Príčiny poranení menisku, diagnostika, terapie - ortinformy

Trhliny alebo poškodenie menisku (prasknutie alebo lézie menisku) patria k najbežnejším ochoreniam kolenného kĺbu. Diagnóza sa stanoví klinickým vyšetrením a je možné ju potvrdiť zobrazením MRI. Za určitých podmienok je možné na liečbu použiť konzervatívne terapeutické opatrenia. V prípade závažnejšieho poškodenia menisku so značným funkčným poškodením je však obvykle potrebná chirurgická liečba.

Definícia a frekvencia

Menisci sú kosáčikovité disky chrupavky, ktoré pôsobia ako rozdeľovače tlaku, tlmiče nárazov a stabilizátory v oblasti kolenného kĺbu. Každý kolenný kĺb má vnútorný meniskus (stredný meniskus) a vonkajší meniskus (bočný meniskus). Zranenia mediálneho menisku sa vyskytujú oveľa častejšie. Ak by bol meniskus odstránený, tlakové zaťaženie kolenného kĺbu a chrupavky by bolo asi 200 až 300-krát také silné. Lézia menisku je, keď je tkanivo menisku poškodené v dôsledku úrazu alebo opotrebenia alebo je narušená funkcia menisku. Frekvencia lézií menisku v bežnej populácii rastie s vekom a rozsahom degeneratívnych zmien v kolennom kĺbe (osteoartróza). Približne 63 percent ľudí vo veku od 50 do 90 rokov trpí léziami menisku, ak majú artrózu.

Obrázok 1: Štruktúra meniskov (zdroj: bilderzwerg/Fotolia)

Príčiny a priebeh ochorenia

Zranenia menisku sa zvyčajne vyskytujú u dvoch rôznych skupín pacientov:

U mladších atletických pacientov sa lézie menisku vyskytujú väčšinou v dôsledku nehôd v dôsledku takzvanej vysokorýchlostnej traumy s veľkým energetickým dopadom a často sú spojené s ďalšími sprievodnými poraneniami kĺbu. Štúdie preukázali, že táto „traumatická“ skupina má priemerný vek okolo 30 rokov. Zranená osoba môže často pochopiť konkrétny mechanizmus nehody, väčšinou rotačné zaťaženie so súčasným axiálnym stlačením.

V druhej, staršej skupine pacientov, väčšinou od 40 rokov, sú slzy menisku zvyčajne výsledkom degeneratívnych zmien bez konkrétnej vysokoenergetickej traumy a bez sprievodných úrazov. U týchto pacientov sa lézie menisku často vyskytujú po opakovanom malom poškodení, nadmernom použití a v kombinácii s axiálnymi vychýleniami. Menisky s už existujúcimi degeneratívnymi účinkami sa môžu pri bežných pohyboch kolena tiež roztrhnúť.

Prevencia

Aby sa zabránilo léziám menisku, je potrebné sa vyhnúť dlhým statickým zaťaženiam, najmä tým, ktoré majú nerovnomerné rozloženie zaťaženia a vrcholy zaťaženia. Vyskytujú sa najmä pri ohybe a rotácii kolena (napr. Pri sedení so skríženými nohami alebo pri skrčení nadol), patologickej varusovej alebo valgusovej polohe (vystužená noha alebo koleno) a nestabilite kolenného kĺbu.

Ďalej by sa malo zabrániť krátkym dynamickým zaťaženiam, najmä tým, ktoré majú nerovnomerné rozloženie zaťaženia a špičky zaťaženia. Sila pôsobenia môže byť pozitívne ovplyvnená znížením hmotnosti. Tieto bremená vznikajú kombináciou flexie alebo extenzie a rotačných pohybov, najmä keď je noha zafixovaná a keď je bremeno presunuté na jednu nohu (napríklad pri státí na jednej nohe). K tomu dochádza napríklad pri pohyboch a (kontaktných) športoch s rýchlymi zmenami smeru, pohybmi štart-stop alebo skákaním a tlačením.

Komplexné slzy v menisku predstavujú rizikový faktor pre vznik artrózy, úbytok hmotnosti môže významne znížiť bolesť a riziko artrózy.

diagnóza

Nie všetky lézie menisku súvisia so špecifickými príznakmi. V štúdiách sa napríklad podiel asymptomatických pacientov s léziami menisku zistených pri MRI pohybuje medzi piatimi až 36 percentami.

Klinické vyšetrenie

Diagnóza lézie menisku sa stanoví pomocou fyzickej skúšky a dá sa potvrdiť zobrazovacími testami. Klinickými príznakmi sú tlaková bolesť postihnutého kĺbového priestoru, ako aj rôzne provokačné testy, ktoré vystavujú príslušný meniskus a kĺbové oddelenie tlakom s pohybmi v ohybe a rotácii, ako aj s varóznymi/valgusovými záťažami. Štúdie ukazujú, že kombinácia týchto klinických testov v spojení s anamnézou správne diagnostikuje léziu menisku u 88 percent (stredná) a 92 percent (bočná).

Pri takzvaných dislokovaných meniskách, pri ktorých sa roztrhnutá časť menisku môže posunúť do spoločného priestoru a zachytiť sa, sa často objavujú nasledujúce klasické príznaky:

Lokálna bolesť závislá od cvičenia
Výpotok (hromadenie tekutiny v kolennom kĺbe)
Blokovania (s nestabilnými alebo zlomenými časťami menisku)
Obmedzenie pohybu
Inhibícia predĺženia a bolesť pri predĺžení

Výpotky a blokády sú často spojené s obmedzenou pohyblivosťou (napríklad inhibícia naťahovania).

Zobrazovanie

Ak existuje podozrenie na poškodenie kolena (vnútorné poškodenie kolena), malo by sa ako zobrazovacie vyšetrenie vykonať MRI. MRI diagnostika má vysokú diagnostickú presnosť medzi 90 a 93 percentami, potvrdzuje klinické podozrenie na léziu menisku a dokáže určiť aj ďalšie ochorenia alebo poškodenia kĺbu (napr. Chrupavky), je však veľmi závislá od vyšetrujúceho a kvality obrazu.

Röntgenový snímok kolenného kĺbu v dvoch rovinách (z dvoch rôznych smerov) poskytuje informácie o sprievodných poraneniach kostí, ako aj o existujúcich degeneratívnych zmenách, a mal by sa vykonať napríklad po úraze.

terapia

Predtým, ako sa rozhodne o liečbe, je potrebná anamnéza, odborné klinické vyšetrenie a informácie o vývoji jednotlivých príznakov. Musí sa brať do úvahy predovšetkým diferenciácia medzi traumatickým a degeneratívnym poškodením, ako aj rozsah sprievodných artrotických zmien. Všeobecne však stále platí, že chirurgická liečba je metódou voľby pri akútnom, traumatickom poškodení menisku a tiež u pacientov bez alebo s malým poškodením chrupavky a so symptomatickou léziou menisku.

Konzervatívna terapia lézií menisku

Primárne konzervatívny pokus o liečbu po léziách menisku, pozostávajúci z lekárskych a fyzioterapeutických opatrení, sa môže uskutočniť podľa pokynov pre:

Pacienti, ktorí nemajú pri klinickom vyšetrení žiadne klinické príznaky menisku, ale u ktorých bola na MRI zistená lézia menisku
Symptomatickí pacienti s degeneratívnymi zmenami kĺbov bez fenoménu blokády (je potrebné uviesť, že pravdepodobnosť terapeutického úspechu je okolo 70 percent, ale následný chirurgický zákrok môže viesť k úspešnému klinickému výsledku.)

Chirurgická liečba slz menisku

Podľa pokynov by sa chirurgická liečba lézií menisku mala vykonávať pri:

Blokovacie javy
Traumatické poranenia tkaniva menisku
Degeneratívne symptomatické poškodenie menisku so sťažnosťami na uviaznutie bez príslušnej degenerácie chrupavky
Pacienti s degeneratívnym poškodením menisku a blokujúcimi javmi s degeneratívnymi zmenami chrupavky vyššieho stupňa
Trvalé nepohodlie v menisku po konzervatívnej liečbe

Slzy menisku sa liečia chirurgicky buď odstránením roztrhnutých a nestabilných častí menisku (resekcia) alebo šitím tkaniva menisku.

Šitie menisku alebo čiastočné odstránenie menisku

Rozhodnutie o čiastočnom odstránení menisku alebo o zašití menisku je možné len počas operácie po náležitých informáciách a pri zohľadnení želaní pacienta. Primárne závisí od umiestnenia slzy, rozsahu sprievodných zmien degeneratívnej chrupavky, povahy tkaniva menisku a stability väzu. Kĺb.

Čiastočné odstránenie menisku by sa malo vykonať podľa pokynov pre:

Meniskálne slzy v oblasti bez krvi
Nestabilný kolenný kĺb bez stabilizačného zásahu do väzov kolena
Pokročilé poškodenie chrupavky
Zovreté slzy menisku (takzvané slzy rukoväte koša), ktoré nie je možné vrátiť do pôvodnej polohy
Silne degeneratívne alebo mechanicky poškodené tkanivo menisku

Stehy menisku by sa mali vykonať, ak:

Nestabilný kolenný kĺb v kombinácii so stabilizáciou väzov
Uprednostňované pre mladších pacientov alebo pri absencii degeneratívnych zmien
Meniskus sa trhá v dobre alebo mierne prekrvenej zóne (červeno-červená alebo červeno-biela zóna)
Stabilný kolenný kĺb

V závislosti od umiestnenia trhliny sa používajú rôzne techniky šitia. Pri nestabilných kolenných kĺboch (najčastejšie v kombinácii s pretrhnutím predného krížneho väzu) je dôležitá stabilizácia kolenného kĺbu pri stehoch menisku.

Obrázok 2: Schematické zásobovanie krvou v menisku: rozdelenie do troch zón (zdroj: Ligamentaxis/Wikimedia Commons)

predpoveď

Ukázalo sa, že opotrebovanie kĺbov postupuje rýchlejšie po odstránení menisku ako po zošití menisku. Z tohto dôvodu by ste sa mali pokúsiť ušiť slzu menisku. Klinická úspešnosť po šití menisku je okolo 85 percent.

Celkovo prognóza závisí od jednotlivých faktorov pacienta, sprievodných úrazov a chorôb, terapie, ďalšej liečby a spolupráce pacienta. Prognózu po čiastočnom odstránení menisku priaznivo ovplyvňujú nasledujúce faktory:

Vek do 35 rokov
Chýba poškodenie chrupavky
Nízka telesná hmotnosť
Po čiastočnej resekcii neporušený a zostávajúci základ menisku
Žiadne degeneratívne zmeny kĺbov
Žiadne vychýlenia
Stabilný väzivový aparát

Výmena menisku

Podľa súčasných štúdií neexistuje jednoznačné odporúčanie na náhradu implantátom alebo transplantátom v prípade poranenia menisku. V prípade úplnej straty menisku, napríklad po úplnom chirurgickom odstránení menisku v dôsledku vážneho poškodenia a zodpovedajúcich sťažností, sa vykoná indikácia výmeny menisku. Tieto chirurgické zákroky, pri ktorých sa zavádza napríklad transplantát od darcu (aloštep), ukazujú v niektorých prípadoch dobré 10-ročné výsledky.

Po čiastočnom odstránení menisku je navyše možná umelá čiastočná náhrada menisku. U použitých kolagénových implantátov sú dobré dlhodobé výsledky s výrazným znížením bolesti a bez zvýšeného výskytu osteoartrózy šesť až desať rokov po použití náhrady menisku.

výhľad

V budúcnosti sa bude čoraz viac dostávať do popredia konzervácia alebo náhrada menisku na ochranu chrupavky a kĺbových povrchov, ktorá sa bude vykonávať pomocou postupov so stále lepšími terapeutickými výsledkami. Tu môžu hrať úlohu nové prístupy, ako sú biologicky odbúrateľné štruktúry menisku, nové implantáty, použitie rastových faktorov, kmeňových buniek alebo genetické inžinierstvo. Okrem toho nadobudnú význam preventívne prístupy. Dôraz sa kladie na predchádzanie alebo liečbu obezity.

Pokyny pre pacientov

Táto položka v lexikóne obsahuje iba všeobecné informácie a nesmie sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára.

Použitie mimo označenia
Poznámka: Použitie liečiva alebo liečiv uvedených vyššie nemusí byť pre uvedené indikácie oficiálne schválené. V tomto prípade ide o takzvané použitie prípravku mimo označenia, ktoré zvyčajne nie je hradené zo zákonných ani súkromných zdravotných poistení alebo dotácií.
Ďalšie informácie…

Kontroverzná účinnosť
Poznámka: Vyššie uvedené diagnostické a liečebné metódy môžu byť vedecky kontroverzné a v súčasnosti ich vedecky neuznávajú všetci odborníci. Náklady na tieto žiadosti zvyčajne nie sú hradené zo zákonného alebo súkromného zdravotného poistenia alebo z dotácií.
Ďalšie informácie…