Príčiny, diagnostika, riziká a liečba syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS) sú bioklinické

Poruchy spánku musia byť rozpoznané, diagnostikované a liečené, pretože môžu mať vážne psycho-behaviorálne, kardiovaskulárne a metabolické následky, môžu ovplyvniť intelektuálny výkon a sociálne vzťahy. Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS) je súbor znakov a príznakov spôsobených zastavením (apnoe) alebo znížením (hypopnoe) dýchacieho toku počas spánku, abnormálnym trvaním a počtom, ktoré vedú k hypoxémii a/alebo hyperkapnii. OSAS je považovaný za jedno z najbežnejších chronických ochorení dýchacích ciest.

Vzhľadom na následky, ktoré má na telo, vyžaduje pacient s OSAS multidisciplinárny prístup: pneumológia, neurológia, kardiológia, ORL, endokrinológia, psychiatria, ústna a maxilofaciálna chirurgia.

Obézni pacienti s dennou ospalosťou, chrápaním, u ktorých okolie uvádza nočné apnoe, majú vysoké podozrenie na syndróm spánkového apnoe, v obštrukčnej forme.

Diagnostický algoritmus pacienta so syndrómom spánkovej apnoe zahrnuje: klinické hodnotenie, aplikáciu dotazníkov na vyhodnotenie somnolencie, kardio-respiračnú polygrafiu, titráciu pomocou auto-CPAP a odporúčanie liečby pri potvrdení diagnózy alebo vykonaní polysomnografie v prípade nepresvedčivých výsledkov.

Patológia spánku je čoraz viac diagnostikovaná a liečená zvyšovaním povedomia zdravotníckeho personálu a verejnosti o sugestívnych príznakoch a možných rizikách syndrómu spánkového apnoe. Na zníženie chorobnosti a úmrtnosti na patológie spojené s poruchami dýchania počas spánku je potrebné viesť pacientov do spánkových laboratórií.

Charakteristiky

Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS) je charakterizovaný nadmernou dennou ospalosťou, nevysvetliteľnou inými faktormi, dvoma alebo viacerými príznakmi (silné chrápanie, apnoe signalizované okolitým prostredím, opakujúce sa nočné mikrotravy v dôsledku „lapania po dychu“ počas spánku alebo pocitu) utopenie, nepokojný spánok, denná únava, nesústredenosť) a prítomnosť najmenej 5 mikroštarov súvisiacich s dychovou námahou za hodinu spánku pri monitorovaní nočného spánku. Prítomnosť viac ako 15 obštrukčných javov za hodinu spánku ustanovuje diagnózu OSAS pri absencii sugestívnych klinických príznakov, berúc do úvahy zvýšené kardiovaskulárne riziko priamo úmerné závažnosti OSAS.

U pacientov bez diagnózy OSAS sa môžu vyvinúť srdcové komplikácie (hypertenzia rezistentná na liečbu, poruchy srdcového rytmu), neurokognitívne (depresia, poruchy pozornosti) alebo metabolické (cukrovka 2. typu). Podliehajú peroperačným rizikám a majú zvýšené riziko pracovných alebo cestných nehôd.

Rizikové faktory

Najdôležitejšie rizikové faktory OSAS sú ** obezita, vek, pohlavie, kraniofaciálne anatomické abnormality, hormonálne faktory, genetika, fajčenie a alkoholizmus. **

obezita je najdôležitejším rizikovým faktorom, ktorý je prítomný u viac ako 80% pacientov. 10% zvýšenie hmotnosti je spojené so 6-násobným zvýšením rizika apnoe. Chudnutie je prvou terapeutickou indikáciou, ktorá má vplyv na zníženie závažnosti indexu apnoe. Prevalencia OSAS stúpa s vekom, s vrcholovou diagnózou okolo 50 - 59 rokov. Ženy majú v porovnaní s mužmi určitý odpor voči spontánnemu splošteniu dýchacích ciest v spánku a rozdielom v ovládaní ventilácie, sú viac chránené až do menopauzy, keď je riziko štvornásobne vyššie.

príznak

Pacienti často chodia k lekárovi po tom, čo sa obávajú svojich príbuzných (manžela/manželky, partnera), ktorí si v noci všimnú príznaky, o ktorých nevedia.

Nočné príznaky najčastejšie uvádzané sú:

  • intenzívne chrápanie,
  • výskyt prestávok v dýchaní rôzneho trvania (apnoe) hlásených partnerom
  • obdobia ticha preložené medzi obdobiami chrápania,
  • pocit dusenia,
  • noktúria (časté močenie),
  • nočné potenie.

Najčastejšie príznaky počas dňa hlásené pacientom sú:

  • únava,
  • nedostatok energie,
  • poruchy pamäti alebo koncentrácie,
  • ranná bolesť hlavy,
  • nadmerná denná ospalosť, ktorá môže spôsobiť nehody v premávke alebo na pracovisku,
  • úzkosť a podráždenosť,
  • depresia,
  • strata záujmu,
  • nedostatok sexuálnej túžby alebo erektilná dysfunkcia

Príznaky sú rozpoznané až v anamnéze a pacienti ich často podceňujú.

Diagnostické

Okrem symptómov a určitých patológií, ktoré vyvolávajú podozrenie na existenciu tohto syndrómu, existujú konkrétne dotazníky o dennej ospalosti (Epworth, Standford), pretest SAOS (Berlín, STOP Bang) a uznanie typického pacienta vo veku 50-60 rokov, mužského, obézneho a s určitými kraniofaciálnymi konformáciami sú prvými krokmi v predpokladanej diagnostike ochorenia.

Diagnóza sa väčšinou robí na základe nočná polygrafia. Prijatá nočná polygrafia by mala mať 4 až 8 monitorovacích kanálov, a to: nazálny tok (monitorovanie dychu), pulz a oxymetr SpO2, hrudný pás (druh udalosti a amplitúda dýchacích pohybov), prípadne mikrofón (chrápanie), snímač polohy telo (ležiace, ne ležiace) atď. Tieto vyšetrenia naznačujú typ syndrómu (obštrukčný alebo centrálny alebo zmiešaný) a index RDI/AHI (index respiračných porúch/index apnoe/hypopnoe), na základe ktorého sa určuje závažnosť ochorenia.

Typy syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS):

SAOS ľahké - keď máme 5-15 respiračných príhod/hodinu spánku (registrácia);

SAOS mierny - 15-30 udalostí/hodinu spánku (registrácia)

SAOS sever - viac ako 30 respiračných príhod/hodinu spánku (záznam).

Po stanovení diagnózy sa indikácie liečby stanovia podľa závažnosti a chorôb súvisiacich s ochorením.

obštrukčnej

Liečba

Liečba syndrómu je nevyhnutná na zníženie alebo elimináciu respiračných udalostí, čím sa znižujú súvisiace riziká (kardiovaskulárne, metabolické, neurologické choroby) alebo nehody spôsobené ospalosťou počas dňa.

Hlavné spôsoby liečby predstavujú:

  • terapia pozitívnym tlakom,
  • mandibulárne posúvacie zariadenia
  • spánková chirurgia.

Najbežnejšou liečbou predpísanou pre obštrukčné spánkové apnoe je CPAP (nepretržitý pozitívny tlak v dýchacích cestách), zariadenie, ktoré poskytuje tlak, ktorý otvára dýchacie cesty, najmä v hltane, bráni zrúteniu mäkkých tkanív, eliminuje tak spánkové apnoe a zaisťuje normálne dýchanie po celú noc. Prístroj je vybavený pohodlnou maskou, ktorú má pacient nasadenú počas noci.

Liečba CPAP by mala trvať najmenej 4 až 6 hodín v noci, aby bola účinná pri znižovaní ospalosti, kardiovaskulárnych príhod a zvyšovaní kvality života.

Operácia spánku

Jeho úlohou je meniť priemery a štruktúru horných dýchacích ciest, aby sa zabránilo uzavretiu dýchacích ciest a výskytu epizód apnoe/hypopnoe počas spánku. Najdôležitejšie oblasti, na ktoré sa zameriava spánková chirurgia, sú palatínový závoj, bočné steny hltana a spodná časť jazyka.

Chirurgia palatinálneho závoja je zďaleka najbežnejšou indikáciou, pretože palatinálny závoj sa podieľa na vzniku spánkového apnoe až v 80% prípadov.

Operácia jazyka sa používa v prípadoch, keď dôjde k zrúteniu dýchacích ciest za jazykom v dôsledku jeho zväčšenia objemu.