním progesterónu a indukovanou produkciou rastového hormónu. Iba v zriedkavých prípadoch môže byť akromegália spôsobená neopláziou hypofýzy alebo hypotalamu.

U sučiek sa vyliečenie zvyčajne dosahuje kastráciou, hoci cukrovka, ktorá sa vyskytuje súčasne, môže byť trvalá v závislosti od toho, koľko inzulínu môže pankreas ešte vylučovať.

Hyperadrenokorticizmus (Cushingov syndróm)

Hyperadrenokorticizmus je pomerne častá endokrinná porucha u psov. Je založená na nadmernej produkcii endogénneho kortizolu, ktorá je spôsobená buď nádorom hypofýzy (85%), alebo nádorom nadobličiek (15%). V ojedinelých prípadoch môže ísť aj o iatrogénny hyperadrenokorticizmus spôsobený iatrogénnym podávaním exogénnych glukokortikoidov.

Klinické príznaky sa vyvíjajú pomaly a líšia sa v závislosti od trvania a rozsahu prebytku kortizolu. Sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri diabetes mellitus:

• Polyúria
• Polydipsia
• Polyfágia

Okrem toho majú psy často bruško alebo majú vypadávanie vlasov (alopéciu) alebo iné zmeny na koži a/alebo srsti. Z dôvodu inzulínovej rezistencie spôsobenej nadmernou produkciou kortizolu môže hyperadrenokorticizmus viesť k cukrovke.

Hyperadrenokorticizmus sa dá liečiť liekmi a príležitostne aj chirurgicky. Ak sa vyskytne diabetes mellitus súčasne, je potrebná liečba inzulínom.

„Asi 10% prípadov psieho Cushingovho syndrómu je komplikovaných diabetes mellitus.“

U zdravých súk po ruji a počas tehotenstva môže prebytok rastových hormónov vyvolaný progesterónom viesť k zvýšenej hladine cukru v krvi (= cukrovka zahrnutá v teple, prechodná cukrovka), ktorá však zvyčajne neprekračuje hranicu obličiek. V tomto štádiu je možné problém stále eliminovať kastráciou (odstránením zdroja progesterónu). Inak sa môže vyvinúť manifestný diabetes mellitus.

---