Príčiny bronchiektázie, liečba, prognóza - NetDoktor

DR. med. Fabian Sinowatz je na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor.

Bronchiektáza je vrecovité rozšírenie priedušiek v pľúcach, ktoré nemôže ustúpiť. Bronchiektáza môže byť vrodená aj získaná. Pre bronchiektáziu je typický silný kašeľ s množstvom slizkého spúta. Ak sa bronchiektáza nelieči, môže vážne poškodiť pľúca. Dozviete sa viac o príčinách, príznakoch a liečbe bronchiektázie.

Bronchiektáza: popis

Bronchiektáza (grécky: éktasis „expanzia“) je patologická expanzia priedušiek v pľúcach. Stav, keď sa týmto spôsobom rozšíria početné priedušky, sa preto nazýva bronchiektázia. Rôzne príčiny vedú k poškodeniu prieduškových stien, čo nakoniec vedie k trvalému rozšíreniu priedušiek. Vďaka cielenej antibiotickej liečbe a očkovaniu je dnes bronchiektázia v Nemecku menej častá ako kedysi. Avšak prostredníctvom snímok počítačovej tomografie s vysokým rozlíšením (HR-CT) sa bronchiektázia objavuje častejšie a skôr, čo vedie k zjavnému nárastu počtu prípadov.

Ako vzniká bronchiektázia?

Priedušky sú dýchacie cesty v pľúcach. Pri každom nádychu nimi vdychovaný vzduch prúdi do pľúcnych alveol, kde dochádza k výmene plynov. So vzduchom, ktorý dýchame, sa však patogény a častice nečistôt dostávajú aj do bronchiálneho systému, ktorý je u zdravých ľudí pomocou sofistikovaného samočistiaceho mechanizmu (tzv. Mukociliárny klírens) nepretržite transportovaný von. Dýchacie cesty sú lemované určitými bunkami, ktoré vytvárajú slizký sekrét a na povrchu ktorých sú najjemnejšie mihalnice. Sekrécia pomáha ničiť patogény. Riasinky neustále vykonávajú vejárovitý pohyb smerom k ústam (nálevník), cez ktorý sú hlien a s ním spojené patogény a cudzie telieska transportované do hrdla. Akonáhle sú tam, sú prehltnuté alebo vykašliavané.

Tento samočistiaci mechanizmus je dôležitý na ochranu pľúc pred cudzími predmetmi a na prevenciu infekcií dýchacích ciest. Mechanizmus môže byť narušený rôznymi príčinami, čo znamená, že bronchiálny hlien nemôže dobre odtekať. To poskytuje ideálnu živnú pôdu pre patogény, a preto vedie k opakujúcim sa infekciám. Časté zápaly poškodzujú steny priedušiek, takže sa časom rozširujú a dochádza k bronchiektázii. Táto patologická expanzia (bronchiektázia) je nezvratný proces. V dôsledku expanzie môže bronchiálny hlien odtekať ešte horšie, čo vedie k ešte častejším infekciám. Jeden tu hovorí o začarovanom kruhu (Circulus vitiosus).

Bronchiektázia: príznaky

Hlavným príznakom bronchiektázie je silný kašeľ s veľkým množstvom slizkého spúta („vykašliavanie v ústach“). Spútum má typicky sladký, hnilobný zápach a zriedka obsahuje krv (hemoptýzu) alebo hnis. Ak ho naplníte do pohára, dostanete trojvrstvový („trojvrstvový spút“): spenenú vrchnú vrstvu, strednú vrstvu hlienu a na konci húževnatý hnisavý sediment.

Okrem kašľa môže bronchiektáza spôsobiť horúčku, dýchavičnosť a opakovaný zápal pľúc v dôsledku chronického zápalu a hnisania priedušiek. Pri bronchiektázii sa baktérie veľmi zriedka dostanú z ulcerovaných priedušiek krvou do mozgu (mozgový absces). Chronický nedostatok kyslíka môže viesť k tvorbe takzvaných nechtov na hodinovom skle a prstov paličky. Koncové články prstov sú vyfúknuté ako piest a nechty na rukách sú silne klenuté a zaoblené.

Bronchiektáza: príčiny a rizikové faktory

Existuje celý rad vrodených alebo získaných príčin bronchiektázie. Najbežnejším dôvodom bronchiektázie sú opakované infekcie dolných dýchacích ciest, najmä v detstve. Väčšina z nižšie uvedených príčin vedie k narušeniu samočistiacej funkcie (mukociliárneho klírensu) priedušiek: Jemné mihalnice už nie sú schopné odstraňovať hlien a cudzie telesá z prieduškového systému. To uľahčuje množenie patogénov v zaseknutom hliene a vyvolanie zápalu. V ojedinelých prípadoch nemožno nájsť jasnú príčinu rozvoja bronchiektázie (idiopatická bronchiektáza).

Vrodené príčiny bronchiektázie:

The Cystická fibróza (Cystická fibróza) je dedičné ochorenie, pri ktorom sa okrem iného vytvára tuhý hlien v jemne rozvetvených prieduškách a priedušnici. To blokuje dýchacie cesty a spôsobuje opakované infekcie, ktoré môžu viesť k bronchiektázii.

Pri a Nedostatok protilátok (Imunodeficiencia) sa vytvára príliš málo protilátok na odvrátenie patogénov. Oslabený imunitný systém vedie k častým infekciám dýchacích ciest, ktoré poškodzujú steny priedušiek, takže sa môže vyvinúť bronchiektázia.

The primárna ciliárna dyskinéza (PCD) je zriedkavá, geneticky podmienená dysfunkcia jemnej mihalnice. V dôsledku toho je narušený samočistiaci mechanizmus (mukociliárny klírens) priedušiek, čo vedie k opakovaným infekciám priedušiek. Toto ochorenie sa vyskytuje ako súčasť toho, čo je známe ako Kartagenerov syndróm.

V Alveolárna malformácia alveoly sa tvoria nesprávne od narodenia. To spôsobuje hromadenie sekrécie v alveolách, ktoré sú dobrou živnou pôdou pre infekcie.

Získané príčiny bronchiektázie:

Najbežnejšou príčinou bronchiektázie sú tie, ktoré sa vyskytujú v detstve, opakované infekcie bronchiálny systém. Zápal pľúc, osýpky a čierny kašeľ môžu tiež poškodiť priedušky a viesť k bronchiektázii.

cudzie telo alebo Nádory môže zúžiť priedušky (bronchus stenosis). Vďaka tomu nemôže bronchiálny sekrét dobre odtekať a dochádza k opakovaným zápalom a bronchiektáziám.

Po zápale pľúc (zápal pľúc) alebo tuberkulóze (TB) môžete jazva vznikajú v bronchiálnom systéme, čo tiež bráni normálnemu odtoku bronchiálneho sekrétu.

Bronchiektázia: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte bronchiektáziu, váš rodinný lekár alebo pulmonológ (pulmonológ) je tou pravou osobou na rozhovor. Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie poskytujú lekárovi dôležité informácie o tom, či je prítomná bronchiektáza. Diagnóza bronchiektázie sa stanovuje pomocou počítačovej tomografie s vysokým rozlíšením (HR-CT).

Anamnéza (anamnéza):

Pred samotným vyšetrením lekár kladie niekoľko otázok, aby zistil viac o povahe a trvaní súčasných príznakov. Pre lekára sú relevantné aj akékoľvek predchádzajúce ochorenia alebo sprievodné príznaky. Lekár bude klásť rôzne otázky, napríklad:

Aké sťažnosti máte a kedy sa vyskytujú obzvlášť zle?
Ako dlho ste mali tieto sťažnosti?
Máte kašeľ?
Keď kašlete, majte slizké spútum?
Vyzerá spút krvavo alebo hnisavo?
Fajčíš? Ak áno, koľko a ako dlho?
Ste zadýchaný? Ak áno, v akej situácii?
Je o vás alebo rodinných príslušníkoch známe, že máte nejaké pľúcne ochorenie?
Užívate lieky?

Fyzikálne vyšetrenie

Po anamnéze vás lekár vyšetrí. Obzvlášť dôležité je počúvanie pľúc stetoskopom (auskultácia). V prípade bronchiektázy sa stetoskopom vyskytujú počuteľné rachotivé zvuky a hučanie. Lekár sa môže pozerať na vaše prsty a hľadať príznaky chronického nedostatku kyslíka: to môže viesť okrem iného k tomu, čo je známe ako paličky a sledovať sklenené nechty.

Ďalšie vyšetrovania:

Na spoľahlivé stanovenie bronchiektázie sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Čiastočne ich vykonáva sám rodinný lekár alebo pneumológ. Zobrazovacie postupy, ako sú röntgenové lúče alebo počítačová tomografia (CT), vykonáva špecialista v rádiológii. Krvné a molekulárne testy môžu pomôcť zistiť príčinu bronchiektázie.

Počítačová tomografia s vysokým rozlíšením (HR-CT)

Konečné potvrdenie diagnózy bronchiektázie sa dosiahne počítačovou tomografiou hrudníka s vysokým rozlíšením (CT hrudníka).

RTG a bronchografia

Ako sprievodca je možné použiť röntgenové vyšetrenie hrudníka (RTG hrudníka), ak existuje podozrenie na bronchiektáziu. Samotné potvrdenie diagnózy však nestačí. Pri bronchografii sú priedušky krátko naplnené röntgenovým kontrastným médiom, aby boli viditeľné na röntgenovom snímku.

Trojvrstvové spútum

Ak naplníte spúta do pohára, spúta sa rozdelí do troch vrstiev: vrchná vrstva spenená, stredná vrstva hlienu a dole hustý purulentný sediment. Počas vyšetrenia spúta sa odoberie aj mikrobiologický náter na identifikáciu zúčastnených patogénov.

Krvný test a molekulárne biologické testy

Vzorky krvi a molekulárne biologické vyšetrenia (genetické testy) môžu určiť možné príčiny, ako sú poruchy imunitného systému alebo dedičné choroby, ako je cystická fibróza.

Tu je možné merať niektoré objemy pľúc a ďalšie parametre funkcie pľúc. To umožňuje lekárovi posúdiť, do akej miery bronchiektázia bráni dýchaniu (poruchy ventilácie).

Elektrokardiogram (EKG) a srdcový ultrazvuk (UKG)

Bronchiektázia môže tiež postihnúť srdce a vyvinúť takzvanú cor pulmonale. Či je to tak, je možné skontrolovať pomocou EKG a ultrazvukovým vyšetrením srdca.

Skúška krvných plynov

Ak máte dýchavičnosť, možno vykonať test na prítomnosť krvných plynov (BGA) na stanovenie úrovne nedostatku kyslíka v krvi.

Vzorka nosovej sliznice

Ak existuje podozrenie na nefunkčnosť jemných mihalníc (ciliárna dyskinéza), je možné odobrať vzorku z nosovej sliznice.

Bronchoskopia (pľúcny exemplár)

Lungoskopia sa zriedka používa na diagnostiku možných zúžení priedušiek.

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu: