Príčiny axiálneho vychýlenia, diagnostika, terapie - Orthinform
Aj keď je v detstve úplne bežné mať dočasné vychýlenie nôh, os nohy je u dospelých obvykle navrhnutá tak, aby bolo zaručené optimálne rozloženie zaťaženia kolenného kĺbu. Luk-noha (genu varum) alebo klopka na koleno (genu valgum) môže v závislosti od závažnosti viesť k zvýšenému opotrebovaniu (artróza kolena) v dôsledku asymetrického namáhania kolena.
frekvencia
Deti majú zvyčajne polohu luku a nohy ihneď po narodení. Postupným rastom sa u väčšiny detí vytvorí dočasná poloha na kolenách, ktorá sa okolo osem až desať rokov vyvinie do normálnej fyziologickej osi dospelých. Toto má polohu X (poloha valgusu) päť až sedem stupňov.
príčiny
Môže dôjsť k axiálnemu vychýleniu nôh z rôznych príčin. Možnými dôvodmi sú poruchy rastu, nehody, zápalové reumatické choroby, nádory, ochrnutie, obezita, vrodené systémové choroby alebo metabolické choroby.
Príznaky a priebeh
Aj keď sú mierne deformácie rozšírené a väčšinou neškodné, zmeny vyššieho stupňa často vedú k predčasnému opotrebovaniu kĺbov, a tým k artróze .
Nesprávne vyrovnanie osi sa potom časom zvyšuje, často sú ovplyvnené aj stabilizačné väzy kolenného kĺbu. Bolesť a pocit nestability pri chôdzi sú častými príznakmi.
diagnóza
Jednoduchým testom je pozrieť sa na nohy v stoji a zistiť, či sa kolenný kĺb a vnútorný členok dotýkajú. Ak to tak nie je, môže dôjsť k vychýleniu osi: Medzera medzi kolennými kĺbmi označuje os varikálnej nohy (luk), zatiaľ čo medzera medzi vnútornými členkami označuje valgickú os nohy (klepanie). Pacienti môžu tento test vykonať sami pred zrkadlom, napríklad doma.
Presnú diagnózu je možné urobiť pomocou röntgenového obrazu osi nohy pomocou takzvaného obrazu celej nohy. Špeciálnou technikou sa nohy zaznamenávajú a analyzujú po celej dĺžke v stoji. Na hodnotenie osi nohy sa osvedčila takzvaná línia Mikulicz. Táto línia vedie od stredu hlavice stehennej kosti k stredu horného členkového kĺbu a ideálne prechádza kolenným kĺbom niekoľko milimetrov zvnútra vo vzťahu k stredu kolenného kĺbu. Ak línia Mikulicz vedie ďalej dovnútra, označuje sa to ako luk, ak vedie ďalej von, klepanie kolenami.
terapia
Ako už bolo spomenuté vyššie, mierne odchýlky osi sú neškodné a nemusia sa ošetrovať.
Ak existuje nález, ktorý si vyžaduje terapiu, liečba závisí od úrovne vývoja kostry.
Terapia u detí a dospievajúcich s otvorenými rastovými platničkami
Pokiaľ kostra rastie, je možné pomocou riadenia rastu dosiahnuť požadovanú korekciu axiálneho vychýlenia. Tu sú rastové platničky dočasne alebo natrvalo uzavreté (pomocou tzv. Epifyziodézy), noha rastie „sama“ požadovaným smerom a os nohy sa sama upraví.
Obrázok 2: Epipyhsiodesis na vnútornom femorálnom kondyle (jeden z dvoch kostných procesov na dolnom konci stehennej kosti, ktorý je súčasťou kolenného kĺbu) na korekciu polohy klepania na koleno u dieťaťa (zdroj: prof. Markus Wünschel, Karlsruhe)
Terapia u dospelých
U dospelých je možné vychýlenie osi napraviť takzvanou nastavovacou osteotómiou. Tu sa v závislosti od použitej techniky a typu vychýlenia operuje dolná časť nohy a/alebo stehenná kosť a opraví sa os. Tento postup sa často používa u mladších pacientov s artritídou, ktorá postihuje iba časť kĺbu.
Ak je kĺb už príliš opotrebovaný, je zvyčajne potrebné vymeniť kolenný kĺb endoprotézou (protéza kolena). Osu nohy je možné tiež korigovať pomocou vhodných techník.
Obr. 3: Výrazný predkolenie u pacienta s reumatoidnou artritídou (Zdroj: prof. Markus Wünschel, Karlsruhe) Obr. 4: Liečba osteoartrózy a axiálneho vychýlenia pomocou protézy (Zdroj: prof. Markus Wünschel, Karlsruhe)
Prevencia/Čo si môžu pacienti urobiť sami?
Aby sa zabránilo dlhodobým účinkom, ako je skorý vývoj osteoartrózy, je dôležité, aby sa u detí a dospievajúcich pravidelne sledovali ich osi. Ak sa vyskytnú nejaké abnormality, odporúča sa najskôr pediatrické ortopedické vyšetrenie, po ktorom v prípade potreby nasleduje chirurgická liečba.
Literatúra a ďalšie odkazy
Pape, D./Seil, R./Adam, F./Rupp, S./Kohn, D./Lobenhoffer, P.: Zobrazovacie a predoperačné plánovanie osteotómie tibiálnej hlavy. The Orthopedist, 2004; 33 (2): 122-34.
Duchow, J./Kohn, D. /: Liečba začínajúcej artrózy kolena v strednom veku. Der Orthopäde, 2003; 32 (10): 920-29.
Vogt, B./Schiedel, F./Rödl, R.: Kontrola rastu u detí a dospievajúcich. The Orthopedist, 2014; 43 (3): 267-84.
Westhoff, B./Wild, A./Krauspe, R.: Vývoj osi nohy v detstve a možnosti terapie malpozícií v blízkosti kolena. The Orthopedist, 2002; 31 (12): 1198-208.
Schmitt, E./Heisel, J./Jani, L./Schumacher, G.: Malalignments osi nohy v blízkosti kolenného kĺbu. Ortopedické pokyny. Nemecká spoločnosť pre ortopédiu a ortopedickú chirurgiu, Kolín nad Rýnom: Deutscher Ärzteverlag, 2002.
Pokyny pre pacientov
Táto položka v lexikóne obsahuje iba všeobecné informácie a nesmie sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára.
Použitie mimo označenia
Poznámka: Použitie liečiva alebo liečiv uvedených vyššie nemusí byť pre uvedené indikácie oficiálne schválené. V tomto prípade ide o takzvané použitie prípravku mimo označenia, ktoré zvyčajne nie je hradené zo zákonných ani súkromných zdravotných poistení alebo dotácií.
Ďalšie informácie…
Kontroverzná účinnosť
Poznámka: Vyššie uvedené diagnostické a liečebné metódy môžu byť vedecky kontroverzné a v súčasnosti ich vedecky neuznávajú všetci odborníci. Náklady na tieto žiadosti zvyčajne nie sú hradené zo zákonného alebo súkromného zdravotného poistenia alebo z dotácií.
Ďalšie informácie…