Príčiny chorôb žlčníka a rizikové faktory - Zdravie tráviaceho systému - 2020
Obsah
Žlčové kamene, žlčník a žlčové cesty: príčina a liečba chorôb (november 2020).
Pojem „ochorenie žlčníka“ označuje akýkoľvek zdravotný problém, ktorý má na žlčník vplyv.
Zatiaľ čo najbežnejšou príčinou ochorenia žlčníka sú žlčové kamene (cholelitiáza), existuje množstvo ďalších príčin vrátane zápalu žlčníka (cholecystitída), biliárnej dyskinézy, funkčných ochorení žlčníka, primárnej sklerotizujúcej cholangitídy a rakoviny žlčníka.
Bežné príčiny
Žlčové kamene sú najčastejším prejavom ochorenia žlčníka a sú spôsobené nadmerným množstvom cholesterolu alebo bilirubínu (pigment tvorený v pečeni, keď sa rozkladajú červené krvinky).
Žlčové kamene sú kryštály, ktoré sa tvoria v žlčníku. Toto je orgán v tvare hrušky, ktorý sa nachádza v pravej hornej časti žalúdka pod pečeňou. Hlavným účelom vášho žlčníka je ukladanie tekutiny (žlče) tvorenej pečeňou. Žlč je nevyhnutný pre trávenie a vstrebávanie tuku a určitých vitamínov z potravy, ktorú konzumujete.
S Cholesterolové žlčové kameneVaša žlč je „preťažená“ cholesterolom a nedokáže ho rozpustiť ako obvykle, preto sa tvoria kamene. Drvivá väčšina ľudí so žlčovými kameňmi v Spojených štátoch má cholesterolové kamene.
Pigmentové žlčové kamene Môže sa tvoriť, ak je priveľa bilirubínu. Stavy ako cirhóza (príliš veľa bilirubínu sa vytvára v pečeni) a kosáčikovitá anémia (kde sa červené krvinky rozpadajú) môžu spôsobiť výskyt pigmentových kameňov.
Nakoniec sa môžu vytvoriť žlčové kamene, ak žlčník správne nevyprázdni žlč (nazýva sa to biliárna obštrukcia).
Medzi rizikové faktory vzniku žlčových kameňov patria:
- Ženské pohlavie
- Vek starší ako 40 rokov
- tehotenstvo
- obezita
- Diéty s vysokým obsahom cholesterolu, rafinovaných uhľohydrátov (napríklad biele pečivo) a nasýtených tukov (ako sú syry, maslo a červené mäso)
- Sedavý spôsob života
- Rýchle chudnutie
- Základné choroby (napr. Cukrovka, metabolický syndróm, cirhóza, Crohnova choroba, cystická fibróza, kosáčiková anémia alebo poranenie miechy)
- Lieky obsahujúce estrogén, ako sú perorálne kontraceptíva alebo hormonálna substitučná liečba
- Iné lieky, ako je Sandostatin (Octreotide), Rocephin (Ceftriaxone) a tiazidové diuretiká, ako je Microzid (hydrochlorotiazid).
Zriedkavejšie príčiny
S ochorením žlčníka súvisí množstvo ďalších príčin.
Cholecystitída
Zápal žlčníka (nazývaný cholecystitída) sa môže vyvinúť v dôsledku žlčových kameňov (akútna cholecystitída) alebo menej často bez žlčových kameňov (aalkulárna cholecystitída).
Akútna cholecystitída nastáva, keď sa žlčový kameň uloží do cystickej trubice a spôsobí zápal žlčníka. Okrem typických bolestí (žlčových kolík) žlčových kameňov môže mať človek horúčku, nevoľnosť, zvracanie, malátnosť a/alebo stratu chuti do jedla. Zvyčajne je tiež zvýšený počet bielych krviniek.
Akokulárna cholecystitída spôsobuje rovnaké príznaky a príznaky ako akútna cholecystitída, okrem toho, že v nej nie je prítomný žlčový kameň. Odborníci sa domnievajú, že tento stav je spôsobený preťažením žlčníka a ischémiou (zlý prietok krvi). Tento typ ochorenia žlčníka sa zvyčajne vyskytuje u ťažko chorých pacientov.
Niektoré faktory, ktoré zvyšujú šancu človeka na rozvoj akumulačného žlčníka, zahŕňajú:
- Závažné zdravotné ťažkosti (napr. Akútna myeloidná leukémia, AID, ochorenie koronárnych artérií, srdcové zlyhanie - cukrovka, konečné zlyhanie obličiek a vaskulitída)
- Popáleniny
- narodenie
- Potlačený imunitný systém
- Závažná infekcia alebo trauma
- Niektoré lieky (napríklad opiáty)
- Viacnásobné transfúzie
- Mechanická ventilácia
- Získanie výživy cez žilu (nazývané celková parenterálna výživa)
Biliárna dyskinéza
Biliárna dyskinéza popisuje syndróm obštrukcie systému žlčovodov súvisiaci s funkčnou abnormalitou zvierača Oddiho - svalová štruktúra, ktorá obklopuje oblasť, kde sa spoločný žlčovod spája s pankreatickým vývodom, keď vstupuje do tenkého čreva.
Pretože Oddiho zvierač pri tejto chorobe nefunguje správne, môže dôjsť k obštrukcii žlčových ciest. Tieto prerušované epizódy žlčovej obštrukcie spôsobujú bolesť podobnú žlčovému kameňu - tupú, neustálu bolesť v pravom hornom rohu alebo v strede hornej časti brucha.
Zatiaľ čo ultrazvuk v brušnej dutine môže odhaliť rozšírené žlčovody, na stanovenie konečnej diagnózy biliárnej dyskinézy je možné použiť test s názvom Oddiho manometrický zvierač. Ak je Oddiho zvierač zvýšený (test je pozitívny), človek môže zvierač odstrániť (nazýva sa to endoskopická sfinkterotómia).
Nie je jasné, čo spôsobuje biliárnu dyskinézu. Najčastejšie sa to vyskytuje u ľudí, ktorí si nechali odstrániť žlčník. hoci drvivá väčšina ľudí, ktorí majú odstránený žlčník, nemá dyskinézu žlčníka. Iní odborníci tvrdia, že táto porucha je výsledkom kŕče alebo straty nervov vo zvierači.
Funkčná porucha žlčníka
Funkčná porucha žlčníka sa týka tých, u ktorých sa vyskytnú bolesti žlčníka (nepríjemné pocity v pravej hornej alebo strednej časti brucha) pod žlčovými kameňmi alebo sfunkčným činiteľom Oddiho dysfunkcie.
Ľudia s dysfunkciou žlčníka podstúpia normálne krvné testy bez známok zápalu alebo problémov s pečeňou. Budete tiež mať normálny ultrazvuk žlčníka bez známok žlčových kameňov.
Po vylúčení ďalších stavov, ktoré môžu napodobňovať bolesť žlčníka (ako je ischemická choroba srdca alebo vredová choroba), môže človek podstúpiť test nazývaný cholecystokinín (CCK) stimulovaná cholescintigrafia na potvrdenie diagnózy funkčnej poruchy žlčníka.
Pri tomto teste sa počíta s výstupnou frakciou žlčníka (koľko indikátora opustí žlčník). Ak je ejekčná frakcia nízka a menej ako 40 percent, test pomôže diagnostikovať dysfunkciu žlčníka. Liečba tohto stavu zahŕňa odstránenie žlčníka (nazývaného cholecystektómia).
Aj keď stále nie je jasné, je možné, že ľudia so základným problémom s gastrointestinálnou motilitou (napríklad s abnormálnym vyprázdňovaním žalúdka) sú vystavení riziku vzniku funkčnej poruchy žlčníka.
Rakovina žlčníka
Rakovina žlčníka je zriedkavá a vyskytuje sa, keď bunky v žlčníku rastú rýchlo a nekontrolovateľne.
Ako žlčové kamene, tak aj primárna skleróza cholangitída zvyšujú u človeka pravdepodobnosť vzniku rakoviny žlčníka, aj keď žlčové kamene sú oveľa bežnejšie. Podľa Americkej rakovinovej spoločnosti budú mať najmenej traja zo štyroch ľudí s rakovinou žlčníka v čase diagnostikovania žlčové kamene.
Medzi ďalšie rizikové faktory vzniku ochorenia žlčníka patria:
- Ženské pohlavie
- Vyšší vek
- obezita
- Etnický pôvod (mexický Američan alebo pôvodný Američan)
- Chronická infekcia baktériami Salmonella Typhi
- Cysty v žlčovode
- Polypy žlčníka
- Abnormality žlčovodov
- Afdhal N. (2017). Akokulárna cholecystitída. Klinické prejavy, diagnostika a liečba. Ashley SW, Lindor KD (vyd.). UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.
- Americká rakovinová spoločnosť. (2016). Aké sú rizikové faktory pre vznik rakoviny žlčníka?
- Catalano MF, Thosani, NC. (2016). Klinické prejavy a diagnóza Oddiho zvierača. Howell DA (vyd.). UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.
- Jessri M, Rashidkhan B. Stravovacie návyky a riziko ochorenia žlčníka: Prípadová štúdia v nemocnici u dospelých žien. J Health Popul Nutr. 2015 marec; 33 (1): 39-49.
- Stinton ML, Shaffer EA. Epidemiológia žlčníka: cholelitiáza a rakovina. Črevná pečeň. 2010 apr; 6 (2): 172-87.